Este documento proporciona orientaciones sobre la intervención en brotes epidémicos de tuberculosis (TB). Define un brote de TB como dos o más casos relacionados en tiempo, espacio y persona, con evidencia de transmisión reciente. Describe el flujo para identificar brotes, que incluye confirmar rumores, definir casos, investigar y controlar el brote, comunicar hallazgos e implementar recomendaciones. También provee definiciones operativas y criterios para cada etapa de la intervención en brotes de esta enfermedad.

1. 2021
INTERVENCIÓN EN BROTES
EPIDÉMICOS DE TB
Lic. Pablo Cesar Renjifo Ramos
Responsable de la vigilancia de TB/HvB
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA
2022

2. Contenido
• Vigilancia de rumores.
• Definiciones generales.
• Definiciones operativas en tuberculosis.
• Flujo de identificación del brote.

3. I. Vigilancia de rumores en medios de comunicación
(Noticias por televisión o periódico )
La rapidez y la inmediatez con la que se
mueve hoy en día la información sanitaria ha
permitido que los medios de comunicación
(radio, televisión, prensa escrita, internet, etc.)
se conviertan hoy en día como una de las
fuentes más rápidas para detectar potenciales
brotes, epizootias y otras emergencias
sanitarias.
En este contexto el Centro
Nacional de Epidemiología
como estrategia de Alerta
Respuesta implementa la
vigilancia de rumores.

4. Definición de brote
 Número de casos de una enfermedad
o condición de salud mayor de lo
esperado.
 La definición comprende la ocurrencia
de una enfermedad o condición de
salud en forma inusual o inesperada
 “forma inusual” puede significar que la
enfermedad no estuvo nunca antes
presente en la persona hasta el
momento de la presentación del caso.
 Pandemia: Traspasa países y fronteras , se
disemina a una gran población : Influenza
H1N1
 Epidemia: Mayor población, enfermedad se
disemina a lo largo de una mayor área
geográfica: Colera en Perú año 1991,
Bartonelosis.
 Brote: Población pequeña con fronteras
geográficas y de tiempo claramente
definidas: Malaria por P. falciparum, Perú-
Bolivia.
 La mayoría de epidemias inician con brotes.
Diferencias en las definiciones
II. Definiciones generales

5. Ocurrencia de un brote
 En la vida real, uno solamente ve casos
 Cuando se presenta una cantidad
“inusualmente” grande de casos, se
puede sospechar que está ocurriendo un
brote.
 ¿Como se puede determinar que la
cantidad de casos es “inusualmente”
grande?
✓ A fin de evaluar si la cantidad de
casos es “inusualmente” grande,
necesitamos saber cual es la
cantidad “usual” de casos para esta
área, tiempo y población (tasa de
antecedentes), Esperado VS
observado.
✓ Usando técnicas estadísticas:
• Máximos y mínimos.
• Tendencias.
• Curvas
Evaluación de la tasa de antecedentes
II. Definiciones generales

6. Brote de tuberculosis
Dos o más casos de tuberculosis dentro
de una población cerrada, relacionados
en tiempo, espacio y persona, con
evidencia de transmisión reciente de M.
tuberculosis entre los casos.
Caso de tuberculosis en personal de
salud
Caso de tuberculosis diagnosticado en un
personal de salud (médicos , enfermeras,
técnicos, etc.)que trabaja en un
establecimiento público, privado o mixto.
III. Definiciones operativas en tuberculosis
Población cerrada:
• Instituciones
educativas
• Hospitales
• Universidades
• Penales
• Guarderías
• Alberges
Se incluye a la relación
de personal de salud:
• Residentes,
• Internos
• Estudiantes de
carreras de ciencias
de la salud.

7. Evento de importancia en Salud Pública (EVISAP)
relacionada con TB:
Todo evento que pone en riesgo u ocasiona daño a una
determinada población, (trabajadores de salud, poblaciones
cerradas) de tal magnitud que altera su normal
desenvolvimiento, requiriendo una respuesta extraordinaria de
los servicios de salud, ante el riego probable, inminente o real
de difusión de la tuberculosis.
Los EVISAP relacionados a TB podrían ser los siguientes:
Un caso de TB pulmonar frotis positivo en una población
cerrada.
Caso de TB pulmonar frotis positivo que viajó en medios de
transporte internacionales.
III. Definiciones operativas en tuberculosis

8. Genotipificación: Método basado en laboratorio que
puede determinar el patrón genético de la cepa de M.
tuberculosis que causó la enfermedad de TB en una
persona.
Transmisión reciente: Presencia de casos de TB en una
población cerrada, y donde se evidencia que estos casos
han tenido exposición (con un caso índice, dentro del
primer año de diagnóstico del caso índice.
La vigilancia de TB es de carácter obligatorio en todos
los establecimientos del sector salud, públicos y privados
del ámbito nacional (del Ministerio de Salud, gobiernos
regionales, gobiernos locales, EsSalud, sanidades de las
Fuerzas Armadas y Policía Nacional del Perú y
establecimientos de salud privados).
III. Definiciones operativas en tuberculosis

9. Al iniciar la investigación de brotes, debo primero
confirmar el brote recepcionado a través de:
Diarios
Radio
Televisión
Análisis de las
tendencias de daños
Análisis de la
notificación diaria
Notificación de
brotes
Informes de los EESS
Vigilancia de
rumores
Análisis del sistema
de vigilancia
Sistema de
notificación
IV. Flujo de identificación del brote
Verificación de brotes :
• Área de alerta respuesta y
• Grupos temáticos

10. III. Criterios para la investigación
0
Tomar
conocimiento
del brote de
TB
1
Conformar el
equipo de
investigació
n y control
2
Confirmar
la
existencia
del brote
de TB
Notificar
3
Definición de
casos y
búsqueda de
más casos
diagnosticados
no identificados.
4
Análisis de
la
información
y plantear
las hipótesis
del evento
5
Implementar
investigación y
control de
brotes
6
Comunicación
de los hallazgos
7
Informe de la
investigación
del brote
8
Impleme
ntar
recomen
daciones
9
Evaluar la
respuesta
MANTENER UNA BUENA COMUNICACIÓN A TODO NIVEL
Notificación
inmediata
Informe inicial
Informes de seguimiento
Informe Final
Evaluación permanente de las acciones de control

11. Al igual que otros brotes, varias pueden ser las fuentes de
información para tomar conocimiento de un brote de TB.
• A través del análisis de datos de la vigilancia
epidemiológica de la tuberculosis.
• A través de la vigilancia de rumores.
• Por miembros de la comunidad, de instituciones,
grupos de profesionales u otras personas.
• Otras fuentes, como reportes de laboratorio, reportes
de la Dirección de prevención y control de
Tuberculosis o quien haga sus veces, registros diarios
de atención, registros hospitalarios, registros de
emergencias y otros.
Tomar conocimiento del brote de TB

12. Conformar el equipo
A) Elaborar presupuesto,
B) Autorización de viaje del equipo.
C) Gestionar pasajes y viáticos.
D) Gestionar financiamiento y
aprobación del presupuesto.
E) Comunicarse con los servicios de salud
locales.
A) Lista de equipos y materiales de laboratorio
B) Equipo de campo: alimentos, medicinas
C) Medio de transporte para ir al área
afectada.
D) Apoyo logístico local informática, transporte,
comunicaciones, alojamiento).
Administrativo Logístico
El equipo debe estar conformado por Epidemiología, Estrategia TB, Laboratorio y otros según
le nivel de complejidad del establecimiento de salud.

13. Confirmar la existencia de un brote
DOS SITUACIONES
A) Si se dispone de los datos adecuados.
Comparar lo observado con lo
esperado.
Identificar las fuentes de información.
Registro de vigilancia de hospitales,
centros de salud, registro Civil, etc.
B) Si no se dispone de datos.
Comparar con datos previos cambios en la
captación de casos:
Mejoramiento de capacidad diagnostica o
captación de casos (SERUMS, SALUD BASICA
etc.).
Criterios de notificación
Descartar:
Errores diagnósticos clínicos o de laboratorio
Al haberse tomado conocimiento de la notificación de evento, el responsable de
epidemiología del establecimiento de salud, usando la definición de caso, define si es un
brote o no dentro de las 24 horas de conocido el caso.

14. Definición de casos y búsqueda de más casos diagnosticados no
identificados.
En esta etapa se inicia prácticamente el
trabajo de campo y se recomienda realizar
las siguientes actividades dentro de las 48
horas de notificado el evento
• Entrevistarse con las autoridades de las
instituciones afectadas.
• Entrevista con el personal del
establecimiento de salud cercano.
• Entrevista con los pacientes, tomando
todas las medidas de bioseguridad
necesarias.
• Recolección de información para la
construcción de la cadena de
transmisión
Modulo 02 MOPECE . OMS

15. • Distribuir los datos en tiempo, espacio y
persona:
Analizar la curva epidémica (Tiempo)
Determinar grupos más afectados (Persona)
Analizar la dispersión geográfica (Espacio).
Caracterización del brote
Análisis de la información y plantear las hipótesis del evento.
• Investigar las causas de porque se presentó
el evento y la cadena de transmisión.
• Descripción de casos y línea de tiempo
según la fecha de diagnóstico e inicio de
síntomas

16. Implementar investigación y
control de brotes
Para controlar el brote:
• Cortar la cadena de transmisión,
identificando los casos y seguimiento de
contactos.
• Las actividades deben centrarse en las
áreas de mayor transmisión.
• El hallazgo de casos de tuberculosis activa
debe incluir revisiones de síntomas y
radiografías de tórax, toma de exámenes de
esputo, además de pruebas para detectar
infección de tuberculosis.
• Comunicar los hallazgos de manera
oportuna, además de asegurar que los
cambios resultantes de la investigación
e implementación del plan de
investigación y control de brotes sean
reportados a los miembros del equipo.
• Es importante definir los roles y el
responsable de la comunicación de los
hallazgos.
Comunicación de los hallazgos
Se debe remitir al menos una muestra al Instituto Nacional de Salud (INS), para poder
establecer relación genética de los casos identificados en el brote de TB. Por lo tanto, es
importante precisar en la sección observaciones del formato de solicitud de investigación
bacteriológica que el o los casos pertenecen a un brote de tuberculosis.

17. Informe de la investigación del brote
Conforme se implementa el plan de investigación y control de brotes, es importante preparar un informe de
seguimiento, los propósitos de este informe son:
a) asegurar que se disponga de información actualizada sobre la investigación y los hallazgos
b) proporcionar recomendaciones.
El uso de tablas, figuras y otros métodos epidemiológicos descriptivos puede asegurar que los hallazgos se
presenten de manera clara y concisa.
Se recomienda Incluir la siguiente información:
Antecedentes:
Situación actual:
• La definición de caso de brote
• Descripción de los casos en tiempo, espacio y persona del evento: (Detallar, fecha de inicio de síntoma,
fecha de diagnóstico, localización de la TB y baciloscopia de diagnóstico, estado del tratamiento, entre otros)
• Cadenas de transmisión
• Descripción de la población afectada
• Factores contribuyentes y factores de riesgo asociados con el brote
Actividades y hallazgos realizados: incluyendo el número de contactos identificados, evaluados y tratados y número
de casos adicionales encontrados
Actividades pendientes o en curso (detallar un cronograma para estas actividades)
Conclusiones
Recomendaciones

18. Implementar recomendaciones
Durante la investigación, no es inusual tener un aumento de los casos.
La presencia de casos de TB en contactos infectados puede darse dentro de los 2 años
posteriores al contacto, por lo que tanto la capacidad de respuesta debe mantenerse hasta
que el brote esté completamente bajo control.
Las recomendaciones suelen organizarse en actividades inmediatas y de más largo plazo.
Las recomendaciones inmediatas suelen enfatizar en cortar la cadena de transmisión y
pueden incluir actividades como la detección activa de casos, las evaluaciones de
contacto, el acceso oportuno al tratamiento y la terapia preventiva para contactos.
Las recomendaciones de más largo plazo podrían incluir:
• El desarrollo o propuesta de políticas y procedimientos para mejorar la prevención y el
control de la TB en entornos y poblaciones identificados como de riesgo.
• Identificación del genotipo del brote;
• Fortalecer las actividades de prevención y control.
• Capacitación al personal de salud en el abordaje de los brotes de TB.

19. Evaluar la respuesta
La evaluación de la respuesta brinda la oportunidad de
reconocer la fortaleza (lo que se ha desarrollado bien) y
las debilidades de la respuesta, para poder fortalecer la
respuesta en un futuro.
Así como para el desarrollo de la investigación del evento,
para la evaluación de la respuesta es importante
realizarlo con el equipo y todos los actores convocados,
idealmente en una reunión.
Se recomienda revisar los hallazgos importantes y discutir
las lecciones aprendidas que pudo dejar la investigación.

20. IV. Notificación del brote

21. * Los casos se deben ingresar al aplicativo
de la vigilancia de TB.
IV. Notificación del brote

22. V. Informes del brote

23. V. Informes del brote

24. V. Informes del brote

25. GRACIAS