calse

1. Curso López Carlos
Guerrero Cota Francisco Arturo
30 de septiembre 2016
DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 1

2. Clase 3 - Antibióticos
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3. Betalactamicos
• Mecanismo de acción  Inhiben la trasnpeptidacion  Daño a pared
celular  Lisis osmótica
• (En otras palabras produce lisis de pared celular).
Consecuencias de usar Betalactamicos
1.- Crisis convulsivas  depende de la dosis , por ejemplo: 5.000.000 UI
2.- Exantema / Rash  Esta no depende de la dosis
3.- Shock Anafiláctico
4.- Nefrotoxico
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4. 1.- Penicilina
Sódica IV
• A) Penicilina G
Benzatinica IM
• B) Penicilina V  V.O
Tratamiento de elección
A.- Sífilis
B.- Actinomicosis
C.-Meningococo
D.-Estreptococo
α (alfa)  Neumococo / Viridands (Endocarditis)
β (Beta)  Grupo A: Pyogenes
Grupo B: Agalactae
δ (Gamma)  Enterococo
Casi todas mueren
excepto
1.- Meningitis
2.- Sepsis neonatal
3.- Neumonía en RN
Gonococo  Tx con ceftriaxona
Mueren con ampicilina o imipenem
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5. 2.- Aminopenicilinas
• Son efectivas con Gram (-)
• NO CUBREN S. AUREUS
• Ampicilina (mejor en IV) vs Amoxicilina (mejor en VO).
• TTO 1.- Infecciones OTRL no complicada
• 2.- IVU embarazo
• 3.- Profilaxis dental  Amoxicilina VO
• 4.- Enterococo
• 5.- Lyne sin complicaciones (SNC y cardiovascular)
• (Frecuente en sonora, obregón, Massachusetts.)
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H H. INFLUENZAE
E E. COLI
L LISTERIA MONOCITOGENES
P PROTEUS
S SALMONELLA
K KLIEBSELLA
E ENTEROCOCO
GRAM
(+)
GRAM
(+)
Inmunodeprimidos
1.- Neumonía
2.- Meningitis
3.- Complicaciones en
embarazo  Muerte fetal
Se relaciona con óbitos y
abortos.

6. 3.- Penicilinas semi-sinteticas
• Cloxacilina
• Oxacilina
• Nafacilina
• Dicloxacilina
• Metilanina  la mas nefrotoxica, solo se usa en antibiograma.
• Existe algo llamado SARM ( S. Aureus resistente a metilanina) esto
quiere decir que si esta bacteria resiste contra este ATB, las demás
penicilinas Semi-sintéticas no harán efecto alguno.
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7. • (Amoxi – Ampicilina ) + Tazobactam / clavulanato / sulbactam
• T C S
• TODOS CONTRA S.AUREUS
• Ejemplo: Aamoxiclav o sultamicilina
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8. Estafilococo Aureus (Dorado)
• Afección  Pulmón – Neumonía
• Endocarditis – Por drogas IM
• Meningitis – Pacientes con Cx de cráneo
• Osteomielitis
• Artritis séptica
• Infección de piel
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SA
B. Lactamasa
Adhesinas
Toxinas
Toxinas shocke séptico
Toxina exfoliativa (piel escaldada)
• Tratamiento SARM  Vancomicina
• Linezolid
• Daptomicina
• Tigeciclina
• Ceftarolina (Cefalosporina 5ta)
• Estos tratamientos se dan de manera empírica en
infecciones graves  ejemplo Meningitis (no
arriesgarse con tratamiento de elección).

9. 4.- Penicilinas antipseudomonas
• Ticarcilina / Carbenicilina / Piperacilina
• T C P = Todos contra pseudomonas.
• Penicilinas antipseudomonas + Tazobactam / clavulanato / sulbactam  Eficaz contra S. Aureus
• Complicaciones por infecciones por pseudomonas
I. Pulmon  Neumonia / Bronquiectasias
II. Sepsis
III. Ectima Gangrenoso
IV. Urinario (IVU)
V. Diabetico  Osteomielitis
VI. Otitis media externa
VII. Fiebre en pacientes con neutropenia
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Funcionan contra Pseudomonas
Cefalosporinas
Ceftazidina  Cefalosporina 3era gen
Cefapime  Cefalosporina de 4ta gen
Monobactamicos Aztreonam
Carbapenem
Imipenem
Meropenem
Xertopenem  No dar

10. 5.- Cefalosporinas
• Existen  1era Generación
• 2da Generación
• 3ra Generación
• 4ta Generación
• 5ta Generación
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NO CUBREN:
BACTERIAS ATIPICAS
LISTERIA MONOCYTOGENES
SARM
ENTEROCOCOS

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CEFALOSPORINA DE 2DA GENERACION
I. Cubren anaerobios  Infecciones intrabdominales y EPI
II. Aumenta TP y TPT ( Discrasias sanguíneas)
III. No se activan efectos anticoagulantes
IV. La mas triste de todas Efecto secundario  Efecto disulfiram  SE PROHIBE BEBER ALCOHOL
POR PRODUCIR INTOXICACION
CEFALOSPORINA DE 3ERA GENERACION
I. CEFTRIAXONA  HEPATOTOXICA
II. CEFTAZIDIME  ANTISEUPDOMONAS
III. CEFOTAXINA  PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

12. • Cefalosporina de 4ta gen:
1. Cefapime  Funciona contra S. Aureus
2. Funcionan contra anaerobios y pseudomonas
• Cefalosporina de 5ta gen:
1. Ceftaroline  Funciona contra S. Aureus
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13. TMP/SMZ
• Acido paraaminobenzoico(PABA)
• DNA  inhibe la síntesis
• Función del TMP/SMZ  Bloquea el DNA
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Dihidropteroato reductasa
Dihidrofolato reductasa
1. SULFAMETOXAZOL  BACTERIAS
2. SULFADIAZINA  PARASITOS
3. SULFAZALAZINA  INMUNOSUPRESOR EN SERES HUMANOS
1. TRIMETROPIN –B
2. METOTREXATE – H
3. PIRIMATAMINA – P

14. Efectos adversos
1. Supresión de medula ósea
2. Reacciones alérgicas graves  Steven Johnson
Nefritis alérgica
Anemia Hemolitica  Baja G6PO
A. Indicaciones  Toxoplasmosis (solo como profilaxis)
Micetoma  Nocardia (mx)
Pneumocystis carinii (profilaxis y tratamiento)
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Cuando se usa metotrexato
o pirimetamina hay que
agregar Ac. Fólico

15. Aminoglucosidos
• Inhiben la síntesis proteica (30s)  los 50s son los macrolidos
• Requieren O2 para funcionar (No funcionan en anaerobios)
• NO combinar con furosemide  Producen sordera
• Son ototoxicos, nefrotoxicos
• No dar en miastenia
• Se pueden combinar con B-Lactamicos
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16. • Ampi + Genta = en RN es excelente.
• Recordar que cefalosporina de 2da gen actúa contra anaerobios.
• Los Aminoglucosidos cubren Gram ( - ) , Son de elección para las PSEUDOMONAS.
• Gentamicina es mas ototoxica que la amikasina (pero gentamicina es el tratamiento de elección).
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Estreptomicina  Funciona
contra Tuberculosis , tularemia
(fiebre de los conejos).
Neomicina  Topica ,
encefalopatía hepática y en
cirugía de colon.
Tobramicina  Inhalada en el
paciente con fibrosis quística.

17. Atención Prenatal
• Evaluar factor de riesgo:
• Edad  Menor de 14 años (pensar en abuso y/o violencia)
• Mayor de 35 años
• Teratógenos
• Valoración dental – mamaria - Papanicolao
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Recordar siempre para embarazo positivo.
1. Exploración física
2. USG
3. Prueba de embarazo positiva

18. Contraindicaciones
• Síndrome de Eisenmenger ( Aumenta el 50% de gasto cardiaco).
• Falla cardiaca lll y lV (según criterios de NYHA).
• Marfan y Raiz aortica > 4 cm.
• Diabetes  Creatinina >1.4 , IFG < 30 , HbA1C >10% , Retinopatía
diabética proliferativa y nefropatía.
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19. Presentación clínica
Presuntivo Probable Positivos
Nauseas
Vomito
Cambios en piel
Útero aumentado de tamaño
Presentación de placenta
HGC (+)
Reblandecimiento 
Útero (hegar)
Cérvix ( Godell )
Saco gestacional
Movimientos fetales
(percibidos por el explorador)
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Signos de embarazo
A.- Recordar que la progesterona produce:
1. Manchas en piel
2. Fatiga
3. Amenorrea
4. Estimulo del bulbo
B.- Regla de Naegele:
1. FPP= FUM + 1 año – 3 meses + 7 días
C.- Cuanto dura embarazo:
1. 280 días
2. 10 meses lunares
3. 37-41 SDG
Se debe enviar a segundo nivel cuando
tenga mas de 41 SDG.
FONDO UTERINO
Signos vitales:
I. FC Aumenta.
II. FR Aumenta (paciente presentara ALCALOSIS RESPIRATORIA que es normal).
III. TA: Baja 15 mmHg sistólica , Baja 5 mmHg diastólica (siendo Normal).
IV. Peso , talla y edo nutricional (11-16 kg subira en IMC normal).
V. HIPERTENSION EN EL EMBARAZO SIEMPRE SERA PATOLOGICO.
FCF: 110 A 160 LPM
Dato: Progesterona  baja TA , Relaja el musculo liso.
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20. Ultrasonido
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• Edad gestacional
• 1er trimestre (10 – 12 SDG) Mejor parámetro:
• A.- Céfalo caudal
• B.- Cráneo-robadillo
• 2do y 3er trimestre  Biometria fetal  CC / CA / LF / DBP
• Software dice SDG y peso aproximado.
1. Primer USG  11-14 SDG
2. Segundo USG  18 -22 SDG
3. Tercer USG  28 – 30 SDG

21. Bienestar Fetal
• Perfil biofísico a las 32 – 34 sdg
• Tono
• Movimientos
• Respiración
• Índice de liquido amniótico
• Pruebas sin estrés (PSS)
• PSS : Mayor o igual a 8  Normal
• Menor o igual a 7  Cesárea
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SON LAS 2 MAS IMPORTANTES

22. Detección de malformaciones
• Factores de riesgo  Pacientes mayores de 35 años
• Pacientes con antecedentes
• Primera prueba  11 -14 sdg Test Combinado (translucencia nucal debe ser < 3 mm, PAP-P normal, HGC normal).
• 2do Ultrasonido  (2do trimestre)  18 – 232 SDG
• USG estructural + HGC + Estriol + α fetoproteina
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Feto Sx Down > 3 mm, PAP-P elevado , HGC elevado
Tripe marcador + Inhibina A
Cuádruple marcador
α fetoproteina Elevada  Gastrosquisis
Onfalocele
Gemelos o mas
HGC + Inhibina A elevada = Sx Down
Feto con malformaciones
en cara hay que pensar
en afecciones cardiacas

23. Síndrome de Patau ( Trisomía 13)
• Polidactilia
• 3P Paladar hendido  Hay que pensar en malformación cardiaca
• Pies en mecedora  por falta de liquido amniótico / Pble malformación renal
• Cresta neural  Huesos , musculos y corazón.
• Hernias / Onfalocele / Gastrosquisis  α fetoproteina Elevada
• MUERTE AL NACIMIENTO
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24. Síndrome de Edward ( Trisomía 18 )
• Malformación renal / Pies en mecedora
• 3M Micrognatia/Hipertelorismo/occipucio prominente
• Microcefalia
• Pueden presentar malformaciones cardiacas.
• - MUERTE A LOS 5 – 15 DIAS -
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NO DISYUNCION MEIOTICA MATERNA
CAUSA DE ESTAS PATOLOGIAS

25. CRI DU CHAT
• El síndrome Cri du Chat (maullido de gato en francés) es un desorden
cromosómico producido por una delección al final del brazo corto del
cromosoma 5 (por lo que también se le denomina síndrome 5p- o
síndrome 5p menos).
• Restricción de crecimiento intrauterino
• Hipertelorismo/ Implantación baja de oreja
• Llanto característico
• Retraso mental
• α fetoproteina disminuida
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26. DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 26

27. “El cielo resplandece a mi alrededor, al volar
destellos brillan en las nubes sin fin”
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