1. PIELONEFRITIS AGUDA
 Mujeres, actividad sexual, sonda vesical.
 MO: E. coli, P. aeruginosa, Serratia spp,
enterococos.
 Vias para alcanzar el riñon:
◦ Hematica (sepsis stas, inmunodeprimidos,
enfermedades predisponentes)
◦ Ascendente (mas fte)
◦ Linfatica
 Síntomas:
◦ Desarrollan con rapidez, en unas horas o un
día, y
◦ Fiebre, escalofríos, náusea, vómito y diarrea.

2.  Fiebre: util para distinguir pielonefritis de
cistitis
 Dolor: en epigastrio, abdomen inferior e
ingle(obstruccion ureteral)
 Exploración física:
◦ Dolor notable a la presión en una o ambas
fosas lumbares o a la palpación abdominal
profunda.
◦ Fiebre, taquicardia y dolorimiento muscular
generalizado
 Casi todos los enfermos sufren
leucocitosis y bacteriuria.
 Patognomonico: cilindros leucocíticos.

3.  Fase aguda: a veces hematuria; si
persiste cuando remiten las
manifestaciones agudas de la infección, se
considerará la posibilidad de litiasis, un
tumor o tuberculosis.
 Responde al tto: 48 a 72 h.
◦ Excepto en necrosis papilar, formación de
abscesos u obstrucción urinaria.
 Pielonefritis intensa: la fiebre cede con
mayor lentitud y en ocasiones tarda varios
días en desaparecer, a pesar de que se
haya instaurado un tratamiento antibiótico
adecuado.
◦ La persistencia de la fiebre o de los signos y los
síntomas después de las 72 h sugiere la
necesidad de practicar estudios de imágenes
de las vías urinarias.

4.  Criterios pronostico: enfermedad
bilateral, proteinuria, HTA (perdida
funcional).
 Exploraciones complementarias:
1. Urocultivo y antibiograma
2. Hemocultivo: +10-25 %
3. HMG: Leucocitos c/DI
4. PCR: >2mg/dl
5. Analisis de orina
6. Imagen

5. 1. Urocultivo y antibiograma
◦ Bacteruiria: 10*5 UFC/ml.
◦ 80-95% de PNA>10*5 UFC/ml.
◦ Certeza de IVU superior: 2 urocultivos en mujeres con
>10*5 UFC/ml y uno en varones.
2. Analisis de orina
◦ Piuria: >8PMN/c (orina centrifugada) o >10PMN/ml
(orina no centrifugada).
◦ Patognomonico de inflamacion intrarrenal cilindros
leucocitarios pero no especificos de infeccion.
◦ Microhematuria: en infeccion intrarrenal.
Macrohematuria en necrosis papilar
◦ Proteinuria >3g/d poco fte en agudas y cronicas

6.  Imagen.
1. Se usa: RX abdomen, TC, ecografia
2. Indicacion en mujeres con PNA
cuando:
1. Aparicion de sintomas de colicos renal o
detencion de litiasis en Rx simple de
abdomen
2. Permanencia de Fiebre mas de 72 hs pos
tto ATB adecuado
3. Infeccion por un germen inusual
4. Recaida rapida de la infeccion por el
mismo germen tras suspender el tto ATB

7.  La clinica de la pielonefritis cronica incluye
dos elementos: proceso infeccioso cronico
y la IRC pospielonefritica con una clinica
que no difiere de la causada por otras
etiologias.
 Pielonefritis cronica es una causa rara de
enfermedad tubulointersticial secundaria a
infecciones de repeticion por reflujo o
litiasis.
 IRC pospielonefritica: suele
caracterizarse por afeccion
tubulointersticial, poliuria resistente a ADH,
perdida de Na y tendencia a la Hk-
 DX: es fundamentalmente de imagen, y se
caracteriza por la presencia de cicatrices

8. Tratamiento
 Manejo: se deben estratificar si
necesitan o no hospitalizacion.
Ante la sospecha dx de PNA debe obtenerse
un urocultivo cuantitativo con antibiograma y
comenzar con tto empirico, que se
continuara o corregira s/los resultados
INDICACION DE HOSPITALIZACION INDICACION TTO AMBULATORIO
1. Ileo, nauseas, vomitos 1. Mujeres no embarazadas
2. Incumplimiento terapeutico 2. Sintomas leves o moderados
3. Dx dudoso 3. Cumplidores en el tto
4. Afeccion importante del
estado general con Fº alta,
dolor y debilidad
5. PNA severa o complicada,
comorbilidad o FR
sobreañadidos
s/Farreras 16º
Edición

9. Fármacos:
◦ Aminoglucosidos (genta)
◦ Fluoroquinolonas
 Via oral
s/Farreras 16º
Farmacos Dosis/hora Dias
Pauta de Inicio
Fluoroquinolonas
Ciprofoxacino 500-700 mg/ 12
h
10-14 d
Lomefloxacino 400mg/ 12
h
Ofloxacino 200-300mg/ 12
h
Levo o
Norfloxac
--
Otras alternativas
Amoxi/clavulani
co
500-875mg/ 8
h
TMP-SMX 160-800mg/ 12
AMPILICINA no es recomendado
como ATB único de 1º linea ya
que +50% de E.coli son
resistentes. Puede usarse si se
dispone de un estudio de
sensibilidad

10.  Via parenteral
Farmacos Dosis/hora VA Hacer
Pasar
a
Esquema
I
Ceftriaxona 1g/ d IV-IM
1-4 d
7-14
d VOCiprofloxacina
400 mg/ 12
h
IV
Esquema
II
Gentamicina
3-5mg/kg/
d
IM
Aztreonam
1g/ 8
h
IV
MO
resistente
s
Piperazilina/tazobact
am
0,5g/ 6-8
h
IVImipenem 1g/ 6-8
hMeropenemTto global suele ser 14 d. Puede extenderse h/ 21
d en ptes con formas mas severas o con una
respuesta mas lenta al tto

11. Tratamiento
 Pielonefritis aguda no complicada en
mujeres
Enfermedad leve o moderada,
Ausencia de náusea y vómito;
Tratamiento ambulatorio
FARMACO VA DIAS TTO
Quinolona VO 7-10 d
Ceftriaxona(1g)
IV 1 dosis
Gentamicina(3-5mg/kg)
TMP-SMX VO 14 d
Enfermedad grave o posible
urosepsis:
Hospitalización
Quinolona (± ampicilina)
IV hasta la mejoría
Gentamicina (± ampicilina)
Ceftriaxona o
Aztreonam, despues
Quinolona
VO 14 dCefalosporina o
TMP-SMX
E. Coli, P. mirabilis, S. saprofiticus
s/Harrison17º Edición

12.  IVU complicada en hombres y mujeres
E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia, enterococos,
stafilococos
Enfermedad leve o moderada,
Ausencia de náusea y vómito;
Tratamiento ambulatorio
FARMACO VA DIAS TTO
Quinolona VO 10-14 d
Enfermedad grave o posible
urosepsis:
Hospitalización
Ampicilina y gentamicina
IV hasta la mejoría
Quinolona
Ceftriaxona
Aztreonam
ticarcilina/ácido clavulánico o
Imipenem-cilastatina, despues
Quinolona VO 10-12 d
TMPSMX VO
s/ Harrison 17º
Edición

13. REGÍMENES ORALES :
1. Amoxicilina 500 mg c/8 h;
2. TMP-SMX 160/800 mg
3. Ciprofloxacina 500 mg
4. Enoxacina 400 mg
5. Ofloxacina 200 a 300 mg
6. Levofloxacina 200 mg
7. PC 200 mg
8. Gatifloxacina 400 mg/
9. Moxifloxacina 400 mg/
10.Lomefloxacina 400 mg/
s/ Harrison17º
c/12 h.
dia

14. REGIMENES PARENTERALES
Ampicilina 1 g c/6 h
Imipenem con cilastatina 250-500 mg c/6-8 h
Ticarcilina con clavulanato 3.2 g
c/8 h
Gentamicina 1 mg/kg
Aztreonam 1 g c/8-12 h
Ciprofloxacina
400 mg c/12 h
Ofloxacina
Levofloxacina 500 mg
díaGatifloxacina 400 mg
Ceftriaxona 1-2 g
s/ Harrison 17º

15. ABSCESOS INTRARRENALES
Y PERINEFRICOS
 Son una forma rara de infección.
 Mecanismos:
◦ Vias ascendente (75% de los abscesos)
◦ Via hematica. S. aureus de abscesos corticales.
 Clinica:
◦ Signos y sintomas de pielonefritis no
complicada
◦ Signos sugestivos de abscesos: F°, dolor,
leucocitosis después de 5 dias de tto ATB
adecuado.

16.  Analisis de orina:
◦ Piuria
◦ Proteinuria
◦ Hematuria
◦ Bacteriuria
 Dx: Eco o TC
 Tto:
◦ ATB: aminoglucosido+fluoroquinolona.
Duracion en funcion de la evolucion clinica y
radiologica.
◦ Qx: drenaje percutaneo

17. INFECCIÓN URINARIA POR
SONDA
 Bacteriuria 10 y 15%.
 RI 3 a 5%/D de sondaje.
 MO implicados: E. coli, Proteus,
Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, los
estafilococos, los enterococos y Candida.
 FR sexo femenino, sondaje prolongado,
enfermedad subyacente grave,
desconexión de la sonda del tubo de
drenaje, otros defectos de las sondas y
ausencia de tratamiento antimicrobiano
general.
 Clínica Apenas inducen síntomas. No
fiebre. Remiten al retirar la sonda.