Placentitis 2014

1. PLACENTITIS EN LA YEGUA
Diagnostico y Terapeutica
Luis Losinno
Laboratorio de Producción Equina
Facultad de Agronomía y Veterinaria
Universidad Nacional de Rio Cuarto
llosinno@gmail.com

2. Inflamación/Infección de la membrana
corio-alantoidea
ABORTO
PARTO
PREMATURO
MUERTE
NEONATAL

3. PRESENTACIONES CLINICAS
 AGUDA
 1°/2° tercio de la gestacion
 Infiltracion focal o difusa (PMN)
 Necrosis vellocidades
 CRONICA
 2°/ultimo tercio de la gestacion
 Infiltracion focal o difusa (mononucleares)
 Necrosis-hiperplasia adenomatosa

4. PATOGENESIS
 INFECCION ASCENDENTE
 HEMATOGENA
SPC !

5. IL-6
IL-8
PGE2
PGF2α
PATOGENESIS
Pg E2
Pf F2 alfa
>Il 6
>Il 8

9. INFECCION ASCENDENTE
• Raza (SPC)
• Edad
• Conformación vulvar
• Esfínter vestíbulo vaginal
• Cérvix
• Urovagina
PATOGENESIS

10. • Streptococcus equi var. zooepidemicus
• Escherichia coli
• Pseudomonas aeruginosa.
• Klebsiella pneumoniae.
• Staphylococcus aureus.
• Nocardioform Actinomycetes
• Leptospira spp.
• Aspergillus.
INFECCION ASCENDENTE
PATOGENESIS

11. INFECCION SISTEMICA
PATOGENESIS
• Leptospira Spp.
• Klebsiella pneumoniae
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus equi var zooepidemicus
• Salmonella abortus equi

12. MUCOIDE o NOCARDIFORME
PATOGENESIS
• Exudativas
• Cuernos y cuerpo
• Cultivos 72 hs !!!

13. PATOGENESIS
MUCOIDE o NOCARDIFORME
• Crossiella equi
• Amycolatopsis kentuckyensis
• Amycolatopsis lexingtonensis
• Amy- colatopsis pretoriensis
• Streptomyces atriruber
• Streptomyces silaceus

14. • Desarrollo prematuro de la
gl. mamaria y lactación
SIGNOS CLINICOS

15. • Secreción vaginal purulenta
• Pérdida de tono en el cervix
SIGNOS CLINICOS

16. Los vemos cuando la placentitis está en estado
AVANZADO!!!
SIGNOS CLINICOS
Pueden NO presentar NINGUNO de estos signos
clinicos que son, ademas, INESPECIFICOS!!!!

17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Parto normal o prematuro
• Festucosis (edema placentario/
parto retrasado/no lactacion)
• Trauma uterino / hemorragia
• Infección urinaria
• Mellizos
• Aborto (HVE-AVE-,…)

18. HISTORIA
• Edad gestacional?
• Ingreso animales?
• Tiempo en el haras?
• Inmunizaciones?
• Antecedentes abortos?
• Antecedentes endometritis?
• Fiebre/descarga nasal?

19. • Ultrasonografía trans rectal
• Ultrasonografía trans abdominal
• Monitoreo hormonal
• Proteinas sericas de fase aguda [SAA]
(Proteina amiloide A; Haptoglobina)
DIAGNOSTICO
NINGUNA alteracion en hemograma convencional

20. DIAGNOSTICO
• Hisopado de la secreción y cultivo
• Progestagenos y estrógenos plasmáticos
• Proteínas de fase aguda séricas
Tomarlo del CERVIX!!!

21. DIAGNOSTICO
DOS opciones
La enfermedad
te encuentra
Encuentras
la enfermedad
En medicina las sorpresas son, en general,
MALAS!!!!

22. VAGINOSCOPIA
DIAGNOSTICO

23. ULTRASONOGRAFIA TRANS RECTAL
• Transductor lineal 5-7.5 MHz
• ECUP (Espesor combinado Utero-Placentario)
EDAD GESTACIONAL
(días)
ECUP
(mm)
271 -300 > 8 mm
301 – 330 > 10 mm
> 330 > 12 mm
DIAGNOSTICO

24. Entre la AUM y el
liquido alantoideo
Mas ecogenico
5-10 cm craneal de
la unión cervical de
la placenta
Ventral y lateral

26. Tomar 3 medidas
y promediar

30. 1.04cm
0.64cm
HAGALO! aun con un MAL ecografo!
¨La ausencia de evidencia, NO es evidencia de ausencia¨
Haga MEDICINA, no confie en el ¨ojo clinico¨, la percepcion,
la intuicion, la suerte, la ¨experiencia¨y otras brujerias

31. Edema !
1.06cm

32. Separacion/exudado !

33. • Espesor del ammios

34. Cantidad y ecogenicidad de fluidos fetales

36. • Transductor de 2,5 -3,5 MHz
• Placentitis nocardiforme (difusas!/cuerno-cuerpo)
• Viabilidad fetal (latido cardiaco) >90 dias
ULTRASONOGRAFIA TRANS ABDOMINAL
DIAGNOSTICO
Si no puede, no sabe, no se anima, no tiene
el equipo, CONTRATE A ALGUIEN QUE LO HAGA!!
(y aprenda)

40. • Separacion del alantocorion del endometrio
• Presencia de exudado mucoide-purulento

41. DIAGNOSTICO
• Cultivo y citología del cérvix
• Gram

42. • Progestinas = Mayor probabilidad de aborto
• Entre 250 y 310 días de gestación
• Las progestinas producidas por la placenta
rápidamente se transforman en 5alfa pregnanos.
Frente a stress CTUP > altos niveles de progestinas
MONITOREO HORMONAL
DIAGNOSTICO

43. • Sulfato de estrona = compromiso fetal
DIAGNOSTICO
MONITOREO HORMONAL

44. N=695 mares
Douglas, 1996

45. N= 1000 mares
Douglas, 1996

46. Progestagenos
Ousey JC. Vet Clin Eq. Practice. 2006(22):727-747

47. DIAGNOSTICO

48. DIAGNOSTICO

49. DIAGNOSTICO

50. DIAGNOSTICO

51. DIAGNOSTICO

52. Relacion entre progestinas y estrogenos totales
durante los dias 150 y 280 de en yeguas con
placentitis clinica (Douglas, 2003)
Grupo
No.
yeguas
Progestinas
(ng/ml)
E2 totales
(pg/ml)
Abortadas 45 20.1  4.9 a 350  150 a
Potrillos nacidos
vivos (control)
60 6.5  1.1 b 1790  683 b

53. Efecto de la terapia estrogenica en
yeguas con placentitis (Douglas, 2005)
Grupo No.
yeguas
Progestinas
X SD
Estrogenos
X SD
Potrillos
Vivos (%)
No
Estrogenos
20 19.3  5.0a 600  200a 20a
ECP or E2-
17
50 21.0  6.3a 660  191a 70b
Controles 70 8.7  1.4b 1800  256b 87c

54. • Proteína fase aguda de la inflamación
• [ ] indetectable en caballos sanos
• Niveles MUY bajos en yeguas preñadas en
último 1/3 de gestación
• NO aumentan en el parto
PROTEINAS SERICAS DE FASE AGUDA
(Amiloide A)
DIAGNOSTICO

55. • Niveles basales las ultimas 8 semanas pre parto
• significativo de 96 hs post inoculación y hasta
el aborto
• Mantenimiento o disminución de la [ ] de SAA en
yeguas inoculadas y tratadas
DIAGNOSTICO
PROTEINAS SERICAS DE FASE AGUDA
(Amiloide A)

56. DIAGNOSTICO

57. DIAGNOSTICO

58. TRATAMIENTO

59. TRATAMIENTO
OBJETIVO
1. Eliminar / controlar la CAUSA
2. Mantener la función útero-placentaria
3. Prevenir la expulsión fetal

60. TRATAMIENTO
OBJETIVO
1. Controlar la INFECCION
2. Controlar la INFLAMACION
3. Controlar las CONTRACCIONES

61. • Sulfa-Trimetoprim 30 mg/Kg VO, AM/PM
• Penicilina G Potásica 30.000 UI/Kg EV, c/ 6-8 hs.
• Sulfato de Gentamicina 7 mg/Kg EV c/24 hs
1. Controlar la INFECCION
TRATAMIENTO

62. DIAGNOSTICO
NO

63. • Altrenogest-Regumate® 0.088 mg/Kg VO AM/PM
• Meglumina de Flunixin 1.1 mg/Kg EV/24 hs
• Fenilbutazona 2.2-4.4 mg/Kg VO o EV
• Pentoxifilina 8.5 mg/Kg VO / 8 hs
• Acido Acetil Salicílico 50 mg/Kg c/12 hs
TRATAMIENTO
2. Controlar INFLAMACION/ CONTRACCIONES

64. TRATAMIENTO
2. Controlar INFLAMACION/ CONTRACCIONES
• Cipionato de Estradiol? (20-100mg/dia)
• Ibuprofeno ??
• Captopril ??
• Isoxuprina ??
• Clenbuterol ??

65. Terapia COMBINADA
• Antibioticos
• Progestagenos
• Antiinflamatorios
TRATAMIENTO
• 477 yeguas con placentitis diagnosticada
clinicamente o por US
84 % llevaron su gestación a termino
73% parieron un potrillo vivo
Troedsson M; McPherson M. Placentitis. En: McKinnon AO
Equine Reproduction, 2nd Ed; Cap 242, pp2359-2367

66. DIAGNOSTICO

67. Conclusiones
• Antecedentes
• Incompetencia cervical
• Enfermedad metabolica cronica
• Vieja
•Mala conformacion del tracto
• Enfermedad aguda
IDENTIFICAR LAS YEGUAS CON
FACTOR DE RIESGO

68. Conclusiones
• Controlar la placenta ecograficamente
• Controlar viabilidad fetal
• Controlar signos clinicos prematuros

69. Conclusiones
• CUIDADO con los partos de yeguas con
placentitis !
• CUIDADO con los potrillos nacidos!

70. Conclusiones
Examinar la placenta SIEMPRE!

71. Conclusiones
CUIDADO con la ANÉCDOTA!
CUIDADO con las estadísticas de frecuencia
• 20% USA
• 10% UK
• Argentina?
• Razas?
• Quien, cuándo, como?

72. Agradecimientos
• Melina Pietrani
• Mariana Castañares
• Ayudantes del LPE
• Haras El Trebol
• Angus McKinnon
• Jonathan Pycock
• Stefania Bucca
• Karen Wolsdorf
• Eugenia Cadario