Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 7 años que ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos con dolor muscular y fiebre. Se describe su evolución clínica, exámenes realizados y tratamiento recibido. Presentó estafilococcemia resistente a múltiples antibióticos y complicaciones como neumotórax y hemorragia pulmonar. A pesar del tratamiento recibido, falleció después de dos semanas de hospitalización.

1. PRESENTADO POR:
MR5 KAREN RODRIGUEZ
MR5 EDWIN BAUTISTA
ASESORES: DRA. LORILEY LAGOS – INTENSIVISTA PEDIATRA
DR. MARCO LUQUE – INFECTOLOGO PEDIATRA
POSGRADO CUIDADOS INTENSIVOS
PEDIATRICOS
PRESENTACIÓN DE CASO
CLÍNICO
UCIP Y CUIDADOS CRITICOS

2. DATOS
GENERALES
• Nombre del paciente: M. D. V. M
• Expediente: 0318-2015-01297
• Procedencia: El Rosario Comayagua
• Fecha de nacimiento 24.04.2015
• Tipo y Rh: O positivo
• Fecha de ingreso a HMI: 21.08.2022
• Fecha de ingreso a UCIP: 21.08.2022

3. Paciente femenino de 7 años de edad, sin antecedentes personales patológicos
crónicos, con antecedente de cuadro respiratorio alto 2 semanas previo al
ingreso, con historia referida por el padre de dolor en muslo derecho de 3 días
de evolución, irradiado a hemiabdomen derecho, inicialmente de leve
intensidad, posteriormente de severa intensidad, con limitación para la
deambulación, atenuado parcialmente con diclofenaco VO.

4. Paciente con pobre mejoría clínica, familiar le administra 1 dosis de
dexametasona IM, fue llevada a clínica privada, donde realizan USG abdominal
que reporta leve hepatomegalia con engrosamiento de pared vesicular sin
ninguna otra alteración, fue referida a Hospital Santa Teresa de Comayagua de
donde le refieren a este centro hospitalario por sospecha de miositis vrs artritis
séptica, aquí fue recibida previo aviso en compañía de médico general con
alteración en el componente respiratorio del triangulo de evaluación pediátrica.
Se ingresa al área de críticos durante 18 horas posteriormente traslada UCIP
con la siguiente evolución.

5. INFECCIOSO
A su ingreso febril T38°C, recibió múltiples coberturas antibióticas
en el orden siguiente:
ANTIBIOTICO DÍAS
Ceftriaxona
Vancomicina
Piperacilina +
Tazobactam
Meropenem
Linezolid
2
8
2
11
7
HEMOCULTIVOS 21,23-25.08.22
Staphylococcus Aureus resistente a
Piperacilina + Tazobactam
21.08.22 01.09.22
GB 12,960 c/mm3 11,670 c/mm3
N 11,670 c/mm3 22,100 c/mm3
L 640 c/mm3 2,571 c/mm3
PCR 12 mg/dl 96 mg/dl

6. HEMOCULTIVOS
HEMOCULTIVO MICROORGANISMO SENSIBLE RESISTENTE
21.08.22 HEMOCULTIVO
CVC
23.08.22 CVC
25.08.22 CVC
STAHPYLOCOCCUS
AUREUS
STAPHYLOCOCCUS
AUREUS
COCOS GRAM POSITIVOS
TEICOPLANINA /
ERITROMICINA /
CLINDAMICINA /
TRIMETROPIN SULFA /
GENTAMICINA
TEICOPLANINA /
ERITROMICINA /
CLINDAMICINA/
TRIMPETROPIN SULFA /
GENTAMICINA
TEICOPLANINA /
ERITROMICINA/
CLINDAMICINA/
GENTAMICINA/ AMIKACINA
OXACILINA / CEFTRIAXONA
OXACILINA /
CIPROFLOXACINA /
PIPERACILINA +
TAZOBACTAM
OXACILINA /
CIPROFLOXACINA /
TAZOCIN

7. METÁBOLICO y
RENAL
PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL
21.08.22 05.09.22
CREATININA 0.47 mg/dl 0.42 mg/dl
BUN 19 mg/dl 22 mg/dl
NA+ 137 mEq/L 138 mEq/L
K+ 3.5 mEq/L 4.9 mEq/L

8. HEMATOLÓGICO
El 23.08.22 se inicia enoxaparina terapéutica por Dímero D mayor de 4 mg/l,
el 30.08.22 se indica enoxaparina profiláctica por datos de hemorragia
pulmonar, TTP prolongado(>120 segundos) y se inicia transfusión de plasma
fresco congelado 250 ml cada 12 horas.
Se transfundió 1 unidad de GRE el 24.08.2022, 1 unidad GRE el 30.08.2022
HEMOGRAMA
21.08.22 05.09.22
HEMOGLOBINA 11 g/dl 10.8 g/dl
HEMATOCRITO 31.7% 35.8%
PLAQUETAS 218,000 c/mm3 465,000 c/mm3

9. INMUNOLÓGICO
C3 12.4 mg/dl
C4 40 mg/dl
IgA 120.1 mg/dl
IgG 714.8 mg/dl
IgM 65.8 mg/dl
IgE 879 mg/dl
FALLECE EL 5 DE SEPTIEMBRE
DEL 2022

10. RAYOS X DE TÓRAX
21.08.22 – INGRESO A CRITICOS Y UCIP 23.08.22

11. RAYOS X DE TÓRAX
24.08.22 24.08.22 NEUMOTÓRAX DER 25.08.22 POST-SEP

12. RAYOS X DE TÓRAX
26.08.22 28.08.22 2DO NEUMOTÓRAX
IZQ
28.08.22 POST-SEP

13. RAYOS X DE TÓRAX
01.09.22 02.09.22 03.09.22

14. RAYOS X DE TÓRAX
04.09.22 05.09.22

15. TAC
TORÁCICA
30.08.22

16. CASO #2

17. DATOS GENERALES
Nombre: J.F.F.M
Edad: 13 años
Procedencia: Hierba Buena, Montaña de la Flor,
Orica, Fco. Morazán.
Escolaridad: 3er grado.
Religión: Evangélico
Fecha de ingreso: 25 de agosto 2022
Hora: 17:55 horas

18. HEA
Motivo de consulta: dolor abdominal y fiebre.
3 días de hiporexia , malestar general, acompañado de dolor
abdominal sobre el cuadrante inferior derecho, exacerbado con la
deambulación. Además fiebre, no cuantificada, acompañada de
escalofríos y diaforesis que no cede con medios físicos ni
medicamentos (IM) aplicados en Centro De Salud (además
metronidazol 10 ml cada 8 horas. Un día antes de su ingreso
inicia con dificultad respiratoria razón por la cual acude a consulta
a centro de salud y referido a hospital.

19. EXAMEN FÍSICO
Lucido consciente, cooperador. TEP:
sin puntaje
Peso: 27.5 Kg, Talla: 136 cms. FC:
119 x min. FR: 52 x min. Tº: No
descrita
N: Glasgow 15/15
Respiratorio: SWD 3, crépitos en
campos pulmonares izquierdo, con
presencia de TIC y subcostal.
GI: No descrito
I: No descrito.
Neumonía adquirida
en la comunidad
Adolescente
masculino
Socioeconómico
pobre

20. ORDENES DE INGRESO
1.- Ingreso a observación pediátrica (Intermedios)
2.- nada por boca
3.- O2 en puntas nasales a 3 lts x min.
4.- posición semifowler
5.- signos vitales por turno
6.-Examenes: hemograma, PCR, Hemocultivo, Rx de tórax,
7.- Medicamentos: Penicilina Cristalina 1,375,000 UI iv C/6 horas.
Ranitidina 30 mg c/12 horas.
Paracetamol 410 mg c/ 6 horas.
8.- Líquidos IV: SM al 0.9% 1000 ml mas 10 ml de KCL a pasar a
69 ml/hr
9.- Llenar ficha de covid

21. EVOLUCIÓN
26.08.2022 08:40 horas
Traslado a críticos.
O2 mascarilla con reservorio
Nuevos antibióticos:
1. Clindamicina 200 mg C/ 6
horas
2. Ceftriaxona 1.3 gr C/12 horas
Transfundir GRE
26.08.2022 15:15 horas
Se I/C con Infectología, Rx
con infiltrados bilaterales
extensos mas derrame pleural
derecho.
Se inicia Vancomicina 500 mg
C/6 horas
Se omite Clindamicina.

22. EVOLUCIÓN
27.08.2022 07:00 horas 28.08.2022 07:00 horas
Se observa con mayor esfuerzo
respiratorio, con empeoramiento
radiológico
Se inicia VMNI
Valorar dosis de furosemida por
BH positivo
Se observa mala evolución clínica ( se observa
TIC, TSC, supraclavicular, taquipneico, además
sangrado por ambas fosas nasales) mas
empeoramiento radiológico.
Se decide intubar TET 6.5 fijo:18 cms.
VM: V-SIMV. ( no menciona parámetros)
Sedación: Midazolam y Fentanilo
Se transfunde GRE por la tarde por HB de 7.6 en
gases.

24. EVOLUCIÓN
29.08.2022 07:00 horas 29.08.2022 15:50 horas
Se agrega atracurio en las sedaciones.
Parámetros de VM: VT: FR: 25 TI:
0.8 PEEP: 8 FIO2: 50%
Se agrega Tazocin 2.1 gr C/6 horas
Se omite Ceftriaxone
Se inicia aminas 11:00 am por presentar
hipotensión, pulsos saltones y frialdad se
inicia Norepinefrina 0.1 mcg/kg/min, previo
administración de carga de volumen.
Se inicia adrenalina a 0.1 mcg/kg/min por
persistir hipotenso a pesar de apoyo con
norepinefrina. Luego se inicia dobutamina a 5
mcg/kg/min para mejorar contractilidad
cardiaca.
Se inicia piperazina por expulsión de parásitos
por fosa nasal.
Se inicia furosemida en infusión para
mantener balances negativos.

25. EVOLUCIÓN
30.08.2022 15:00 horas 31.08.2022 15:20 horas
Se IC con infectología para cambio
de cobertura antibiótica ya que se
observa incremento de derrame
pleural en Rx de tórax.
Se inicia Linezolid 275 mg C/8
horas
Mejor estado hemodinámico se
omite adrenalina. Se inicia via oral 1
onza c/4 hrs (PJ)
Mantiene buen estado hemodinámico,
se decide omitir norepinefrina
P/A: 98/60, PAM: 72, FC: 122xmin.
Se aumenta vía oral a 90 ml C/4 horas

28. EVOLUCIÓN
01.09.2022 07:00 horas 02.09.2022 07:00 horas
Se omite furosemida en infusión y
se deja con horario.
Se disminuye sedación con objetivo
de valorar extubación.
Se omite dobutamina en la guardia
nocturna.
Se aumenta vía oral a 120 ml C/4
horas
Extubación programada. Colocación de VMNI
Pico: 18 PEEP: 6 FR:18 FIo2: 50%
Se inicio esteroide (dexametasona previa
extubación)
Se deja con nebulización con adrenalina y
budesónida por disfonía.
Se realiza química sanguínea la cual reporta
sodio: 131 meq/L se decide dejar corrección
para 24 horas con suero hipertónico.

29. EVOLUCIÓN
05.09.2022 07:00 horas 12.09.2022 07:00 horas
Traslado a sala de medicina
pediátrica
Dieta corriente + leche Ensure
Resto de ordenes igual
Alta medica
Cobertura antibiótica:
Linezolid (13 días)
Tazocin (14 días)
Alta con zinc, Pediasure +
Proteinex

30. HEMOGRAMA +
COAGULACIÓN
25.08 26.08 27.08 29.08 01.09
LEUCOCITO
S
8,530 4,650 6,560 17,760 16,300
NEUTRÓFIL
OS
7,550 4,190 3,220 14,330 11,990
LINFOCITOS 470 220 1,120 1,560 1,710
PLAQUETA
S
162,000 139,000 56,000 118,000 298,000
HB 9.9 9.8 3.9 12.1 10.2
HTO 29 29.5 11 37.6 30.4
TP 17.4 15

31. QUÍMICA SANGÚINEA
25.08 26.08 29.08 01.09
GLUCOSA 113 97
UREA 47 47 23 13
CREATININA 0.99 0.83 0.55 0.61
SODIO 131 138 137 131
POTASIO 3.1 3.0 4.6 3.5
CALCIO 7.7 7.6
TGO 185 161
TGP 110 89
ALBUMINA 2.2

32. CULTIVOS + PCR
25.08 29.08
PCR 192 48

33. ESTAFILOCOCCEM
IA NEUMONIA POR
ESTAFILOCOCO

34. OBJETIVOS
Determinar factores epidemiológicos que contribuyen a
desarrollo de estafilococcemia
Conocer características fisiopatológicas del patógeno.
Establecer principales medidas que mejoran el
pronostico del paciente.

35. GENERALIDADES
Staphylococcus Aureus descubierto en 1880
Del griego ¨Staphylo¨ significa racimo de uvas
En 1884 se identifican dos cepas:
• S. Aureus del latín ¨Aurum¨ pigmento color oro
• S. Albus (actual S. Epidermidis) latín ¨Albus Pigmento”
blanco.

37. Es el S.A un comensal o un
patógeno que debe ser
prioritario a nivel mundial?

38. FACTORES DE
VIRULENCIA
Factores de la superficie
de la pared celular
Factores secretados por
la bacteria.

39. Proteína A
Proteínas de unión a fibronectina
Factores de agrupación
Otros componentes de la pared celular
FACTORES DE LA
SUPERFICIE DE LA PARED
CELULAR

40. FACTORES DE
VIRULENCIA
SECRETADOS POR
BACTERIA
ENZIMAS Y TOXINAS IMPORTANTES DEL
S. AUREUS
ENZIMAS:
• Catalasa
• Coagulasa
• Hialuronidasa
• Betalactamasas
• Otras: Nucleasas, Lipasas

41. TOXINAS
Toxina ά
(alfa)
Toxina β
(beta)
Toxina ƴ
(gama)
Toxina δ
(delta)
Leucocidina
(Panton-
valentine)

42. Toxinas epidermolíticas o exfoliatinas: Asociados a piel
escaldada (impétigo bulloso en niños)
Enterotoxinas: Cinco tipos serológicos (A a E), asociados a las
intoxicaciones alimentarias
Toxinas del síndrome de shock tóxico (T1SST): caracterizado
por fiebre, rash descamativo, hipotensión, compromiso
multisistémico.
TOXINAS

43. TOXINA EFECTO BIOLÓGICO
Citotoxinas (alfa, beta, gama, delta) Destrucción tisular
Leucocidina de Panton- Valentine Hemolisis y exfoliación cutánea
Toxinas exfoliativas (ETA, ETB) Dermatosis exfoliativa
Enterotoxinas Enfermedad diarreica aguda
Toxina 1 del síndrome choque toxico Exotoxina resistente a proteólisis.
TOXINAS

44. Con respecto a los patrones de resistencia antimicrobiana, el S. Aureus
se puede dividir en:
• Meticilino-susceptible (SAMS)
• Meticilino- resistente (SAMR)
Las cepas de SAMS son adquiridas principalmente en la comunidad
mientras que las mayores fuentes y reservorios de SAMR son los
hospitales.
La vía de transmisión más importante es el contacto; la transmisión
aérea es poco común.

45. NEUMONÍA POR
ESTAFILOCOCO

46. EPIDEMIOLOGÍA
Ocurre entre 1-10% del
total de casos y presenta
una alta mortalidad
Agente causal S. A
30-40% de
hospitalizados
colonizados desarrollan
infección y es asociada
con enfermedad invasiva
y severa
Distribución universal
No tiene prevalencia
estacional

47. Cuales son los factores de
riesgo epidemiológicos para
que un ser humano desarrolle
bacteriemia por S.A.?

48. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia en lactantes 16,7 por 100 000 habitantes y en recién
nacidos 124,8 por 100 000
Se ha identificado como factores de riesgo:
Inmunosupresión Desnutrición
Edad menor de 1
año

49. FISIOPATOLOGÍA
Ciertos factores de virulencia, mas destacados:
1.-Polisacáridos capsulares
2.-Formación de biopelícula
3.-MSCRAMM ( componentes de superficie
microbiana que reconocen las moléculas de
matriz adhesiva)
Polisacáridos capsulares, contribuyen a la
resistencia de la bacteria contra la fagocitosis,
mediada por neutrófilos PMN

50. FORMACION DE
BIOPELICULA

51. ADHESION: 1er etapa de la
biopelícula, intervienen
proteínas de superficie
MADURACION: Las células se
dividen y se diseminan por el
lugar colonizado y forman una
matriz extracelular.
SEPARACION: se genera
cuando el ambiente se
encuentra sobresaturado o
escasean, bacterias colonizan
nuevas superficies

52. IMPORTANCIA DE LA
BIOPELÍCULA
Radica en su papel en:
1. Producción y degradación
de material orgánico.
2. Producción de la
infección.
Todas las infecciones
microbianas son causadas
por biopelículas.
El 60% de las infecciones
nosocomiales se le atribuye
a la biopelícula.

53. MSCRAMM
Este grupo de proteínas
media la adherencia de
las bacterias a los
componentes de la
matriz extracelular del
huésped.
Componentes como
colágeno,
fibronectina,
fibrinógeno, elastina,
factor de Von
Willebrand
COMPONENTES DE LA SUPERFICIE
MICROBIANA QUE RECONOCEN
MOLECULAS DE LA MATRIZ ADHESIVA.

54. Esta dado por 2 proteínas:
• ClfA
• ClfB
Son proteínas encargadas de reconocer el fibrinógeno presente
en el plasma del huésped
Da como resultado un acumulo de células bacterianas.

55. Estas proteínas
cumplen una función
importante en la
invasión de las
células del huésped.
Esto debido a la
capacidad de estas
proteínas de
adherirse a la
fibronectina.
La fibronectina actúa
como puente
molecular entre la
bacteria y la célula.
Esto le permite a la
bacteria persistir en
el huésped y en el
ambiente.
Esto le permite a la
bacteria sobrevivir a
factores adversos, al
sistema inmune y a
los antimicrobianos.

56. LEUCOCIDINA DE PANTON-VALENTINE
(PVL):
Esta proteína está presente en un 5% de
las cepas de S. Aureus, siendo mas
frecuente en cepas de SARM.
La PVL secreta dos tipos de proteínas: S y
F. Denominadas Luk S-PVL y Luk F-PVL.
Forma poros en la membrana plasmática
de los neutrófilos, monocitos y macrófagos,
llevando a lisis celular.

57. NEUMONÍA POR
ESTAFILOCOCO
Neumonía resulta por
aspiración desde la
nasofaringe llegando al
pulmón directamente
(enfermedad primaria)
Por vía hematógena
(enfermedad secundaria)
generalmente desde un
foco ubicado en piel y/o
partes blandas.
DOS
MECANISMOS:

58. CUADRO CLÍNICO
Fiebre Mal estado general
Escalofríos y diaforesis
intensa
Dificultad respiratoria que
va incrementando
Cianosis Tos intensa (purulenta)

59. Neumonía
necrotizante
Neumonía con
empiema
Neumonía con
absceso pulmonar.
TRES TIPOS DE
COMPLICACIONES
PULMONARES PUEDEN
SER OBSERVADAS.

60. DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO

61. ¿CUÁLES SERÁN LOS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
IDEALES PARA DETECTAR LA
INFECCIÓN POR
STAPHYLOCOCCUS AUREUS?

62. ● Puede mostrar signos de derrame paraneumónico:
DIAGNÓSTICO POR
IMAGEN
Embotamiento del ángulo
costofrénico
Borde de líquido que asciende por
la pared lateral del tórax (signo del
menisco)
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
De Benedictis, F. M., Kerem, E., Chang, A. B., Colin, A. A., Zar, H. J., & Bush, A. (2020). Complicated pneumonia in children. Lancet, 396(10253), 786–798. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31550-6

63. DIAGNÓSTICO POR
IMAGEN
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
De Benedictis, F. M., Kerem, E., Chang, A. B., Colin, A. A., Zar, H. J., & Bush, A. (2020). Complicated pneumonia in children. Lancet, 396(10253), 786–798. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31550-6

64. ● Es la principal modalidad utilizada para evaluar el
espacio pleural.
DIAGNÓSTICO POR
IMAGEN
ECOGRAFÍA Y DOPPLER
De Benedictis, F. M., Kerem, E., Chang, A. B., Colin, A. A., Zar, H. J., & Bush, A. (2020). Complicated pneumonia in children. Lancet, 396(10253), 786–798. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31550-6

65. ¿DISPONEMOS DE HERRAMIENTAS
MÁS TEMPRANAS PARA EL
DIAGNÓSTICO EN LA ACTUALIDAD?
BIOMARCADORES GENÓMICOS
Están ganando terreno rápidamente nuevas técnicas moleculares que utilizan
análisis geneticos para la deteccion molecular de microorganismo, como ser FISH,
PCR, PCR multiplex, la detección postamplificación (PCR +
hibridación/espectrometría de masas, MALDI-TOF y estrategias no basadas en
ácidos nucleicos
De Benedictis, F. M., Kerem, E., Chang, A. B., Colin, A. A., Zar, H. J., & Bush, A. (2020). Complicated pneumonia in children. Lancet, 396(10253), 786–798. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31550-6

66. ¿CUÁNDO REALIZAR
TOMOGRAFÍA DE
TÓRAX?
Para diferenciación entre neumonía necrotizante y absceso pulmonar
Al alta realizarlas entre 6 y 9 meses después
De Benedictis, F. M., Kerem, E., Chang, A. B., Colin, A. A., Zar, H. J., & Bush, A. (2020). Complicated pneumonia in children. Lancet, 396(10253), 786–798. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31550-6

67. ¿CUÁNDO DEBEMOS
REALIZAR
ECOCARDIOGRAMA PARA
ABORDAJE QUIRÚRGICO?
A. Deterioro hemodinámico
B. Nuevas y progresivas alteraciones del ritmo cardíaco
con trastornos de la conducción auriculoventricular
C. Empeoramiento por sepsis.
McMullan BJ, Campbell AJ, Blyth CC, et al. Clinical Management of Staphylococcus aureus Bacteremia in Neonates, Children, and Adolescents. Pediatrics. 2020;146(3):e20200134

68. Reactantes de fase aguda:
● GLOBULOS BLANCOS
● PCR
● PROCALCITONINA
LABORATORIOS
De Benedictis, F. M., Kerem, E., Chang, A. B., Colin, A. A., Zar, H. J., & Bush, A. (2020). Complicated pneumonia in children. Lancet, 396(10253), 786–798. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31550-6

69. Líquido pleural:
Debe someterse a citoquímica, tinción Gram, tinción
de bacilos resistentes a ácidos, cultivo, PCR y
pruebas de M. tuberculosis mediante XpertUltra +
cultivo de micobacterias
LABORATORIOS
De Benedictis, F. M., Kerem, E., Chang, A. B., Colin, A. A., Zar, H. J., & Bush, A. (2020). Complicated pneumonia in children. Lancet, 396(10253), 786–798. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31550-6

70. ¿SIGUE SIENDO EL
HEMOCULTIVO EL GOLD
STANDARD PARA DETECTAR
BACTEREMIA?
De Benedictis, F. M., Kerem, E., Chang, A. B., Colin, A. A., Zar, H. J., & Bush, A. (2020). Complicated pneumonia in children. Lancet, 396(10253), 786–798. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31550-6

71. ¿Disponemos de herramientas mas
tempranas para el diagnostico en la
actualidad?

72. ● La existencia de necrosis cavitada no debe ser una
indicación inicial de cirugía, se debe manejar de forma
conservadora.
Andrés Martín A, Asensio de la Cruz O, Pérez Pérez G. Complicaciones de la neumonía adquirida en la comunidad: derrame pleural, neumonía necrotizante, absceso pulmonar y pioneumotórax. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:127-146
TRATAMIENTO
Se deben emplear ATB que cubran al neumococo, estafilococo
y a gérmenes anaerobios.

73. ● Los antimicrobianos son esenciales en el tratamiento ya
sea solos o en combinación con procedimientos
intervencionistas.
ANTIBIÓTICOS
Los antibióticos también son efectivos en el tratamiento de niños con neumonía necrosante incluso
cuando hay cavitación grave.
Un curso prolongado de antibióticos es eficaz en la mayoría de los niños con abscesos pulmonares.
De Benedictis, F. M., Kerem, E., Chang, A. B., Colin, A. A., Zar, H. J., & Bush, A. (2020). Complicated pneumonia in children. Lancet, 396(10253), 786–798. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31550-6

74. ANTIBIOTICO MEDICAMENTO ACTIVIDAD CONTRA SARM ACTIVIDAD CONTRA MSSA EFECTOS ADVERSOS
BETA-LÁCTAMICOS
(PENICILINAS,
CEFALOSPORINAS,
INHIBIDORES BETA
LACTÁMICOS Y
CARBAPÉNEMICOS)
OXACILINA
AMPICILINA +
SULBACTAM
PIPERACILINA +
TAZOBACTAM
MEROPENEM
ERTAPENEM
X
X
X
X
X
X
REPRESIÓN MÉDULA
ÓSEA CON USO
PROLONGADO
ELEVACIÓN DE
TRANSAMINASAS
TROMBOFLEBITIS
DIARREA
INFECCIÓN POR
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
GLICOPÉPTIDO VANCOMICINA X X
PENETRA TEJIDO
DEPENDIENDO DE
GRADO DE INFLAMACIÓN
NEFROTOXICIDAD
LIPOPÉPTIDO DAPTOMICINA X X ELEVACIÓN DE LA CPK
La elección del antibiótico para tratar la infección por Staphylococcus Aureus depende
de la susceptibilidad del organismo infectante; la terapia empírica debe seleccionarse
con base en los patrones locales de susceptibilidad a los antibióticos.
Kalu, I. C., Kao, C. M., & Fritz, S. A. (2022). Management and Prevention of Staphylococcus aureus Infections in Children. Infectious Disease Clinics of North America, 36(1), 73–100. https://doi.org/10.1016/j.idc.2021.11.006

75. ANTIBIOTICO MEDICAMENTO ACTIVIDAD CONTRA SARM ACTIVIDAD CONTRA MSSA EFECTOS ADVERSOS
LINCOSAMIDAS CLINDAMICINA
X
(resistente de la
comunidad)
x
DIARREA
INFECCIÓN POR
CLOSTRIDIUM
DIFFICILE
OXAZOLIDINONAS
LINEZOLID
X X
SUPRESIÓN
MÉDULA ÓSEA (MÁS
ALLA DE LAS 3
SEMANAS DE
TRATAMIENTO)
NEUROPATÍA
PERIFÉRICA (MAS
ALLA DE LAS 3
SEMANAS)
ACIDOSIS LÁCTICA
DIARREA
Kalu, I. C., Kao, C. M., & Fritz, S. A. (2022). Management and Prevention of Staphylococcus aureus Infections in Children. Infectious Disease Clinics of North America, 36(1), 73–100. https://doi.org/10.1016/j.idc.2021.11.006

76. ANTIBIOTICO MEDICAMENTO ACTIVIDAD CONTRA SARM ACTIVIDAD CONTRA MSSA EFECTOS ADVERSOS
TETRACICLINA TIGECILINA
X X
DECOLORACIÓN DE
ESMALTE Y
DISMINUCIÓN DEL
CRECIMIENTO ÓSEO
CURSOS CORTOS:
MENOS DAÑIÑO
FOTOSENSIBILIDAD
LIPOGLUCOPÉPTIDOS
DALBAVANCIN DU
X
X
SÍNTOMAS
GASTROINTESTINALES
QUINOLONAS LEVOFLOXACINA X
TENDINOPATÍAS
PROLONGACIÓN
INTERVALO QT
Kalu, I. C., Kao, C. M., & Fritz, S. A. (2022). Management and Prevention of Staphylococcus aureus Infections in Children. Infectious Disease Clinics of North America, 36(1), 73–100. https://doi.org/10.1016/j.idc.2021.11.006

77. ¿CUAL ES LA ESTRATEGIA
ÓPTIMA DE TRATAMIENTO PARA
MRSA?
Con otro agente con actividad de MRSA como clindamicina,
Daptomicina, Rifampicina, Ceftarolina o Linezolid para niños
con sospecha de infecciones por MRSA.
Para una dosificación óptima de vancomicina, se ha recomendado una relación de
área bajo la curva (AUC24)/ concentración inhibitoria mínima (MIC) de 24 horas
de 0,400
¿CUAL PENETRA MEJOR EN TEJIDO PULMONAR?
Nandhini P, Kumar P, Mickymaray S, Alothaim AS, Somasundaram J, Rajan M. Recent developments in methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) treatment: A
review. Antibiotics (Basel). 2022;11(5):606

78. Bacteremia no complicada: 2 semanas
Bacteremia complicada: 4 a 6 semanas
NEUMONIA mínimo de 14 días y, hasta de seis
semanas, si cursara con bacteriemia complicada.
¿CUÁNTO DURA EL
TRATAMIENTO EN
BACTEREMIA Y NEUMONIA
NECROTIZANTE?
Brown NM, Goodman AL, Horner C, Jenkins A, Brown EM. Treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): updated guidelines from the UK. JAC Antimicrob Resist.
2021;3(1):dlaa114

79. De Benedictis, F. M., Kerem, E., Chang, A. B., Colin, A. A., Zar, H. J., & Bush, A. (2020). Complicated pneumonia in children. Lancet, 396(10253), 786–798. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31550-6
CORTICOESTEROID
ES
● En la neumonía es tratar las respuestas
inflamatorias excesiva.
● ¿Cuándo administrar INMUNOGLOBULINA?

80. ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
Tratamiento
4 semanas valvula nativa
6 semanas valvula protesica
Kalu IC, Kao CM, Fritz SA. Management and Prevention of Staphylococcus aureus Infections in Children. Infect Dis Clin North Am [Internet]. 2022;36(1):73–100.

81. ¿QUE DETERMINA EL
FRACASO DE
TRATAMIENTO?
Susceptibilidad reducida de la vancomicina
(RVS)
Concentraciones inhibitorias minimas
Fenotipo
Canty E, Carnahan B, Curley T, Anususinha E, Hamdy RF, Ericson JE. Reduced vancomycin susceptibility, MRSA and treatment failure in pediatric staphylococcus aureus bloodstream infections.
Pediatr Infect Dis J. 2021;40(5):429–33.

82. ¿DEBEMOS DOCUMENTAR
BACTEREMIA CONTROLADA A LAS
48 0 72 HORAS? ¿QUÉ RIESGO
CORREMOS CUANDO NO HEMOS
LOGRADO CONTROL DE ESTA O EL
PACIENTE SIGUE FEBRIL DE 48
HORAS?
McMullan BJ, Campbell AJ, Blyth CC, et al. Clinical Management of Staphylococcus aureus Bacteremia in Neonates, Children, and Adolescents. Pediatrics. 2020;146(3):e20200134

83. De Benedictis, F. M., Kerem, E., Chang, A. B., Colin, A. A., Zar, H. J., & Bush, A. (2020). Complicated pneumonia in children. Lancet, 396(10253), 786–798. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31550-6
● En niños con neumonía necrosante, los drenajes torácicos se
utilizan UNICAMENTE si tienen empiema o derrames
sintomáticos.
● Paquipleuritis
● Fistulas broncopleurales
● Crecimiento del absceso con compresión de estructuras vecinas
¿CUANDO INTERCONSULTAR A
CIRUGIA PEDIATRICA?

84. ● Las intervenciones preventivas son altamente
efectivas y relevantes:
De Benedictis, F. M., Kerem, E., Chang, A. B., Colin, A. A., Zar, H. J., & Bush, A. (2020). Complicated pneumonia in children. Lancet, 396(10253), 786–798. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31550-6
PREVENCIÓN
Calendarios
nacionales de
vacunación
Optimizar la
nutrición
Evitar
exposición al
humo de tabaco
Minimizar
exposición a
contaminación
del aire
Fortalecimiento
de estrategias
para prevenir la
transmisión

85. HUÉSPEDES INMUNOCOMPROMETIDOS:
Kalu, I. C., Kao, C. M., & Fritz, S. A. (2022). Management and Prevention of Staphylococcus aureus Infections in Children. Infectious Disease Clinics of North America, 36(1), 73–100. https://doi.org/10.1016/j.idc.2021.11.006
PREVENCIÓN DE
INFECCIONES POR
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Optimizar medidas de higiene: mantener cubiertas heridas, higiene frecuente de manos, baños
regulares, usar barrera entre la piel desnuda y superficies compartidas y evitar compartir
artículos de higiene
Los pacientes deben usar lociones en botella para evitar la contaminación, jabón líquido en
barra, evitar esponjas de baño, mantener uñas cortas y limpias

86. BIBLIOGRAFÍA
● Kalu, I. C., Kao, C. M., & Fritz, S. A. (2022). Management and Prevention of Staphylococcus aureus
Infections in Children. Infectious Disease Clinics of North America, 36(1), 73–100.
https://doi.org/10.1016/j.idc.2021.11.006
● De Benedictis, F. M., Kerem, E., Chang, A. B., Colin, A. A., Zar, H. J., & Bush, A. (2020). Complicated
pneumonia in children. Lancet, 396(10253), 786–798. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31550-
6
● McMullan BJ, Campbell AJ, Blyth CC et al. Clinical Management of Staphylococcus aureus
Bacteremia in Neonates, Children, and Adolescents. Pediatrics. 2020;146(3):e20200134
● Clerc Berestein MA, Salerno MC, Giralda RN, Ferrer ML, et al. Metastatic infections in pediatric
patients with Staphylococcus aureus bacteremia assisted at a children’s hospital in La Plata,
Argentina. Arch Argent Pediatr 2021;119(6):408-413.
● Andrés Martín A, Asensio de la Cruz O, Pérez Pérez G. Complicaciones de la neumonía adquirida
en la comunidad: derrame pleural, neumonía necrotizante, absceso pulmonar y pioneumotórax.
Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:127-146.

87. BIBLIOGRAFÍA
● Brown NM, Goodman AL, Horner C, Jenkins A, Brown EM. Treatment of methicillin-resistant
Staphylococcus aureus (MRSA): updated guidelines from the UK. JAC Antimicrob Resist.
2021;3(1):dlaa114. Available from: http://dx.doi.org/10.1093/jacamr/dlaa114
● Canty E, Carnahan B, Curley T, Anususinha E, Hamdy RF, Ericson JE. Reduced vancomycin
susceptibility, MRSA and treatment failure in pediatric staphylococcus aureus bloodstream
infections. Pediatr Infect Dis J. 2021;40(5):429–33.
● Nandhini P, Kumar P, Mickymaray S, Alothaim AS, Somasundaram J, Rajan M. Recent
developments in methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) treatment: A review.
Antibiotics (Basel). 2022;11(5):606
● McMullan BJ, Campbell AJ, Blyth CC, et al. Clinical Management of Staphylococcus aureus
Bacteremia in Neonates, Children, and Adolescents. Pediatrics. 2020;146(3):e20200134
● Kassisse E , Gil J V, Planchet J. Neumonía secundaria a Staphylococcus aureus. Neumol Pediatr
2013; 8 (1): 17-21.
● Kalu I C, Fritz S, Kao C M, Manejo y Prevención de infecciones por estafilococo aureus en niños.
Pag 72-94.