1) Sí, se trata de una neumonía adquirida en la comunidad. 2) Presenta criterios de ingreso si tiene factores de riesgo o una presentación inicial muy grave. 3) El tratamiento inicial para una neumonía adquirida en la comunidad leve sin factores de riesgo es amoxicilina-ácido clavulánico 875 mg cada 8 horas durante 10 días.

1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CH TORRECARDENAS JUAN MANUEL GARCIA TORRECILLAS

2. CONCEPTO Proceso infeccioso del parénquima pulmonar que se produce, en la población inmunocompetente, debido a la proliferación de microorganismos con respuesta inflamatoria alveolar. Responder a 3 cuestiones: 1. ¿Es una neumonía? 2. ¿Tiene criterios de ingreso? 3. ¿Cuál es el tratamiento inicial?

3. PRESENTACION CLINICA TIPICA - Fiebre, escalofríos, tos, expectoración purulenta, disnea y dolor torácico. ATIPICA - Combinan lo anterior con cefalea, síntomas GI, odinofagia, artromialgias, deterioro del estado general .

4. PATOGENOS HABITUALES St Pneumoniae Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Pnuemoniae Virus respiratorios NO HABITUALES Legionella Pneumophilla, Haemophilus Influenzae, EBC, Staph Aureus, Moraxella Catharrallis, Saprofitos orales, Myc TBC, Oportunistas.

5. EXPLORACION FISICA ↓ / Abolición del MV Crepitantes Soplo tubárico ocasional ↑ Vibraciones vocales Puede haber signos de Insuf Respiratoria Taquipnea – Cianosis- Tiraje Uso de musculatura accesoria…

6. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

7. RX DE TORAX A todos Confirma el diagnóstico Valora la extensión Detecta complicaciones (cavitación, derrame, atelectasia…) Descarta procesos del Diag Diferencial

8. PULSIOXIMENTRIA /GSA 1º Pulsioximetría  Sat02 < 90%  GSA HEMATOLOGIA Leucocitosis + Neutrofilia + Desv Izqda Vs Normal (según el gérmen) BIOQUIMICA GUCI + Transaminasas + CPK + Prot Tot COAGULACION Descartar Coagulopatía de consumo AÑADIR PARA INGRESO Cultivos de esputo + BAAR + Hemocultivos seriados

9. CRITERIOS DE GRAVEDAD I Edad > 65 años Comorbilidad EPOC, ICC, IR-IH aguda, desnutrición Alcoholismo, DM Hallazgos físicos FR>30, Pad<60 ó PAs<90, FC>125 Tª < 35 ó > 40ºC. Deterioro nivel consciencia Infección extrapulmonar

10. CRITERIOS DE GRAVEDAD II Laboratorio Leucocitopenia < 4000 o leucocitosis > 30.000 Pa02 < 60 mmHg o PaC02 > 50 (02 ambiente) pH arterial < 7.35 Creat > 1.4 Hto < 40% ó Hb < 9 mg/dL. CID Hallazgos Radiológicos Afectación multilobar Cavitación o derrame pleural

11. PRESENTACION INICIAL MUY GRAVE / UCI CRITERIOS MAYORES Necesidad de VM Vasopresores > 4 h IRA Infiltrado radiológico Empeoramiento sin mejoría en 48 hs CRITERIOS MENORES FR > 30 rpm PAd < 60 ó PAs<90 Pa02/Fi02 < 250 mmHg Rx Multilobar/Bilateral

12. FR GERMEN NO HABITUAL Senilidad Comorbilidad: EPOC, ICC, FR, IH, DM, desnutrición, alcoholismo Institucionalizados Sospecha aspiración ó cavitación Presentación inicial muy grave Fracaso tras 48-72 h de tto correcto

13. Neumonía tuberculosa

14. CRITERIOS DE INGRESO FR para gérmenes no habituales excepto NAC no grave NAC con criterios de gravedad o presentación inicial muy grave Fracaso de tto domiciliario correcto Sospecha de incumplimiento terapéutico Necesidad de medicación parenteral

15. TRATAMIENTO NAC SIN CRITERIOS DE INGRESO

16. MEDIDAS GENERALES ↑ Ingesta de líquidos Antipiréticos (Paracetamol 1 gr/6 h, Metamizol 575 mg vo/iv cada 8 h) AINEs: Ibuprofeno, Diclofenaco Protección gástrica (Omeprazol)

17. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO NAC NO GRAVE Y SIN F. RIESGO TIPICA: Amoxi-Clauv 875 mg/8h *10d ATIPICA: Claritromicina 500 mg/12 h*10d Telitromicina 800 mg/día *10d

18. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO NAC NO GRAVE CON F. DE RIESGO Amoxi-Clauv 875 mg/8h*10d ó Cefalosporinas (Cefuroxima 500 mg/12h) + Claritromicina 500 mg/12 hs 10 días

19. TRATAMIENTO NAC CON CRITERIOS DE INGRESO

20. VVP. SF/SGS según necesidades Antipiréticos si Tª > 38ºC Fisioterapia Respiratoria 02: Ventimask 24-50% CN 2-4 L/min Objetivo: Sat02: > 90% MEDIDAS GENERALES

21. NAC GRAVE SIN F. RIESGO Ceftriaxona 2 gr iv/día ó Amoxi-Clauv 1gr/8hs iv + Claritromicina 500 mg vo/iv /12 hs TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

22. NAC GRAVE CON F. RIESGO Misma pauta que la anterior ó Levofloxacino 500 mg iv/día TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

23. NAC MUY GRAVE SIN RIESGO DE PSEUDOMONAS Ceftriaxona 2 gr iv/día ó Cefepime 2 gr/12 hs iv + Claritromicina 500 mg/12 hs NAC MUY GRAVE CON RIESGO DE PSEUDOMONAS Levofloxacino 500 mg iv/día TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

24. Cefepime 2 gr/12 hs iv Ó Ceftriaxona 2 gr iv/día Ó Levofloxacino 500 mg iv/día + Clindamicina 600 mg iv/6-8 hs NEUMONIA ASPIRATIVA

25. NO PERDAIS DE VISTA CUAL ES EL OBJETIVO….. Y PREGUNTAD. ¡GRACIAS POR LA PACIENCIA¡