Insuficiencia renal aguda y manejo anestesico pre trans y postoperatorio

1. Tutor: Dra. Heyenith Heredia
Ponente:
Dra. Vanessa León
Barquisimeto Abril 2022.
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera
Anestesiología
Insuficiencia Renal Aguda

2. Anatomía Patológica de Robbins Capitulo 14 Pág. 555
1. Excreción de productos de desechos del
metabolismo
2. Regulación del agua y sal corporal
3. Mantenimiento apropiado del equilibrio ácido
4. Secreción de varias hormonas
Riñón

3. Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
La insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome caracterizado por un
descenso rápido (en horas o días) y sostenido de la tasa de filtración glomerular
(FG). La IRA puede tener lugar en riñones con función previa normal o en
riñones con cierto grado de insuficiencia crónica estable.
Actualmente se habla de AKI (Lesión Renal Aguda) y no la clásica IRA
Harrison Medicina Interna Cap 15 Pag. 2993
1. Hiperazoemia prerrenal
2. Enfermedad intrínseca del
parénquima renal
3. Obstrucción posrenal

4. La AKI completa 5 a 7% de los internamientos en unidades de
atención aguda de hospitales y hasta 30% de admisiones en la
unidad de cuidados intensivos. En EEUU tiene incidencia anual de
500 casos por 100.000 personas
Epidemiología
Harrison Medicina Interna Cap 15 Pag. 2993

5. Etiología
Harrison Medicina Interna Cap 15 Pag. 2994

6. Clasificación Funcional de IRA según AKIN y RIFLE
Farreras Medicina Interna Capitulo 6 Pág. 811

7. Patogenia
1. Hiperazoemia Prerrenal
Harrison Medicina Interna Cap 15 Pag. 2995

8. 2. LRA Intrinseca
Patogenia
Harrison Medicina Interna Cap 15 Pag. 2997
• Septicemia
• Isquemia
• Nefrotoxinas endógenas y
exógenas

9.  Lesión Renal Aguda por Isquemia
 Lesión Renal Aguda en el
postoperatorio.
 Quemaduras y pancreatitis aguda
 Enfermedad de vasos finos que
terminan en isquemia
Harrison Medicina Interna Cap 15 Pag. 2997

10.  Lesión Renal Aguda por Nefrotoxinas
• Medios radiográficos por contraste
• Antibióticos
• Antineoplásicos
• Ingestión de productos tóxicos
• Toxinas endógenas
Harrison Medicina Interna Cap 15 Pag. 2998

11. 3. Lesión Renal Posrenal
Harrison Medicina Interna Cap 15 Pag. 2999

12. Cuadro Clínico
1) Es una IRA en riñón previamente normal o sobre una enfermedad renal
crónica preexistente?
2) Existe obstrucción de la vía urinaria?
3) Existe reducción del volumen efectivo del liquido extracelular?
4) Puede haberse producido una oclusión de un vaso grande?
5) Puede haber una enfermedad parenquimatosa renal diferente a la NTA?
Farreras Medicina Interna Capitulo 6 Pág. 813

13. • Balances de fluidos
• Evolución del patrón de diuresis
• Ingestas de fármacos o agentes nefrotóxicos
• Antecedente de ERC, HTA, DM
Anamnesis
Farreras Medicina Interna Capitulo 6 Pág. 814

14.  Signos de depleción de volumen (Hipotensión, taquicardia,
sequedad de mucosa)
 Signos de reducción de volemia arterial efectiva con aumento del
líquido extracelular.
 Examinar piel en búsqueda de rahs, purpura.
 Volumen de la diuresis
Signos y Síntomas
Farreras Medicina Interna Capitulo 6 Pág. 815

15. • Pruebas de laboratorio: BUN, creatinina, hemograma,
calcio, CK, sedimento de orina.
• Pruebas de imagen: ecografía y TAC renal
• Biopsia Renal
Diagnostico
Farreras Medicina Interna Capitulo 6 Pág. 816

16. Tratamiento
 Tratamiento Etiológico.
 Tratamiento Específico.
 Tratamiento sustitutivo Renal: Tiene como objetivos el
tratamiento de las complicaciones (volemia, electrolitos y
uremia) de la LRA y la reposición de la función de los riñones en
espera de que se produzca la fase de recuperación renal.
Farreras Medicina Interna Capitulo 6 Pág. 815

17. Farreras Medicina Interna Capitulo 6 Pág. 815

18. Manejo preoperatorio en LRA
Miller Anestesiología 8va Edición Pag 2576
• ¿Identificar quien está en riesgo de desarrollar LRA?
• ¿Velocidad de filtración glomerular?
• ¿Quien tiene mayor riesgo de LRA perioperatoria?
• ¿Medicación que pueda alterar la función renal?
• ¿Tipo de cirugía?

20. Periodo Intraoperatorio
1. Optimización hemodinámica
con PAM de 70-80 mmHg
2. Protección de los riñones
ante drogas nefrotoxicas
1. Uso de coloides
2. Manitol
3. Dopamina y Fenoldopam
Mantener Evitar

21.  Monitorización continua
 Manejo factores predisponentes
 Evitar hipotermia
 Temblores
 Nausea y vómito
 Proporcional oxigenoterapia
 Analgesia
Manejo Postoperatorio
Anestesia Cardiovascular Sociedad Mexicana Año 2017

23. Gracias!!