lesiones traumatologicas

1. FISIATRIA
LESIONES TRAUMATICAS
Prof Abrahan Sanchez Hausf

2. DEFINICIÓN
 Los traumatismos son lesiones o heridas físicas que sufre el paciente
en sus órganos y tejidos. Existen múltiples lesiones traumáticas, entre
las que destacan las lesiones de en las extremidades como los
esguinces, las luxaciones o las fracturas.

3. CONTUSIÓN
 Traumatismo de partes blandas en la cual la piel permanece
indemne, comprometiéndose planos más profundos (celular,
fascia, músculo).
 -Clínicamente se observa dolor, edema, equimosis, hematoma.
 -Tratamiento: analgésicos, antinflamatorios, hielo, reposo,
fisioterapia

5. ESGUINCE
 Alteraciones de las partes blandas de una articulación por
movimientos bruscos que superan los límites normales de movilidad
de la misma. En un instante existió pérdida del contacto entre las
superficies articulares, el que se restableció espontáneamente.
 Es un MECANISMO INDIRECTO. La articulación más afectada es el
TOBILLO, donde se presenta en forma leve o grave (se diferencian
por el menor o mayor compromiso de la cápsula, los ligamentos y el
cartílago articulares).

6. ESGUINCE
 Clínica: dolor, edema, equimosis, hematoma, impotencia funcional.
 Para completar el diagnóstico deben hacerse RX DE FRENTE DEL
TOBILLO BAJO STRESS PASIVO EN INVERSIÓN Y EVERSIÓN FORZADAS.
 Si se sospecha lesión ligamentaria, la RM nos permite un diagnóstico
de certeza con respecto al estado ligamentario y muy importante,
permite detectar la lesión del cartílago articular. (Lesión que antes
se ignoraba y es trascendente).

8. ESGUINCE
 Tratamiento:
 Leve: analgésicos, antinflamatorio,
crioterapia. fisioterapia
Vendaje inmovilizador por 21 días.
 Grave: como el anterior más bota
de yeso u ortesis “walker” (que
suplanta otras inmovilizaciones) y
eventualmente cirugía(La mejor
opción para la ruptura
ligamentaria ).

9. LESIÓN TENDINOSA
 Puede ser:
a) directa (por elemento cortante
que seccione el tendón);
b) indirecta (fuerza excesiva que
divide al tendón- ruptura- o lo
desinserta con un fragmento óseo –
avulsión-).
 -Clínica: con o sin herida, dolor e
impotencia funcional según el
tendón afectado.
 -Tratamiento: en términos
generales, la tenorrafia (sutura del
tendón).

10. LESIÓN MUSCULAR (DISTENSIÓN,
DESGARRO)
 Similar a la anterior en cuanto al origen; se diferencia por el
hematoma que acompaña a la lesión, que es proporciona! a la
cantidad de fibras musculares destruidas.
 Las lesiones musculares pueden ser miofibrilares, de la fascia y
rupturas musculares. La medicina deportiva distingue también en
los estadíos de dolor muscular el producido por el sobreuso y el
determinado por una contractura o espasmo, ambos sin lesión
macroscópica pero con cambios histoquímicos.

12. LESIÓN MUSCULAR (DISTENSIÓN,
DESGARRO)
 Clínica: dolor, edema, hematoma, impotencia funcional. El
hematoma puede absorberse, organizarse, calcificarse o
infectarse.
 Para determinar con exactitud el tipo y magnitud de la lesión
muscular es necesario recurrir a la ecografía y la RMN. Las células
musculares no concurren a reparar la lesión sino el tejido conectivo
que se deposita en la zona como un elemento no contráctil.
(cicatriz inextensible).
 Tratamiento: antinflamatorios, reposo, hielo, Fisioterapia. Demora
más de un mes en curarse.

13. LUXACIÓN
 Pérdida total y permanente del contacto de las superficies
articulares.
 Subluxación: pérdida parcial del contacto articular.
 Clínica: dolor intenso, impotencia funcional y típicas actitudes
patológicas según la articulación comprometida.

15. LUXACIÓN

16. LUXACIÓN
 Es una lesión de urgencia
terapéutica en nuestra
especialidad (entre una fractura y
una luxación, se trata primero la
luxación y luego la fractura).
Secuelas: rigidez, inestabilidad,
luxación recidivante, luxación
Inveterada y lesiones nerviosas
asociadas.
 Se trata con inmovilización precoz,
antiinflamatorios y fisioterapia.

17. FRACTURA
 Definición
 Del latín fractus: (Siglo XV): Es la ruptura del tejido óseo causada por
el aumento de la distribución interna de fuerzas o cargas que un
cuerpo sólido pueda soportar.

18. CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS:
 1) Por etiología
a) traumáticas.
b) patológicas.
c) por fatiga
2) Por su localización en el hueso
a) epifisarias
b) metafisarias
c) diafisarias.
d) intraarticulares

19. CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS:
 3) Por su patogenia
a) directas
b) indirectas
c) arrancamientos
 4) Por el trazo
a) Inestables a) transversal
b) Estables b) oblicuo
c) espiroideo
d) vertical

20. CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS:
 5) Por el número de fragmentos
a) unifragmentaria
b) bifragmentarias
c) trifragmentarias
d) polifragmentanas o conminutas
 6) Según exista o no exposición
a) cerradas
b) abiertas
c) expuestas

21. CLASIFICACIÓN
 1) Por Etiología:
 a) Traumáticas: Son las más frecuentes.
 b) Patológicas: Se originan por traumatismos mínimos y/o
movimientos habituales, evidenciando una mala "calidad" ósea
(alteración de las características normales del tejido óseo), como se
observa en tumores, osteopatías (osteoporosis, Paget), etc.
 c) Por fatiga: Es debida a esfuerzos prolongados; el ejemplo típico
es la fractura metatarsiana por marchas prolongadas.

22. Fracturas: Clasificación por su localización en el hueso:
1) epifisaria-metafisaria. 2) diafisaria. 3) intrarticular.

23. CLASIFICACIÓN
 2) Por su localización en el hueso:
a) epifisarias.
b) metafisarias.
c) diafisarias.
d) intraarticulares.
 3) Por su Patogenia:
a) directas.
b) indirectas.
c) arrancamiento (avulsión).
Clasificación por su patogenia: 1) di-rectas. 2) indirectas. 3)
por arrancamiento o avulsión.

24. CLASIFICACIÓN
 4) Por el trazo:
 Una fractura reducida, es decir
colocando los fragmentos en
posición anatómica e
inmovilizada dentro de un yeso,
tiene dos posibilidades:
 a) conserva la reducción, lo que
significa que es estable;
 b) no conserva la reducción, es
decir es inestable.
Fracturas estables e inestables

25. CLASIFICACIÓN
 5) Por el número de fragmentos; uni, bi, tri o polifragmentarias o
multifragmentarias o conminutas.
 6) Según exista o no exposición:
 a) Cerradas: Cuando no hay comunicación entre el foco de
fractura y el exterior; no hay una solución de continuidad (herida)
en las partes blandas.

26. CLASIFICACIÓN
 b) Expuestas: En este caso hay solución de continuidad en las
partes blandas sin o con comunicación con el foco de fractura;
existe el riesgo de infección del hueso u osteomielitis, de muy difícil
solución. Por tal motivo, el tratamiento tiene tres objetivos:
1) erradicar la infección (cirugía y antibióticoterapia); 2) tratar la
fractura. 3) tratar los tejidos blandos.

27. CLASIFICACIÓN
Fractura cerrada Fractura expuesta

29. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Las radiografías; tomografía computada, tomografía tridimensional
(pelvis,calcáneo) RM, ecografía.
 Como ver una radiografía: 1) Forma. 2) Estructura y 3) Relaciones
 FORMA: de la región que se estudia (hombro, cadera, etc.) y de sus
huesos. La imagen de fractura se presenta como una
discontinuidad a nivel de la cortical con o sin desplazamientos. se
debe men-cionar la incidencia que se observa (frente, perfil,
oblicua, etc.).

30. ESTRUCTURA:
 Se refiere a la densidad y calcificación del hueso (baja densidad
en huesos osteoporóticos, imágenes metastásicas y alta densidad
en la enfermedad de Paget). Otras alteraciones de la estructura
ósea.

31. RELACIONES:
 Alteración de las relaciones normales osteoarticulares y las
imágenes de subluxaciones y luxaciones. Al producirse una fractura
o luxación, las relaciones normales se alteran.

32. CURACIÓN DE UNA FRACTURA
 Mecanismo de curación: el periosteo debe conservarse y
protegerse, por que sus células proliferan ante la injuria y producen
un tejido osteoideo el hematoma se organiza y penetran los
fibroblastos, se transforman en condroblastos, produciendo
cartílago.
 Si este callo cartilaginoso es protegido (inmovilización, fijación), se
transforma en osteoide (osteoblastos) y así se cura la lesión.

34. DESPLAZAMIENTOS
LONGITUDINALES

35. DESPLAZAMIENTOS ANGULARES

36. FASES DE LA CURACIÓN DE LA
FRACTURA:
 I) Fase inflamatoria
a) Formación del hematoma
b) Formación de tejido de granulación
 II) Fase de reparación
a) Formación del callo fibrocartilaginoso
b) Formación del callo óseo.
 III) Fase de remodelado
a) El hueso se va organizando y volviéndose progresivamente más
fuerte.
b) Poco a poco recupera su función y forma normales