dispositivos intrauterinos-Ginecologia y obstetricia

1. DISPOSITIVOS
INTRAUTERINOS
Leny Galarza Sánchez
Vladimir Veliz Ruiz

2. HISTORIA
Se considera a Hipócrates (siglo IV) a.C el precursor de dispositivo
intrauterino ( DIU) ya que descubrió el efecto anticonceptivo derivado
de la colocación de un cuerpo extraño en el interior de los úteros de
algunos animales
El primer DIU diseñado con fines anticonceptivos fue en 1909 por
RICHTER, pero el modelo usado ampliamente en la década 1920 fue
de Ernst Grafenberg, anillo compuesto por hilos de metales como plata,
oro y acero.
Jaime Zipper de Chile, demostró en 1969 que una pequeña cantidad de
alambre de cobre colocado dentro de una trompa del útero de una
coneja, reducía dramáticamente el número de sitios de implantación en
esa trompa, en comparación con la trompa de control.
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3. TIPOS DE DIUS
DIU de cobre (Paragard) -sin hormonas
También conocido como T de cobre) no tiene hormonas. Está envuelto
en un fino hilo de cobre y te protege contra embarazos hasta por 10
años
DIU hormonales (DIU Mirena, Kyleena, Liletta, y Skyla).
Usan la hormona progestina para protegerte contra embarazos. La
progestina es muy similar a la hormona progesterona que nuestros
cuerpos producen naturalmente.
Mirena efectividad hasta por 7 años.
Kyleena efectividad de hasta 5 años.
El Liletta efectividad hasta por 7 años
Skyla efectividad de hasta 3 años.
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4. DIU DE COBRE
Duración: 12 años aproximadamente
Mecanismo de acción del cobre
• A nivel del cérvix se produce una disminución de la hidratación del moco cervical
con aumento de la concentración de mucina y disminución del fluido uterino.
• Según la organización mundial el cobre afecta la movilidad de los espermatozoide
a nivel del moco cervical y de la cavidad uterina encontrando una disminución en
la cantidad y en la capacidad de fertilización de los espermatozoides.
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5. Beneficios de la T de cobre
• método más económico de todos los anticonceptivos modernos.
• No provoca efectos hormonales secundarios.
• Funciona por sí solo, no tienes que recordar ni hacer nada durante 10 años.
• No interfiere con la lactancia.
Preparación
Si no se esta menstruando es posible que en el centro médico realicen una prueba
de embarazo.
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6. Inserción y retiro de la T de cobre
• Se coloca durante los días de la menstruación o máximo 15 días después.
• También se puede colocar después de un parto o un aborto.
• Puedes solicitar su inserción como método de emergencia hasta 5 días después
de una relación sexual sin protección.
• Si lo requieres, el proveedor de salud puede retirar el dispositivo en un
procedimiento ambulatorio en cualquier momento o al cabo de 10 años.
Cambios posibles
• Con la T de cobre 1 de cada 2 mujeres pueden tener más cólicos o más sangrado
menstrual de lo habitual.
• Estos síntomas mejoran con el tiempo y no todas las mujeres los tienen,
analgésicos comunes como el ibuprofeno pueden ayudar.
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7. Cuidados posteriores
• Dos meses después de la inserción debes regresar al servicio de salud para
revisar que todo esté bien.
• Se recomienda tomar una cita de control anual para revisar que los hilos del DIU
estén en su lugar.
Cuando consultar con el médico
• Al cumplirse 10 años de uso.
• Si presentas dolor severo o fiebre dentro de los primeros 20 días de uso.
• Si presentas retraso menstrual
• En caso de prueba de embarazo positiva.
• Si tus menstruaciones duran el doble de lo normal.
• Cuando hay dolor pélvico persistente o dolor durante las relaciones sexuales.
• Ante la aparición de flujo vaginal anormal o de mal olor.
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8. El uso de la T de cobre está contraindicado si hay
• Embarazo o retraso menstrual
• Cáncer de mama, útero o cuello del útero
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Infección en cuello del útero, canal vaginal o útero
• Presencia de miomas que afecten la forma del útero
• Alergia al cobre
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9. DIU HORMONALES
Duración: De 3 a 7 años dependiendo el tipo de T hormonal elegida.
Mecanismo de acción hormonal
Las hormonas del DIU previenen el embarazo de dos maneras:
• Los DIU hormonales hacen que el moco que produce tu cuello uterino (la parte
baja de tu útero) se vuelva más espeso . Este moco bloquea el esperma para que
no pueda llegar al óvulo.
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10. • Las hormonas en el DIU también pueden evitar que los óvulos salgan de los
ovarios (lo que se conoce como ovulación); lo que significa que no hay óvulos
para que el esperma fertilice. Cuando no se liberan óvulos, no puedes quedar en
embarazo.
Beneficios de la T de hormonas
• Disminuyen el riesgo de cáncer uterino y la infección pélvica.
• En algunos casos, pueden ayudar a reducir menstruaciones intensas.
• Ayuda a reducir el cólico menstrual y el dolor asociado a endometriosis.
• A largo plazo resultan económicos teniendo en cuenta el tiempo que te protege.
• Es muy fácil de usar, no tienes que recordar ni hacer nada durante 3 o 7 años.
• En cualquier momento, puedes solicitar su retiro al proveedor de salud.
• No te obligan a hacer una pausa durante las relaciones sexuales.
• No interfiere con la lactancia.
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11. Preparación
Si no se esta menstruando es posible que en el centro médico realicen una prueba
de embarazo.
Inserción y retiro de la T hormonal
• Si no estás embarazada se puede iniciar en cualquier momento.
• También se puede colocar después de un parto o un aborto.
Si lo requieres, el proveedor de salud puede retirar el dispositivo
en un procedimiento ambulatorio en cualquier
momento o al cabo de 3 o 5 años.
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12. Cambios posibles
• Con los dispositivos hormonales tendrás menos cólicos y mucho menos sangrado
menstrual del habitual.
• Los primeros tres meses puedes tener manchado irregular o continuo que
después desaparece.
• Después tendrás menstruaciones escasas o incluso inexistentes.
• Estos cambios no representan ningún riesgo para tu salud.
Cuidados posteriores
• Luego de la inserción deberás hacerte una cita de control, de allí en adelante es
suficiente con una cita anual para revisar que los hilos del DIU estén en su lugar.
• Tú misma puedes tocar los hilos del DIU para asegurarte de que está en su lugar;
luego del lavado de manos y en cuclillas introduce uno o dos dedos en la vagina
hasta sentirlos, si no los sientes solicita una consulta de revisión.
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13. Cuando consultar con el médico
• Al cumplirse 3 o 5 años de uso según el tipo de T hormonal elegida.
• Si presentas dolor severo o fiebre dentro de los primeros 20 días de uso.
• Si presentas retraso menstrual
• En caso de prueba de embarazo positiva.
• Si tus menstruaciones duran el doble de lo normal.
• Cuando hay dolor pélvico persistente o dolor durante las relaciones sexuales.
• Ante la aparición de flujo vaginal anormal o de mal olor.
El uso de la T hormonal está contraindicado
• Embarazo o retraso menstrua
• Cáncer de mama, útero o cuello del útero
• Enfermedad pélvica inflamatoria, Infección en cuello del útero, canal vaginal o
útero
• Presencia de miomas que afecten la forma del útero
• Enfermedad renal o en el hígado, Alergia al levonorgestrel.
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14. INSTRUMENTAL
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15. Procedimiento
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• Explique a la usuaria el procedimiento a realizar
• Antes del procedimiento, la usuaria debe evacuar la vejiga.
• Coloque un espéculo vaginal y visualice el cuello uterino.
• Limpie el cuello y la vagina con una solución antiséptica como el yodo
• Tomar el labio anterior del cuello uterino con una pinza Pozzi y mantener una tracción suave
durante todo el procedimiento. (Esta maniobra reduce la angulación entre el canal cervical y
la cavidad endometrial, facilitando la inserción.)
• Mida la cavidad endometrial con histerómetro hasta tocar el fondo uterino
• Introduzca lentamente a través del canal cervical, Avance hasta que la “T” haga contacto con
el fondo uterino y el tope azul quede en contacto con el cuello. Asegúrese de que el tope esté
en un plano horizontal.
• Con una mano, mantenga el émbolo fijo mientras, con la otra mano, retira el tubo de inserción
no más de 1-2 centímetros. De este modo se abrirán los brazos de la “T”

16. Una vez que los brazos han sido liberados, empuje cuidadosamente el tubo de
inserción hacia el fondo uterino, hasta que sienta una suave resistencia. Este paso
asegura que los brazos de la “T” queden lo más arriba posible en el útero.
Retire lentamente del canal cervical: saque primero el émbolo (manteniendo el tubo
de inserción fijo) y retire luego el tubo de inserción. Corte los hilos del dispositivo a 3
ó 4 cm del orificio cervical.
Ayude a la mujer a bajar de la camilla lentamente (esté alerta a un posible mareo) y
bríndele la consejería apropiada.
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17. Consejería
Planifique junto con la mujer su visita de seguimiento dentro de 3 a 6 semanas
(preferentemente luego de su menstruación) para realizar un examen pelviano y
controlar
los hilos del DIU. Después de esta visita no se necesitan otras visitas de rutina. Por
lo tanto, se continuará con los controles ginecológicos correspondientes.
Asegúrese de que ella sepa qué tipo de DIU se le ha colocado y su duración.
Proporciónele un registro escrito de la fecha de colocación y de la fecha en que
deberá ser retirado.
Dígale que, en cualquier consulta ginecológica, informe al profesional que tiene un
DIU colocado.
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18. Explíquele:
Que puede experimentar dolor tipo cólico durante los dos primeros
días posteriores a la inserción. Puede tomar un analgésico.
Que puede tener una secreción vaginal un poco más abundante
durante algunas semanas.
Que puede tener menstruaciones más abundantes y prolongadas, así
como sangrados intermenstruales, especialmente durante los
primeros meses.
Bibliografía:
- https://orientame.org.co/anticonceptivos/dispositivo-intrauterino-diu/
- https://www.plannedparenthood.org/es/temas-de-salud/anticonceptivos/dispositivo-intrauterino-diu
- http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1652-
67762015000200008&lng=es&nrm=iss
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