ligamento cruzado anterior

1. CONSIDERACIONES
QUIRURGICAS
Lcdo. Jorge Andrade
Fisioterapeuta.
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2. CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
Puntos importantes para la rehabilitación.
TIEMPO QUIRÚRGICO
El debate respecto al tiempo quirúrgico,
varios estudios han documentado los
beneficios de reconstrucciones diferidas.
Shelboume and Foulk (1995) estudiaron
143 pacientes para analizar si la
reconstrucción postergada, 40 días (grupo
I) con reconstrucciones más tempranas, 11
días (grupo II).
El grupo I presentó mejor fuerza muscular
a los 2 y 4 meses del postoperatorio.
Fuerza muscular mínima (65%) en
cuádriceps fue alcanzada por el 80% del
grupo I y el 53% del grupo II a los 2 meses.
A los 6 meses el 73% del grupo I y el 47%
del grupo II se encontraban en
condiciones de regresar a la actividad
deportiva de competición (fuerza
muscular) cercana al 80%).
SELECCION DEL INJERTO
AUTOINJERTO
Hueso-tendón-hueso
Hueso-tendón Brown y col. (1995)
que las propiedades mecánicas del
tendón del semitendinoso doble
con recto interno presentaban
mayor fortaleza que el LCA normal y
los injertos de tendón rotuliano de
10 mm.
ALOINJERTOS
Para evitar evitaría el alto índice de
morbilidad del sitio dador
presentada con los autoinjertos, se
introdujeron los aloinjertos como
alternativa.
Flahiff y col. (1995) observaron que
los aloinjertos de tendón rotuliano
tienen propiedades mecánicas
similares a los mismos autoinjertos
DISPOSITIVOS DE FIJACIÓN
DEL INJERTO
Hay una multitud de
sistemas de fijación femoral,
principalmente éstas se
clasifican en tres variantes:
• Tornillos Interferenciales
• Fijación Transversal
• Fijación Cortical.
• Tornillos metálicos de
titanio
• Tornillos bioabsorbibles
Paterson y Trickey (1983)
pasaban por un túnel tibial y
lo fijaban over the top en el
cóndilo femoral externo,
evitando perforar el fémur.
2

3. EVALUACIÓNDELMOVIMIENTOENLA
FISIOTERAPIA
Lcdo. Jorge Andrade
Fisioterapeuta.
3

4. prueba de elección
Con menor sensibilidad diagnóstica disponemos de las maniobras del cajón anterior y
del pivote.
En 1976, Torg introdujo el
ampliamente reconocido
test de Lachman. Es el
indicador más sensible de
lesión aguda de LCA con
una sensibilidad del 87 al
98%, considerándose la
prueba de elección. La
maniobra de Lachman se
describe según los mm.
de desplazamiento como:
1+ (0-5 mm.), 2+ (5-10
mm.), 3+ (>10 mm.) ya
sea con un marginal firme
(normal) o un tope
terminal suave
comparado con la rodilla
contraria.
Recientemente, Adler y col.
(Adler G, Hoekman R et al,
1995) presentaron una
modificación del test que
llamaron "maniobra de
Lachman a pierna caída". Al
comparar con la maniobra de
Lachman clásica, se encontró
una mayor excursión
promedio de 1.8 mm. en
pacientes concientes y de 1.4
mm. en anestesiados. Se
ejecuta con el paciente en
posición supina y la pierna
examinada abducida fuera de
la camilla con 25° de flexión
de rodilla.
La resonancia nuclear
magnética presenta un
valor predictivo global del
95% para las rupturas
completas del LCA. En
lesiones agudas, se
visualizan señales de alta
intensidad dentro del
ligamento en T2 debido al
edema y hemorragia local
y un contorno irregular
del margen anterior (falta
de tensión)
4
Un estudio realizado
por Lintner (1995) en
cadáveres reveló que
cuando se seccionaba
la rama medial
anterior, las lesiones
indetectables por test
de Lachman, cajón
anterior, pivot shift o
KT-1000. En
consecuencia, las
rupturas parciales
descriptas
clínicamente sean en
realidad rupturas
completas
potencialmente
confirmables por
artroscopía.

5. Nuestro plan de rehabilitación.
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6. Plan de tratamiento
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Fase 0 Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4
Electro estimulación
Ejercicios Isométrico
Crioterapia
Movilizaciones activas asistidas
Movilizaciones pasivas
Ejercicios Propiocepción
Ejercicios funcionales
Ejercicios excéntricos
Ejercicios concéntricos
Extensión completa y flexión a 90º
Hiperextensión y flexión completa
resistencia aeróbica
Ejercicios pliométricos
Natación
Potenciación muscular
Aumento progresivo de carga
Ejercicios de marcha
Fase 0 (Posterior a la lesión y prequirúrgica) Los
objetivos de esta fase persiguen minimizar la
flamación, evitar el dolor, conservar o aumentar
el arco de movilidad, mantener la fuerza
muscular e iniciar la relación del paciente con el
equipo de tratamiento y rehabilitación (Médico,
Enfermero, Fisioterapeuta).
Fase 1 También llamada de recuperación
temprana, alcanza las primeras 2ª – 4ª semanas
tras la intervención. Tiene como objetivos
completar la extensión y recuperar el control
muscular (Cascio, Culp, & Cosgarea, 2004; Kvist,
2004). La recuperación del arco de movilidad se
extiende hasta las dos semanas después de la
intervención (Gotlin & Huie, 2000; Kvist, 2004).

7. Plan de tratamiento
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Fase 0 Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4
Electro estimulación
Ejercicios Isométrico
Crioterapia
Movilizaciones activas asistidas
Movilizaciones pasivas
Ejercicios Propiocepción
Ejercicios funcionales
Ejercicios excéntricos
Ejercicios concéntricos
Extensión completa y flexión a 90º
Hiperextensión y flexión completa
resistencia aeróbica
Ejercicios pliométricos
Natación
Potenciación muscular
Aumento progresivo de carga
Ejercicios de marcha
Fase 2 o fase intermedia, se inicia a partir de la
semana 6ª - 8ª, todavía existe cierta debilidad en
el injerto, pues aunque los extremos del mismo
se han incorporado a los túneles, el resto del
tejido injertado probablemente mantenga cierta
vulnerabilidad (Cascio et al., 2004; Gotlin & Huie,
2000). Los objetivos: completar el arco de 90º
flexión y la hiperextensión de forma gradual y
progresiva, fortalecer la musculatura, mejorar la
propiocepción y recuperar el patrón de marcha.
Fase 3 Denominada fase progresiva funcional, se
inicia a partir de la semana 11ª - 12ª, el objetivo:
recuperar las cualidades físico-deportivas básicas
(flexibilidad, fuerza máxima, resistencia aeróbica)
que permitan iniciar el abordaje de los ejercicios
funcionales específicos de cada actividad o
deporte (Cascio et al., 2004; Frontera, 2003; Kvist,
2004).

8. Plan de tratamiento
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Fase 0 Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4
Electro estimulación
Ejercicios Isométrico
Crioterapia
Movilizaciones activas asistidas
Movilizaciones pasivas
Ejercicios Propiocepción
Ejercicios funcionales
Ejercicios excéntricos
Ejercicios concéntricos
Extensión completa y flexión a 90º
Hiperextensión y flexión completa
resistencia aeróbica
Ejercicios pliométricos
Natación
Potenciación muscular
Aumento progresivo de carga
Ejercicios de marcha
Fase 4 o de Entrenamiento funcional.
Considerada la fase más próxima al retorno a las
actividades físicas y deportivas, se inicia
transcurridas 16 semanas de la cirugía. Se
considera una fase de preparación específica
para el retorno a las actividades funcionales
completas del ejercicio y deporte (Cascio et al.,
2004; Gotlin & Huie, 2000).

9. 9
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