Atroscopia

1. Reparación Artroscopica
Inestabilidad de Hombro
Dr. Jorge Parra L.

2. Inestabilidad de hombro
 Inherentemente inestable
 Estabilizadores
 Estáticos
 Superficie articular
 Cohesión
 Adhesión
 Presión intra-articular
 Labrum (20%)
 Capsulo – ligamentario
 Intervalo de los rotadores
 Dinámicos
 Músculos rotadores
 Biceps
 Musculatura escapular
Sedeek S, Gerard E, Andrew H. Evolution of arthroscopic shoulder stabilization: do we still need open techniques? OA
Orthopaedics 2013 May 01;1(1):1.

4. Clasificación
 Dirección
 Anterior
 Posterior
 Inferior
 Multidireccional
 Grado
 Luxación
 Subluxación
 Numero de episodios
 Primaria
 Recurrente
 Gerber and Nyffeler
 Clase A Estática
 Clase B Dinámica
 Clase C Voluntaria

5. Inestabilidad Gleno – Humeral
 Consecuencia de luxación anterior
traumática.
 Luxación de hombro : + frecuente - 45%.
 Afecta al 2% de la población.
 98% luxacion anterior
 Pacientes jóvenes
 Recurrencia 90%

6. Hallazgos patológicos
 Desinsercion del complejo anterior capsulo labral
 Bankart 87% - 90%
 Bony Bankart 40% perdida de forma de pera.
 20 % inestabilidad
 Alta recurrencia
 Disminución de éxito en reparación Artroscopica
Bigliani LU, Newton PM, Steinmann SP, Connor PM, McIlveen SJ. Glenoid rim lesions associated with recurrent anterior
dislocation of the shoulder. Am J Sports
Med 1998;26:41-5.
Itoi E, Lee SB, Berglund LJ, Berge LL, An KN. The effect of a glenoid defect on
anteroinferior stability of the shoulder after Bankart repair: a cadaveric study. J Bone
Joint Surg [Am] 2000;82-A:35-46.
Porcellini G, Campi F, Paladini P. Arthroscopic approach to acute bony Bankart
lesion. Arthroscopy 2002;18:764-9
Burkhart SS, De Beer JF Traumatic glenohumeral bone defects and their relationship to failure of arthroscopic Bnakart repair.
Arthroscopy 2000;16:677-94.

7. Hallazgos patológicos
 Lesiones de SLAP
 Superior – labral anterior y posterior
 Capsula ventral (mecanismo capsular)
 Insuficiencia de ligamentos Gleno – Humerales:
deformidad plástica
 Lesiones del tendón del bíceps (cabeza larga)

8. Hallazgos patológicos
 Lesiones de Hill – Sachs (fracturas de la cabeza
humeral postero – laterales)
 30 %
 Insuficiencia capsular en el intervalo de los
rotadores (borde inferior del supraespinoso al borde
superior del subescapular ).
 Nota: Estas lesiones aisladas raramente producen
inestabilidad – Pobre pronostico.
 Rowe CR, Zarins B, Ciullo JV. Recurrent anterior dislocation of the shoulder after surgical repair: apparent causes of failure and
treatment. J Bone Joint Surg [Am] 1984;66-A:159-68.

9. Indicación Quirúrgica
 Luxación primaria de hombro
 Manejo conservador: Inmovilización y rehabilitación
Física
 Alto índice de recurrencia en pacientes jóvenes –
estabilización quirúrgica
 Indicación
 Falla de manejo conservador
 Prevenir recurrencia

10. Contexto
 Técnica abierta
 Bajo índice de recurrencia <10%
 Gold standar
 Técnica Artroscopica
 Avance método diagnostico – tratamiento

11. HISTORIA
 Codman: reparacion
abierta 1990.
 Burman: 1931,
Wantanabe 1935:
describieron artroscopia.
 Wiley y Older (1980): la
popularizaron.
 Desarrollada
paralelamente con
artroscopia de rodilla (70
- 80
Frank B. Nrberg, MD, Larry D. Field, MD, and Felix H. Savoie II , MD.
(2000). Repair of Rotator Cuff. Missisipi: Clinics in Spots Medicine Vol
19, Number 1.

12.  Detrisac and Johnson 1982 tecnica
artroscopica reparacion de inestabilidad.
(grapas)
 Ellman (1987): descompresion subacromial y
lesiones del labrum.
Frank B. Nrberg, MD, Larry D. Field, MD, and Felix H. Savoie II , MD.
(2000). Repair of Rotator Cuff. Missisipi: Clinics in Spots Medicine Vol
19, Number 1.
HISTORIA

13. Evolución reparación Artroscopica de
inestabilidad de hombro
 Morgan and Bodenstab – suturas
transglenoideas1987
 recurrencia 7,3%
 Inestabilidad 17%
 Lane 1993
 Abandonada - Laxitud capsular
 33% recurrencia
 18 % reoperacion
 43% retorno al deporte en condicion previa
Torhia ME, Caspari RB, Asselmeier MA, Beach WR. Arthroscopic
transglenoid multiple suture repair for anterior shoulder instability: 2-8
year results in 150 shoulders. Presented at AANA spring meeting,
Washington, DC; 1996

14. Evolución reparación Artroscopica de
inestabilidad de hombro
 Weber 1991 anclas y suturas
 Suturas absorbibles y no absorbibles
 Permite desplazar las estructuras capsulo-ligamentarias a
la parte superior con adecuada tensión
 Speer 1994
 Biodegradable
 20% recurrencia
 Inadecuada abrasion
 Insuficiencia de tension
 Pull- out.

15. Tecnica Quirurgica
 Posición
 Silla de Playa
 Decúbito lateral
 Portales artroscopicos
 Evaluación de las lesiones
 Abordaje de lesión de Bankart
 Cuello de la glena
 Evitar lesión de ligamento glenohumeral
 Visualización de tendón de subescapular
 movilización

17. Artroscopica Vs Técnica abierta

18.  Estudio retrospectivo
 Seguimiento a 2 años
 Artroscopica 20
 Abierta 18
 Menor
 Tiempo de cirugía 1,8 veces
 Sangrado 10 veces
 Uso de narcóticos posoperatorios 2,5 veces
 Fiebre pos operatoria 2,5 veces
 Tiempo de hospitalización 1,1 día vs 3,1 días
 Tiempo de retorno al trabajo
 Complicaciones

19. Ahmad S, Pettrone FA, Montalbano GA,
Brezenoff L. A Comparison of shoulder
stabilization using transglenoid sutures
versus open capsulolabral repairs: a five year
minimum follow-up. In: Program and
abstracts of the 67thannual meeting of the
American Academy of Orthopaedic
Surgeons; March 15-19, 2000; Orlando, Fla.
Paper No. 152.

20.  Estudio comparativo retrospectivo
 Seguimiento 5 años
 30 Artroscopia
 17% recurrencia
 60 % inestabilidad
 20 reparación abierta
 5% inestabilidad
 45% perdida de rangos de movilidad

21. Kim S, Ha KI, Kim S. Suture anchor
capsulorraphy in the traumatic anterior shoulder
instability: open versus arthroscopic technique.
In: Program and abstracts of the 67th annual
meeting of the American Academy of
Orthopaedic Surgeons; March 15-19, 2000;
Orlando, Fla. Paper No. 153.

22. Reparacion con ancla y sutura,
capsulorrafia: artroscopia vs reparacion
abierta
 89 hombros con inestabilidad traumatica anterior
unilateral
 Seguimiento 49 meses
 30 reparación abierta
 86% buenos resultados
 2 paciente recidiva
 59 Artroscopica (3 anclas y suturas)
 91% buenos resultados
 4 pacientes recidiva
 UCLA y Rowe Scores
 Retorno a la actividad deportiva igual en los dos grupos

23. Romeo AA, Carriera D. Outcome analysis of arthroscopic
Bankart repair using suture anchors: minimum 2 year follow-
up. In: American Academy of Orthopaedic Surgeons; March 15-
19, 2000; Orlando, Fla. Paper No. 211.
 Evaluacion prospectiva a 2 años
 32 pacientes
 Reparacion artroscópica de Bankart con anclajes de
sutura.
 No hubo re-luxaciones o complicaciones en el corto
plazo.
 No complicaciones con tendon de subescapular
 La puntuación media Rowe era 92/100 puntos, con
un 96% de buenos o excelentes resultados.
 Resultados globales similares a los reportados para
los procedimientos abiertos.

25.  Nivel II terapéutico
 18 estudios
 4 randomized controlled trials
 10 controlled clinical trials
 4 comparative studies
 Resultados de
 Recurrencia (luxación , subluxación, aprehensión y
reoperación de inestabilidad)
 Retorno al trabajo y al deporte
 Rowe Scores

26. Resultados
 Alto reisgo de recurrencia de inestabilidad (p <
0.00001, relative risk = 2.37, 95% confidence interval
= 1.66 to 3.38).
 Artroscopica 18 %
 Abierta 8%
 Luxacion reccurente unica (p < 0.0001, relative risk
= 2.74, 95% confidence interval = 1.75 to 4.28)
 Artroscopica 12%
 Abierta 5%
 NNT 9

27.  Reoperacion (p = 0.002, relative risk =
 2.32, 95% confidence interval = 1.35 to 3.99).
 Retorno al trabajo y deporte (p = 0.03, relative risk =
0.87, 95% confidence interval = 0.77 to 0.99).
 Altos Rowe Scores (p = 0.002, standardized mean
difference = 0.43, 95% confidence interval = 0.16 to
 0.70)

28. Rowe Score
 50 puntos – estabilidad
 20 puntos – rangos de movilidad
 30 puntos - funcionalidad

29. Conclusión
 La reparacion artroscopica no es tan efectiva como
la reparacion artroscopica para la prevencion de
recurrencia de inestabilidad anterior de hombro y
retorno al trabajo pero los pacientes tienen una
mejor funcionalidad indicada por los resultados del
Rowe Score en los estudios clinicos randomizados.

30.  Meta-análisis compara resultados de la reparación
de Bankart abierta y artroscópica utilizando anclajs y
suturas en inestabilidad traumatica anterior del
hombro recurrente.
 Medline Pubmed, Cochrane y EMBASE

31.  Análisis estadístico se realizó mediante el test de
chi-cuadrado.
 Seis estudios cumplieron los criterios de inclusión.
 El número total de pacientes fue de 501, 234.

32.  Estudios no diferencia estadiscamente significativa
 Inestabilidad
 Artroscópia 6%
 Abierta 6,7%
 Reoperación
 Artroscopia 4,7%
 Abierta 6,6% en abierto

33.  Estadisticamente significativa luego del 2002
 Inestabilidad
 Artroscopia 2,9%
 Abierta 9,2%
 Reoperacion
 Artroscopia 2,2%
 Abierta 9,2%
 Artroscopia mejores resultados funcionales.

34. Ventajas
 Menor Tiempo de cirugía
 Menor Sangrado
 Menor Uso de narcóticos posoperatorios
 Menor Fiebre pos operatoria
 Menor Tiempo de hospitalización
 Menor Tiempo de retorno al trabajo
 Mejor cosmética.
 Alcance mas rápido de rangos de movilidad: rotación
externa.

35. VENTAJAS ARTROSCOPIA
 Permite la valoracion de articulacion
glenohumeral.
 Myler y Savoie 74% lesiones asociadas
 Gartsman y Taverna 60.5% lesiones asociadas.
 Paulus y Kody encontraron 37% de lesiones
asocidas, necesitan reparacion.

36. Lesiones
 Lesiones del manguito rotador
 Patologia labral
 Lesion del biceps
 Sinovitis
 Alteracion superficie articular.

37. Desventajas
 Curva de aprendizaje
 Demanda tecnológica
 Disponibilidad
 Mayor costo
Torhia ME, Caspari RB, Asselmeier MA, Beach WR. Arthroscopic
transglenoid multiple suture repair for anterior shoulder instability: 2-8
year results in 150 shoulders. Presented at AANA spring meeting,
Washington, DC; 1996

38. Contraindicaciones
 Defectos severos de cabeza humeral y de la
superficie articular glenoidea
 Glena 25%
 Humero 20 – 25% cortical – enganchantes
 TAC

39. Deficiencia Glenoideas
 Tipo I
 Fractura por avulsión unida a la capsula
 Tipo II
 Fragmento con desplazamiento medial
 Tipo III
 A menor de 25%
 B mayor de 25 %

40. Reparación abierta
 Desventajas
 Disección amplia
 Menor rango de movilidad - Rotación externa
 Mayor dolor pos – operatorio.
 No evaluación intra – articular.
Rowe CR, Patel D, Southmayd WW. The Bankart procedure: a long-term
end-result study. J Bone Joint Surg Am. 1978;60:1-16.