Programas de intervencion de rehabilitacion precoz en ortogeriatria

1. Programas de intervención
de Rehabilitación precoz en
Ortogeriatría
Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR3 Geriatría
HNGAI

2. Rehabilitación:
• Enfoque Multidisciplinario:
Debería fomentarse la colaboración entre cirujanos ortopédicos y
geriatras, y entre disciplinas médicas y no médicas interesadas
siempre que sea posible. (Grado A, nivel Ib)
• Fases mas tempranas del proceso (24-48 horas post intervención
quirúrgica). (Grado B, Nivel IIb)
NSW Health. Rehabilitation Redesign Project: NSW Rehabilitation Model of Care. Available at:
http://www.archi.net. au/resources/moc/rehabilitation
Parker M.J., et al; Nerve Blocks (subcostal, lateral cutaneous, femoral, triple psoas) for hip
fractures (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009
Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Sociedad
Espanola ˜ de Geriatría y Gerontología-Sociedad Espanola ˜ de Cirugía Ortopédica y
Traumatológica y Elsevier Doyma (SEGGSECOT) 2007
Siu AL, et al. Early ambulation after hip fracture: Effects on function and mortality. Arch Intern
Med. 2006;166:766–71
Rudman N, McIlmail D. Emergency department evaluation and treatment of hip and thigh
injuries. Emerg Med Clin North Am. 2000;18:29-66
Cameron I.D. Accelerated rehabilitation after hip fracture: a randomized controlled trial.
Disability and Rehabilitation.1993;15(1):29-34.

3. Objetivos de la Rehabilitación:
• Disminuir o suprimir el dolor.
• Conseguir una buena movilidad articular de la pierna operada.
• Conseguir una buena autonomía para la marcha bipodal.
• Fortalecer la musculatura de la cadera (cuádriceps y glúteos) y la que
se emplea en la deambulación.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Clinical guideline 124. The
management of hip fracture in adults. Jun 2011

4. Beneficios de la Rehabilitación:
• Precoz independencia funcional.
• Reducción de estancia media (20%).
• Mejora del tratamiento de procesos médicos intercurrentes.
• Disminución de las necesidades futuras de cuidados institucionales.
NSW Health. Rehabilitation Redesign Project: NSW Rehabilitation Model of Care, 2010
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of hip fracture in older people.
Edinburgh: SIGN, 2009
Parker M.J., et al; Nerve Blocks (subcostal, lateral cutaneous, femoral, triple psoas) for hip
fractures (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009
Penrod JD, Litke A, Hawkes WG, Magaziner J, Koval KJ, Doucette JT, et al. Heterogeneity in hip
fracture patients: Age, functional status, and comorbidity. J Am Geriatr Soc. 2007;55:407–13
Siu AL, et al. Early ambulation after hip fracture: Effects on function and mortality. Arch Intern
Med. 2006;166:766–71
Parker MJ, Griffiths R, Appadu BN. Nerve blocks (subcostal, lateral cutaneous, femoral, triple,
psoas) for hip fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2002
Cameron I.D. Accelerated rehabilitation after hip fracture: a randomized controlled trial.
Disability and Rehabilitation.1993;15(1):29-34. National Institute for Health and Care Excellence
(NICE). Clinical guideline 124. The management of hip fracture in adults. Jun 2011

5. Factores de importancia en la evolución
funcional:
• Situación previa:
Vida Cotidiana.
Patologías.
• Tiempo de espera para la cirugía:
Atrofia muscular.
Problemas relacionados a inmovilidad.
Lee A., et al. Missed Opportunities for Osteoporosis Treatment in Patients Hospitalized for Hip
Fracture. J Am Geriatr Soc 2010 Apr58(4) 650-7

6. Estadística:
• Tasa de Recuperación:
20-35% a los 3 meses.
75% a los 6 meses.
¼ pctes no logaran recuperar la autonomía que previamente
disfrutaban.
Penrod JD, et al. Heterogeneity in hip fracture patients: Age, functional status, and comorbidity.
J Am Geriatr Soc. 2007;55:407–13

7. Saurabh P, et al. Systematic Review of Home Physiotherapy after Hip Fracture SURGERY. J
Rehabil Med 2011; 43: 477–480
Autor (es) Participantes Intervención Resultados
Binder et al. 90 pctes Fisioterapia domicilio - Ejercicios de flexibilidad 3
veces/semana o más
Fisioterapia ambulatorio - Fuerza, flexibilidad, equilibrio y
ejercicios de coordinación en fase 1; entrenamiento de
resistencia progresiva en fase 2
Grupo de terapia para pctes ambulatorios tuvo
mayor mejoría en la mayoría de resultados
Cameli et al. 63 pctes Fisioterapia domicilio - 50 minutos de sesiones de ejercicio
realizados 3 veces/semana
Fisioterapia ambulatorio - el mismo ejercicio, pero bajo la
supervisión de fisioterapeutas
Ambos grupos mostraron mejoría en las
funciones y el estado de salud auto-reporte,
grupo ambulatorio tenía ligeramente mejores
resultados
Kuisma et al. 81 pctes Fisioterapia domiciliaria y hospitalaria. Ninguna descripción
clara de ejercicios
Fisioterapia ambulatoria fue mejor que la
hospitalaria
Mangione et al. 41 pctes Fisioterapia domicilio - un grupo recibió ejercicios
aeróbicos y los otros ejercicios de entrenamiento de
resistencia recibidas
Fisioterapia no controlada - envíos quincenales de los
Institutos Nacionales de Salud “Age Pages” para terapias
no físicas
Mejora en ambos grupos de Resistencia,
velocidad de la marcha, y funciones de auto-
reporte, pero la fuerza muscular mejoraron más
en Fisioterapia domicilio
Tsauo et al. 54 pctes Fisioterapia domicilio - ejercicios para mejorar fuerza
muscular, equilibrio, amplitud del movimiento, funciones,
transferencias, y adaptación al entorno del hogar
No fisioterapia - Se aconseja seguir un programa de
ejercicio dado al alta
Calidad relacionada con la salud de la vida (CVRS)
y funciones mejoradas para el grupo de
fisioterapia en casa, mientras que la fuerza
muscular, la amplitud de movimiento, y la
velocidad de la marcha se mantuvo igual para
ambos grupos

8. Autor (es) Participantes Intervención Resultados
Huusko et al. 243 pctes Manejo Geriátrico (deambulación
precoz, automotivación y función) (n =
120) vs. Atención Habitual (n = 123)
Manejo geriátrico intensivo reduce la
estancia media y recuperación funcional
Huusko et al. 243 pctes Rehabilitación geriátrica activa Disminución de institucionalización en
pacientes con demencia leve o
moderada (Grado A, Nivel I)
Naglie et al. 279 pctes Atención interdisciplinaria
postoperatoria (n = 141) vs. Atención
Habitual (n = 138)
No beneficios en mortalidad ni
funcionalidad
Penrod et al. 443 pctes Fisioterapia precoz: fuerza, movilidad,
entrenamiento de la marcha
Mejor deambulación en 2 meses, pero
se redujo a los 6 meses. (Grado B, Nivel
II)
Tinetti et al. 304 pctes Manejo Sub agudo, rehabilitación
multidisciplinario vs. Manejo en
domicilio
Manejo en domicilio tiene resultados
similares en la recuperación funcional
(Grado B, Nivel II)
Toussant, EM, et al. A Critical Review of Literature Regarding the Effectiveness of Physical
Therapy Management of Hip Fracture in Elderly Persons. Journal of Gerontology: MEDICAL
SCIENCES;2005, Vol. 60A, No. 10, 1285–1291

9. Programa Rehabilitador:
• Cinesiterapia:
 Objetivo: Conseguir que sea capaz de retomar la marcha con ayudas técnicas
o sin ellas: Caminar, sentarse o subir escaleras.
 Movimientos pasivos.
• Potencializador muscular:
Objetivos: Mantener buena estabilidad de cadera durante la bipedestación y
conseguir una potencia suficiente para realizar fase dinámicas de la marcha
Trabajos Isometricos, sin realizar movimiento articular y movimientos
dinámicos: Evitar TVP y Atrofia Muscular.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Clinical guideline 124. The
management of hip fracture in adults. Jun 2011
Cameron ID, et al. Coordinated multidisciplinary approaches for inpatient rehabilitation of older
patients with proximal femoral fractures. Cochrane Database Syst Rev 2002; (2)
Huusko TM, et al. Randomised, clinically controlled trial of intensive geriatric rehabilitation in
patients with hip fracture: subgroup analysis of patients with dementia. BMJ 2000; 321:1107-
11

10. Programa Rehabilitador:
• Reeducación de la marcha y equilibrio:
Objetivo: Lograr marcha lo mas funcional posible.
Iniciar: Barra paralelas.
Luego: caminar con apoyo: Andador → Bastones ingleses →
Bastón.
• Actividades de la Vida Diaria:
Pisos antideslizantes en la bañera, asientos de ducha e inodoro.
Desaconsejar: Uso de sillones bajos, cruzar las piernas y decúbito
controlateral. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Clinical guideline 124. The
management of hip fracture in adults. Jun 2011
Cameron ID, et al. Coordinated multidisciplinary approaches for inpatient rehabilitation of older
patients with proximal femoral fractures. Cochrane Database Syst Rev 2002; (2)
Huusko TM, et al. Randomised, clinically controlled trial of intensive geriatric rehabilitation in
patients with hip fracture: subgroup analysis of patients with dementia. BMJ 2000; 321:1107-
11

11. Bardales Y, et al. Guías clínicas de fractura de cadera. Comparación de sus principales
recomendaciones. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(5):220–227