1. Resultados: Un 82% de los nuevos casos los consideramos excelentes y un 4% buenos . El paciente recuperó la movilidad y estabilidad suficientes para volver al trabajo, lo que demuestra una mejoría en la escala de valoración de los resultados de los dos últimos dos años. Las complicaciones se muestran en la siguiente grafica. -La rigidez articular (17%) la tratamos con una movilización bajo anestesia siempre antes de los 6 meses. -Artrofibrosis o síndrome del cíclope en 2 casos; reintervenir artroscópicamente. -Lesión de la rama infrapatelar del safeno y neuroma 16% -2 casos de fracaso de la plastia por inestabilidad residual en los que hubo que reintervenir con la misma técnica. CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA DEL L.C.A. VALORACIÓN DEL INJERTO AUTÓLOGO H-T-H TÉCNICA MONOTUNEL EN 897 PACIENTES Autores: Dr. E. Galindo Martens Dr. J. Ayala, Dr. FR. Guerrero, Dr. J. Furones, Unidad de Cirugía Artroscópica La Fraternidad, Madrid. Introducción: Hemos revisado los resultados obtenidos en la reconstrucción de L.C.A. en nuestro hospital. Entre los años 1984 y 1999 fueron revisados 808 casos, con un 94% de buenos resultados (71% excelentes y 23% buenos). En este trabajo presentamos la actualización de la serie histórica con una recopilación de 89 casos nuevos en los años 2000 y 2001. El seguimiento de la serie completa se ha realizado bajo el mismo criterio; plastia de H-T-H técnica monotunel con al menos un año de seguimiento, estandarizando las complicaciones, movilidad y resultados. Método: Hemos analizado la evolución de 89 pacientes durante al menos 1 año de forma prospectiva y la antigua serie de 808 casos de forma retrospectiva. Valorando la situación previa en cuanto a inestabilidad, laxitud e incapacidad para el trabajo y comparándola con la situación final. Para la valoración hemos utilizado la sensación de inestabilidad y la exploración clínica; valorando cajón anterior, Lachman y Pivot Shift. Como método objetivo el kt-1000. Epidemiología: -El 88% eran varones. -El 79% de los pacientes entre 20 y 40 años. -Lesión aguda 76%. -Rodilla derecha 69%. -Mecanismo de lesión: -Demora desde la lesión hasta solicitar asistencia médica: 81% inferior a 1 mes. -Desde la lesión hasta la cirugía: 58% antes del 2 mes. Diagnóstico: Exploración física: La exploración física se ha realizado en todos los pacientes de una forma rutinaria y sistemática, obteniendo los siguientes resultados: NOTA: valoración del hemartros en la primera semana. Técnica quirúrgica: La técnica que utilizamos en nuestro servicio en el 96% de los pacientes que presentan inestabilidad anterior de rodilla por rotura del L.C.A. consiste en la sustitución por una plastia autóloga de hueso-tendón-hueso cosechada de la misma rodilla, y anclada en los túneles femoral y tibial por un tornillo interferencial de titanio, utilizando la guía de Linvatec según técnica de McGuire. Complicaciones quirúrgicas: Las complicaciones intraoperatorias son escasas conociendo la técnica quirúrgica y en manos expertas. En los últimos 2 años hemos tenido 3 casos en los que hubo que fijar la pastilla inferior con una grapa por falta de adaptación al túnel tibial y 2 casos de rotura de la plastia. No hemos tenido fracturas de rotula. Radiología: La radiología convencional no aporta mucha información sobre procesos que afectan a partes blandas. Solo en un 4% hemos apreciado algún signo como una fractura de Segond o una avulsión de la espina anterior de la tibia. La R.M.N. resulta definitiva en la mayoría de los casos para obtener un diagnóstico acertado. Los resultados de la R.M.N. se muestran a continuación: Paso 4: Limpieza de los remanentes del L.C.A en su inserción tibial en primer lugar y en la pared medial del cóndilo lateral femoral posteriormente. Paso 2: Cosecha del injerto H-T-H ipsilateral. Paso 5: Realización del túnel tibial. Utilizando la guía de Linvatec. Paso 9: Fijación de la pastilla ósea inferior en la tibia con otro tornillo interferencial de las mismas medidas, tensando la plastia y con la rodilla flexionada a 30º. Paso 1: Colocación del paciente en decúbito supino, con anestesia raquídea y manguito de isquemia. Realización de los portales artroscópicos; supero-interno, infero-interno e infero-externo. Diagnóstico de confirmación mediante artroscopia. Reparación de lesiones concomitantes. Suturamos las roturas meniscales en la zona rojo-rojo en pacientes por debajo de 25 años. Referencias bibliográficas: - Double-bundle anatomic anterior cruciate ligament reconstruction using bone-hamstring-bone composite graft. Arthroscopy. 2002 May-Jun;18(5):550-5. Takeuchi R, Saito T, Mituhashi S, Suzuki E, Yamada I, Koshino T. - Anterior cruciate ligament injuries in the National Football League: Epidemiology and current treatment trends among team physicians. Arthroscopy. 2002 May-Jun;18(5):502-509. Bradley JP, Klimkiewicz JJ, Rytel MJ, Powell JW. - Comparison of functional outcome after anterior cruciate ligament reconstruction resulting in low, normal and increased laxity. Scand J Med Sci Sports. 2002 Feb;12(1):47-53. Sernert N, Kartus J, Kohler K, Ejerhed L, Brandsson S, Karlsson J. - Ligamentoplasty of the anterior cruciate ligament after 40 years: a series of 41 patients Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2002 Apr;88(2):149-56. French. Texier A, Hulet C, Acquitter Y, Tallier E, Jambou S, Locker - Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2002 Apr;88(2):130-8. French. Bouattour K, Chatain F, Ait Si Selmi T, Neyret P. Conclusión: Los resultados son en general buenos en cuanto a recuperación de la estabilidad de la rodilla y la rigidez residual. En los últimos años hemos mejorado la movilidad por la movilización precoz pasiva con CPM. Paso 6: Realización del túnel femoral en la zona isométrica. Paso 7: Inserción del injerto por el túnel tibial traccionando desde el túnel femoral. Paso 8: Fijación de la plastia con un tornillo interferencial en el fémur introducido por el portal infero-interno. Paso 3: Preparación del mismo dejando unas pastillas óseas de 20 mm por 9mm.