enfermedades anorectales

1. ENFERMEDADES ANORRECTALES
DE TRANSMISIÓN SEXUAL
CLASIFICACIÓN DE LAS ETS ANORRECTALES, SEGÚN
EL AGENTE CAUSAL
Agente Enfermedad /manifestación
Bacterias
→ Treponema pallidum
→ Neisseria gonorhoeae
→ Chlamydia trachomatis
→ Sífilis
→ Gonococia
→ Proctitis por Chlamydia
Virus
→ Herpes de tipo II
→ Citomegalovirus
→ VIH
→ VPH
→ Poxvirus
→ Proctitis
→ Enteritis
→ Síndrome de Inmunodeficiencia
adquirida
→ Condilomas acuminados, verrugas
→ Molusco Contagioso
Parásitos
→ Emtamoeba Histolytica → Amebiasis
Hongos
→ Candida Albicans → Candidiasis
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
PRODUCIDAS POR BACTERIAS
Sífilis (Treponema pallidum)
Es una enfermedad sistémica producida por una espiroqueta: Treponema
pallidum.
Lesión típica Chacro duro
Lesiones rectales son
inespecíficas
✓ Tenesmo
✓ Secreción mucosa anal y/o rectorragia
Disposición ✓ Es en espejo
✓ Cuando aparece en el borde anal, debe realizarse
diagnóstico diferencial con fisura anal.
Curación ✓ Tras su curación de 3 – 4 semanas, dejan una
cicatriz de consistencia pétrea.
✓ Si la enfermedad no se trata en este periodo,
aparecen los condilomas planos, típicos de las
sífilis secundarias, que son lesiones verrugosas
aplanadas.
Otras manifestaciones
cutáneas
✓ Roséola
✓ Máculas eritematosas confluyentes en otras
localizaciones del cuerpo.
Diagnóstico definitivo ✓ Prueba serológica
Tratamiento ✓ el antibiótico de elección: penicilina benzatínica
im, variando la dosis y el periodo del tratamiento:
2.4 MU en dosis única si se trata del periodo
primario (menos de 1 año de contagio) o misma
dosis durante 3 semanas consecutivas si se
desconoce la fecha de contagio.

2. GONOCOCIA/GONORREA (NEISSEIRA GONORRHOEAE)
Es la enfermedad venérea anorrectal más
común.
Característica Se caracteriza por un edema de la
mucosa, rectal que se acompaña
de un exudado purulento y
espeso, aunque en un 50%
cursan de forma asintomática.
Diagnóstico Tinción de Gram y cultivos, y en
el microscopio se observan
diplococos intracelulares gram
negativos.
Tratamiento ✓ Ceftriaxona 500 mg IM. Dosis
única.
✓ Tener en cuenta infección
concomitante con Chlamydia.
✓ Tratamiento conjunto.
PROCTITIS POR CHLAMYDIA(CHLAMYDIA
TRACHOMATIS)
La sintomatología es similar a la infección
gonocócica, con exudado rectal
característico.
Diagnóstico Técnicas de
inmunofluorescencia
Tratamiento ✓ Doxiciclina 100 mg oral 2
veces al día durante 7 días o
azitromicina 1g vía oral en
dosis única.
✓ Debe hacerse tratamiento
conjunto para gonococo.
ENFERMEDADES POR TRANSMISIÓN SEXUAL
PRODUCIDA POR VIRUS.
HERPES DE TIPO II
La infección anorrectal por el virus del herpes da
lugar a lesiones ulceradas, que pueden ser únicas o
múltiples, muy dolorosas.
Clínica ✓ La infección anorrectal por el
virus del herpes da lugar a
lesiones ulceradas, que pueden
ser únicas o múltiples, muy
dolorosas.
✓ Adenopatías inguinales
bilaterales de gran tamaño y
muy dolorosas.
Diagnostico Clínico
Tratamiento ✓ Antivirales sistémicos vía oral
(aciclovir o foscarnet en
infecciones refractarias a
tratamiento)
✓ Recidivas frecuentes.
CITOMEGALOVIRUS
Se trata de una infección muy frecuente en paciente VIH + e
inmunodeprimidos.
Fisiología Tras la infección aguda, puede acantonarse en las células y
permanecer latente en ellas durante largos periodos de tiempo.
Clínica ✓ Se manifiesta en forma de lesiones ulceradas de gran tamaño
y profundas produciendo incluso destrucción de los tejidos
subyacentes
✓ La afectación puede ser local o afectar a otros segmentos del
tubo digestivo.
Diagnostico Microscopio se observa células típicas “ojo de buho”.
Tratamiento Ganciclovir

3. SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
(VIH)
Un tercio de los pacientes VIH + presentas problemas anorrectales.
Tto ✓ En estos pacientes debe de tener en cuenta, antes de plantear un
tratamiento para la patología anorrectal benigna (hemorroides, fisuras),
que existe un retraso en la cicatrización.
✓ Optimizar el tratamiento antirretroviral para mejorar el recuento
linfocitario y la cicatrización.
✓ Asociar antibióticos en el drenaje de abscesos perianales y en caso de
fistula perianal.
✓ Durante la evolución de la enfermedad pueden aparecer úlceras anales
muy dolorosas, confluyentes, profundas y pueden llegar a destruir
fibras del esfínter anal.
CONDILOMAS ACUMINADOS (VPH)
Están producidas por el virus del papiloma humano
Clínica ✓ Son lesiones que pueden ser planas
o sobreelevadas, en el margen anal
y que pueden alcanzar gran tamaño
por confluencia.
✓ Se debe realizar una exploración
meticulosa del conducto anal.
Diagnóstico ✓ El diagnóstico obliga a realizar una
serología completa para descartar la
coinfección por el VIH.
✓ Cuando se produce esta doble
infección, se deben realizar
revisiones periódicas, con
exploración proctológica completa (
tacto rectal, anoscopia y toma de
biopsias tras la tinción por acido
acético).
✓ Estas revisiones van dirigidas al
despistaje de lesiones sospechosas,
ya que el estado de
inmunosupresión favorece una
mayor agresividad del VPH y en
estos pacientes, existe una mayor
incidencia de lesiones con
capacidad neoplásica, conocidas
como células escamosas atípicas de
bajo grado (LSL), células
escamosas atípicas de alto grado
(HSL)y neoplasias intraepiteliales de
ano de tipo 1,2 y 3 según afecten a
un tercio, a dos tercios o a la
totalidad de la epidermis (AIN).
Tratamiento Electro fulguración quirúrgica o exéresis
MOLUSCO CONTAGIOSO (POXVIRUS)
Se trata de una infección frecuente en inmunodeprimidos, especialmente en
pacientes VIH+.
Clínica ✓ Se trata de una infección frecuente en inmunodeprimidos,
especialmente en pacientes VIH+.
✓ La lesión típica es una pápula dura, translúcida en los bordes,
con centro umbilicado.
✓ Las lesiones pueden desprenderse con facilidad
✓ Pueden llegar a ser dolorosas.
Diagnostico Por lo que para su diagnóstico es útil la observación en el
microscopio.
Tratamiento Exéresis y el tratamiento sintomático.