La enfermedad pilonidal es un proceso inflamatorio que ocurre en la región sacrococcígea y se caracteriza por la presencia de una o más depresiones o fositas por las que pueden emerger pelos. Generalmente afecta a adultos jóvenes entre 15-30 años y se produce cuando pelos son empujados en la piel por la fricción al sentarse o pararse, causando infección. El tratamiento incluye incisión y drenaje para abscesos agudos, mientras que para casos crónicos se utilizan técnicas

1. Proceso inflamatorio que ocurre en la región sacrocoxígea, con la presencia
en la región interglútea de una o más depresiones o fositas de diámetro
pequeño, puntiforme, por la que pueden emerger algunos pelos.
ANTECEDENTES
→ La enfermedad pilonidal se informó por primera vez en 1833. Este
proceso fue descrito por primera vez por Anderson en 1847 y luego
nombrado seno pilonidal por Hodges en 1880. La palabra pilonidal
deriva de las palabras latinas pilus ("cabello") y nidus ("nido" ).
→ El seno pilonidal sacrococcígeo es un trastorno común entre los
adultos jóvenes. Se observa con mayor frecuencia en personas de 15 a
30 años, con una proporción de hombre a mujer de 3: 1, y ocurre
después de la pubertad, cuando se sabe que las hormonas sexuales
afectan la glándula pilosebácea y modifican el crecimiento saludable
del vello corporal. La aparición de la enfermedad pilonidal es rara en
personas mayores de 40 años.
→ En la actualidad, la enfermedad pilonidal se considera ampliamente un
trastorno adquirido, sobre la base de las observaciones de que los
tractos congénitos no contienen pelo y están revestidos con epitelio
cuboidal. El quiste pilonidal tampoco es un verdadero quiste, ya que
tiene paredes epitelizadas y es más una cavidad, lo que hace menos
probable un origen congénito. La recurrencia del trastorno después de
la extirpación completa del tejido de la enfermedad hasta la fascia
sacrococcígea y la alta incidencia de enfermedad crónica del seno
pilonidal en pacientes hirsutos respaldan aún más una teoría adquirida
de la patogenia.
ANATOMIA
→ Un seno pilonidal puede ocurrir en muchas áreas diferentes del cuerpo,
pero la mayoría se encuentra en el área sacrococcígea, en la hendidura
natal, aproximadamente a 5 cm del ano. El seno pilonidal característico
es una abertura en la línea media en el área sacrococcígea de la
hendidura natal. No es infrecuente que el paciente tenga una serie de
aberturas en la línea media o aberturas laterales secundarias superiores
a la fosa de la línea media.
FISIOPATOLOGIA
→ Después del inicio de la pubertad, las hormonas sexuales afectan las
glándulas pilosebáceas y, posteriormente, el folículo piloso se distiende
con queratina. En la enfermedad pilonidal se desarrolla una foliculitis
que produce edema y oclusión del folículo. El folículo infectado se
extiende y se rompe hacia el tejido subcutáneo, formando un absceso
pilonidal. Esto da como resultado un tracto sinusal que conduce a una
cavidad subcutánea profunda.
→ En el 90% de los casos, la dirección del tracto sinusal es cefálica, lo que
coincide con el crecimiento direccional del folículo piloso. Esto
generalmente coloca el folículo de seguimiento a aproximadamente 5-
8 cm del ano.
→ El tracto sinusal original de la hendidura natal (interglútea) se convierte
en un tubo epitelizado. Los pelos sueltos se dirigen, impulsan y aspiran

2. hacia el seno pilonidal mediante la fricción y el movimiento de las
nalgas cada vez que un paciente se pone de pie o se sienta. Esta acción
de inclinarse y sentarse tensa la piel de la hendidura glútea y la levanta
de la fascia. La presión negativa hace que el cabello penetre más
profundamente en los senos y esto se exagera con una hendidura
glútea profunda.
CLINICA
→ Aunque la enfermedad pilonidal puede manifestarse como un absceso,
un seno pilonidal, un seno pilonidal recurrente o crónico o un seno
pilonidal perianal, la manifestación más común de la enfermedad
pilonidal es una masa fluctuante y dolorosa en la región sacrococcígea.
→ Inicialmente, el 50% de los pacientes se presentan primero con un
absceso pilonidal que está cefálico al folículo piloso e infección de los
senos. El dolor y la secreción purulenta del tracto sinusal están
presentes en el 70-80% de las veces y son los dos síntomas descritos
con mayor frecuencia.
→ En las primeras etapas que preceden al desarrollo de un absceso, solo
se presenta celulitis o foliculitis. El absceso se forma cuando una
foliculitis se expande hacia el tejido subcutáneo o cuando se infecta un
granuloma por cuerpo extraño preexistente.
→ El diagnóstico de un seno pilonidal se puede hacer identificando la
abertura del folículo epitelizado, que se puede palpar como un área de
induración profunda debajo de la piel en la región sacra. Estos tractos
corren más comúnmente en dirección cefálica. Cuando el tracto
discurre en dirección caudal, puede haber sepsis perianal
→ Las distinciones entre enfermedad pilonidal, fístula en el
ano e hidradenitis pueden ser difíciles de discernir.
→ La enfermedad pilonidal recurrente se observa con mayor frecuencia
después de la incisión y el drenaje de un absceso pilonidal. En este
contexto, el seno pilonidal no ha sido extirpado y permanece después
de que cicatriza la cavidad del absceso, solo para precipitar una
recurrencia.
→ Se cree que la base de la herida quirúrgica sin cicatrizar se llena de
tejido de granulación, cabello y restos de piel, que es un nido para la
reacción de cuerpo extraño en curso que causa la enfermedad crónica.

3. TRATAMIENTO
→ Se ha producido un cambio definitivo entre los médicos hacia el
tratamiento de estos pacientes en un entorno ambulatorio. Los
defensores actuales del tratamiento no quirúrgico señalan que,
independientemente del tratamiento utilizado, la enfermedad pilonidal
se resuelve después de los 40 años. Estos médicos centran sus
esfuerzos en el tratamiento médico conservador de la enfermedad
pilonidal más que en una cura quirúrgica para el trastorno.
Terapia
medica
→ Existen varios tratamientos médicos para los senos
pilonidales. Existe un consenso bastante
generalizado de que un absceso formado a partir
de un seno pilonidal debe someterse a tratamiento
quirúrgico con incisión y drenaje. Sin embargo, los
regímenes para el tratamiento electivo de los
senos pilonidales varían ampliamente.
→ Uno de los tratamientos médicos más simples para
los senos pilonidales es afeitar el área sacra para
eliminar el vello y arrancar todo el vello incrustado
visible en el seno. Ha habido varias sugerencias de
aplicar tratamientos de depilación láser en esta
región para disminuir la probabilidad de más
exacerbaciones. Sin embargo, hasta la fecha,
ningún ensayo clínico ha documentado el éxito de
esta terapia en comparación con los tratamientos
más tradicionales.
→ Lord y Millar popularizaron su técnica de
extracción de núcleos de los folículos epiteliales de
la línea media, pero también incluyeron un cepillo
en su procedimiento para limpiar la cavidad del
cabello con núcleo y cualquier resto de cabello
restante en el tracto revestido de granulación
orientado lateralmente restante. El cepillado de los
tractos continúa de forma ambulatoria hasta que el
tracto cicatriza por completo y se cierra.
→ En Europa es mucho más común tratar los senos
pilonidales con inyecciones de fenol, que en los
Estados Unidos. Tanto la enfermedad pilonidal
crónica como el absceso pilonidal agudo (después
de la incisión y el drenaje) pueden tratarse
mediante la inyección de fenol.
→ En este procedimiento, se inyecta fenol al 80% en
el seno, se deja allí durante 1 minuto y luego se
extrae de la cavidad. Luego se le cura el seno. Esto
se puede repetir hasta tres veces, para un total de
3 minutos de exposición al fenol durante un solo
tratamiento.
→ Una nueva terapia médica que se aplica después
de un simple raspado del tracto sinusal es el
pegamento de fibrina. El pegamento se aplica a
cada tracto individual después del legrado y luego
se limpia el exceso. Los primeros datos mostraron
una reducción en el tiempo para volver al
trabajo. Los informes sugirieron que las tasas de
curación eran comparables a las de la operación de
Bascom. Sin embargo, una revisión Cochrane de
principios de 2017 encontró que la evidencia
actualmente disponible era insuficiente para
determinar si el pegamento de fibrina ofrecía un
beneficio significativo en este entorno, ya sea solo
o junto con la cirugía.
→ También se han estudiado las técnicas de ablación
por radiofrecuencia (RFA) en un intento de reducir
el dolor asociado con los procedimientos. La
ablación con láser del seno pilonidal también está
recibiendo interés.
Terapia quirúrgica
Absceso pilonidal
agudo
→ Un absceso pilonidal se trata mediante
incisión, drenaje y legrado de la cavidad del

4. absceso para eliminar los nidos de pelo y los
restos de piel. Esto se puede lograr en forma
ambulatoria, usando anestesia local.
→ La herida debe limpiarse a diario. Es
importante prestar mucha atención a la
higiene y al afeitado del área circundante para
evitar que el cabello penetre en la cicatriz y
provoque la formación de más senos
pilonidales.
→ Este tratamiento meticuloso debe continuar
durante aproximadamente 3 meses, incluso
después de que la herida haya sanado por
completo. En más del 90% de los casos, la
herida cicatriza por completo en
aproximadamente 1 mes. En aproximadamente
el 60% de los pacientes, la incisión y el drenaje
sin legrado dan como resultado la cicatrización
de la herida en 10 semanas. De estos
pacientes, el 40% desarrolla un seno pilonidal
recurrente que requiere tratamiento adicional.
→ Cuando se realiza la incisión y el drenaje de un
absceso por enfermedad pilonidal, se debe
informar al paciente que este no es un
procedimiento curativo. Algunos estudios han
demostrado que hasta el 85% de los pacientes
requieren tratamiento quirúrgico adicional.
Enfermedad
pilonidal crónica
→ Se aplica cuando los pacientes se han
sometido al menos a un procedimiento de
drenaje de absceso pilonidal y continúan
teniendo un tracto sinusal pilonidal. El término
también se refiere a un seno pilonidal que se
asocia con una secreción crónica sin un
absceso agudo. Las opciones quirúrgicas para
el tratamiento de un seno pilonidal crónico no
complicado son las siguientes:
• Extirpación y apertura del tracto sinusal.
• Escisión con cierre primario
• Escisión amplia y profunda del sacro.
• Incisión y marsupialización
• Procedimiento Bascom
• Incisiones asimétricas
Extirpación y
apertura del
tracto sinusal
→ En esta opción se extirpa el seno pilonidal y se
abre el trayecto para permitir la curación por
segunda intención; esta técnica, que está
destinada a asegurar un drenaje adecuado de
la cavidad, evita las infecciones de la herida
que se pueden observar después del cierre
primario. Esta técnica puede ser la opción de
tratamiento principal o una opción secundaria
elegida con vistas a la tensión de la herida. En
los casos en los que el cierre primario no está
libre de tensión, se puede dejar que la herida
sane abriendo el tracto.
→ Incluso después de que el seno pilonidal ha
sido extirpado hasta la fascia presacra sana, la
herida todavía se considera contaminada. Los
organismos aeróbicos y anaeróbicos se
encuentran en el 50-70% de las heridas.
→ El tiempo promedio para que ocurra la
cicatrización de la herida es de
aproximadamente 6 semanas. Dejar el tracto
abierto siempre es apropiado cuando una
celulitis rodea el seno pilonidal. No es
infrecuente que las heridas tarden de 4 a 6
meses en cicatrizar, pero el tiempo medio de
cicatrización es de aproximadamente 2 meses.

5. Escisión con
cierre primario
→ La escisión de un seno pilonidal implica la
escisión de las fosas de la línea media y las
aberturas laterales hasta la fascia presacra, con
la eliminación de la piel circundante mínima. En
general, no es necesario eliminar más de 0,5 cm
de piel que rodea la abertura del seno. El curado
de la herida para eliminar el pelo, el tejido de
granulación y los restos de piel es esencial para
promover una cicatrización adecuada de la
herida. Aunque este procedimiento se puede
realizar solo con anestesia local, la adición de
una sedación suave a la anestesia local permite
una escisión más completa y un paciente más
cómodo.
→ El cierre primario de la herida y la cicatrización
de la herida por segunda intención son las dos
opciones quirúrgicas principales para un seno
pilonidal crónico.
Incisión y
marsupialización
→ Representa una combinación entre el cierre
primario de la herida y la cicatrización de la
herida por segunda intención. El objetivo es
evitar la infección y la dehiscencia de la herida
después del cierre primario, así como el
taponamiento frecuente de la herida abierta.
→ Con marsupialización, la herida se sutura
abierta. Después de la escisión del seno
pilonidal, la cavidad y los tractos laterales, la
cavidad se frota y se raspa para eliminar el
vello y el tejido de granulación. Luego, los
bordes de la piel de la herida se suturan a la
fascia presacra.
→ La marsupialización proporciona al paciente
una herida más pequeña en comparación con
las heridas que se dejan abiertas para
granular. Al suturar la herida abierta, se
previene la infección de la herida y se cubre el
tejido subcutáneo, lo que reduce el tiempo de
curación. Por lo general, la curación se
completa a las 6 semanas y se ha informado
que la tasa de recurrencia es del 4 al 8%.
→ Muchos autores consideran que la marsupialización es el método de
tratamiento preferido para la enfermedad pilonidal crónica porque
evita el cierre de una herida contaminada y combina tiempos de
cicatrización más cortos con una tasa de recurrencia más baja.
Procedimiento
Bascom
→ Bascom y Edwards describieron un procedimiento
en el que la enfermedad pilonidal se trató con solo
la eliminación del cabello y los folículos. La tasa de
recurrencia en estos primeros informes fue del 8%
y todos los pacientes sanaron dentro de las 3
semanas posteriores al procedimiento.
→ El procedimiento de Bascom se centra en evitar la
incisión en la línea media y realizar una mínima
extracción de tejido. El abordaje se describe como

6. que consiste en una incisión lateral, la eliminación
del vello y la escisión del tracto sinusal con
pequeñas incisiones que cubren cada seno. La
incisión lateral se tuneliza medialmente hacia la
base del tracto sinusal, y esta región puede
rasparse para extirpar la base del seno.
→ La cavidad se limpia y se cierra principalmente o se
empaqueta para abrirla, según la preferencia del
operador. Las ventajas de un cierre primario son
heridas pequeñas, un tiempo de cicatrización más
corto (por lo general ≤ 3 semanas), cuidado
mínimo de la herida, regreso más temprano al
trabajo y no hay necesidad de cambios de
apósitos programados a diario. Las desventajas
obvias son la infección de la herida y la
dehiscencia de la herida.
Incisiones
asimétricas
→ En lugar de cerrar principalmente una incisión vertical
en la línea media o lateral, algunos médicos
recomiendan el uso de incisiones
elípticas asimétricas [ 23 ] u oblicuas en un intento de
mantener las incisiones fuera de la hendidura
natal. De esta manera, el procedimiento se puede
realizar en una orientación vertical de línea media, con
la incisión final lateral a la hendidura glútea.
→ Esta operación, a menudo denominada procedimiento
de Karydakis, [ 31 , 32 ] comienza con la escisión de la
herida y la extirpación en bloque de los senos nasales
con una muestra elíptica de piel suprayacente. La
incisión se realiza en la línea media. Una vez que se
extirpa la herida, se crea un colgajo de espesor total
en el lado opuesto a la incisión semilateral; esto
permite movilizar el lado opuesto para el cierre
primario de la herida, evitando así una herida en la
línea media. La herida se cierra en varias capas sobre
un drenaje de succión cerrado.
Complicaciones
• Los pacientes con enfermedad pilonidal recurrente o con heridas
pilonidales complejas sin cicatrizar representan un desafío para el
cirujano. La pérdida de tejido de intentos previos de escisión complica
aún más el tratamiento quirúrgico y limita las opciones. Se cree que las
causas de la recurrencia incluyen las siguientes:
• Seno no reconocido en el momento de la escisión inicial
• Infecciones repetidas de la cicatriz que provocan un absceso.
• Anatomía de la hendidura interglútea que promueve la acumulación de
sudor, la fricción y la tendencia a que el cabello crezca hacia la cicatriz.
• La cicatriz de la línea media es la más susceptible a la recurrencia de la
enfermedad pilonidal y la cicatrización deficiente de la herida.

7. • Las técnicas desarrolladas para enfermedades recurrentes y heridas sin
cicatrizar generalmente implican el uso de un procedimiento de colgajo
para lograr el cierre primario y borrar la hendidura natal profunda.
• Una herida que no haya respondido al tratamiento inicial debe volver a
extirparse hasta la fascia sacrococcígea. La reescisión debe incluir la
herida sin cicatrizar, la cicatriz y el tejido de granulación. A continuación,
se realiza un procedimiento de colgajo para lograr el cierre primario de
la herida. Las técnicas disponibles incluyen las siguientes:
• Cierre de hendidura
• Colgajo de avance (procedimiento de Karydakis )
• Colgajo de avance local (colgajo romboidal de 3 plastias o colgajo de
avance VY)
• Colgajo rotacional (colgajo miocutáneo de glúteo mayor)

8. • Enfermedad crónica, supurativa, a menudo cicatrizal de las glándulas
apocrinas de la piel.
• Afecta la axila, región anogenital y glande, el cuero cabelludo (conocid
como perifoliculitis cicatrizante).
• Puede asociarse con acné noduloquístico grave y senos pilonidales
(también conocido como síndrome de oclusión folicular).
• Sinónimos: apocrinitis, hidradenitis axilar, absceso de las glándulas
sudoríparas apocrinas, acné invertido.
Epidemiologia
• Edad de inicio
→ De la pubertad al climaterio.
• Género.
→ Afecta más a las mujeres que los varones; se calcula que afecta a
casi 4% de la población femenina.
→ Los varones padecen más a menudo afección anogenital y las
mujeres axilar.
• Grupo étnico.
→ Todos los grupos étnicos.
• Herencia
→ Se ha observado transmisión de la madre a la hija. Las familias
suelen tener antecedentes de acné nódulo quístico e hidradenitis
supurativa que ocurren por separado o en conjunto en familiares
cercanos.
Etiología y patogénesis
Etiología.
Desconocida. Factores predisponentes: obesidad,
tabaquismo y predisposición genética al acné
Patogénesis.
Tapones de queratina en el folículo piloso → dilatación
de los folículos pilosos y en consecuencia del conducto
apocrino → inflamación → proliferación bacteriana en el
folículo dilatado y su conducto → rotura → extensión de
la supuración y destrucción del tejido → ulceración y
fibrosis, formación de trayectos fistulosos.
Clínica
Síntomas Dolor intermitente y dolor a la palpación bien delimitado,
relacionado con los accesos.
Lesiones
cutáneas
Comedones abiertos, dobles comedones → nódulos o
abscesos inflamatorios, eritematosos, muy dolorosos →
trayecto fistuloso con dolor moderado a intenso a la
palpación → cicatrices fibrosas discontinuas, hipertróficas y
queloides, contracturas. Rara vez linfedema de la
extremidad superior afectada.

9. • Distribución. Axilas, mamas, región anogenital, ingles. A
menudo bilateral; puede afectar la totalidad de la
espalda, nalgas, pectíneo con afección del escroto o
vulva y piel cabelluda.
• Manifestaciones clínicas asociadas. Acné quístico, seno
pilonidal a menudo obesidad.
Laboratorio
Bacteriología • Varios patógenos pueden colonizar o infectar las
lesiones en forma secundaria. Estos
microorganismos incluyen S. aureus,
estreptococos, Escherichia coli, Proteus mirabilis y
Pseudomonas aeruginosa
Dermopatología
• Oclusión de los folículos pilosos con queratina,
dilatación ductal/tubular, cambios inflamatorios
• limitados al aparato folicular con destrucción del
aparato apocrino/ecrino/pilosebáceo, fibrosis,
hiperplasia seudoepiteliomatosa en los trayectos
fistulosos
Evolución y pronostico
• La gravedad varía de forma considerable. Los pacientes con afección
leve y recurrente, que sanan en forma espontánea, con nódulos rojizos
dolorosos a menudo no buscan tratamiento. Por lo general ocurre una
remisión espontánea con la edad (>35 años). Algunos casos presentan
evolución lenta y progresiva con morbilidad notable relacionada con
dolor crónico, trayectos fistulosos y cicatrización con restricción de la
movilidad
• Complicaciones (poco comunes): fístulas a la uretra, vejiga o recto;
anemia, amiloidosis.
TRATAMIENTO
• La hidradenitis supurativa no es una simple infección; los antibióticos
sistémicos sólo son parte del programa de tratamiento. Se utilizan
combinaciones de:
→ Glucocorticoides intralesionales
→ Cirugía,
→ Antibióticos orales y
→ Isotretinoína.
✓
• Incisión y drenaje de los abscesos en etapa aguda.
• Ablación de los nódulos fibrosos crónicos, recurrentes o de los
trayectos fistulosos.

10. • Con enfermedad crónica y extensa, ablación completa de la axila
o de la región anogenital afectada hasta la aponeurosis con
injerto cutáneo dividido.