Descripción de algunas ITS - ETIOLOGIA - TRATAMIENTO

1. UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
Facultad de Medicina “Hipólito Unánue”
MANEJO DE LOS SÍNDROMES MÁS
FRECUENTES EN INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
SOPLIN ALMEIDA, ANGEL RAMIRO

2. Se caracteriza por:
- Presencia de secreción o
fluido a traves de la uretra
- Se puede acompañar de
ardor y/o dolor al orina
- La secreción uretral puede
ser purulenta o mucoide,
abundante o escasa, a
veces solo en las mañanas
o que solo mancha la ropa
interior.
SÍNDROME DE DESCARGA URETRAL
(DU EN VARONES)

3. Etiología
Puede deberse a infección por:
• Neisseria gonorrhoeae
(Uretritis gonocócica (UG))
• Una variedad de agentes
etiológicos (Uretritis no
gonocócica (UNG)):
- Chlamydia trachomatis
- Ureaplasma urealyticum
- Micoplasma genitalium
- Trichomona vaginalis (raras
veces)
- Incluso las infecciones por
HERPES GENITAL algunas
veces pueden asociarse a
uretritis.
Limitaciones del diagnóstico clínico
CLINICA
• Difícil distinguir Uretritis
gonocócica la no
gonocócica
PERU
• Causas mas frecuentes
son: N. gonorrhoeae y C.
trachomatis
FRECUENTE
• Las coinfecciones y
presentaciones variables

4. SÍNDROME DE DESCARGA URETRAL
(DU EN VARONES)
Historia Clínica y Examen físico
(ordeñar la uretra de ser necesario).
• Dar tratamiento para Gonorrea y Clamidia.
• Informar.
• Brindar consejería ITS y VIH.
• Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
• Promover el uso y proveer condones.
• Dar tratamiento a contactos o parejas sexuales
• Aconsejar abstenerse de tener sexo por 7 días.
• Regresar si fuera necesario.
Paciente con queja de Descarga Uretral
(Secreción por el pene)

5. Como antibióticos alternativos efectivos contra Neisseria gonorrhoeae
tenemos:
• Ceftriaxona 250 mg vía i.m en DU.
• Cefixima 400 mg vía oral en DU.
• Espectinomicina 2 g IM en DU (sin actividad contra infección faríngea).
Como antibióticos alternativos efectivos contra Chlamydia trachomatis
tenemos:
• Doxiciclina 100 mg v.o. cada 12 horas por 7 días
• Ofloxacino 300 mg v.o. cada 12 horas por 7 días.
•Tetraciclina 500 mg v.o. cada 6 horas por 7 días.
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DESCARGA URETRAL
Ciprofloxacino 500 mg vía oral en dosis única
+
Azitromicina 1 g vía oral en dosis única

6. SÍNDROME DE ULCERA GENITAL
• Comprende aquellas infecciones
que se manifiestan con lesiones
genitales ulcerativas, erosivas,
pustulares o vesiculares
acompañadas o no con
linfoadenopatía
• Perdida de continuidad de la piel
o mucosa de los genitales o de
áreas adyacentes y que el
paciente refiere como una
HERIDA o LLAGA
• Dolorosa o indolora
• Ardor o quemazón en contacto
con la orina.

7. Etiología
INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS
Agente causal más frecuente es el Virus del
Herpes simple (VHS) con 70-80% de los casos,
seguido de el lúes (5%) y el chancroide (<1%).
1. Herpes genital: causado por el Virus Herpes
Simple (VHS): VHS-1 (causante de
primoinfección genital) y VHS-2 (es más
frecuente en general, ya que es más
recurrente)
2. Sífilis: enfermedad sistémica causada por
espiroqueta el Treponema Pallidum.
3. Chancroide o chancro blando: causado por
una bacteria gramnegativa, el Haemophilus
Ducreyi.
4. Linfogranuloma venéreo (LGV): producido por
Chlamydia trachomatis, serotipos invasivos L1,
L2 o L3.
5. Granuloma inguinal o donovanosis: producido
por Klebsiella granulomatis, bacteria
intracelular gramnegativa.
6. VIH: en el curso de la infección primaria
a) Trastornos autoinmunes: Aftosis
orogenitales (sd.Behcet,
enfermedad de Chron, aftotsis oro-
genital recurrente), pioderma
gangrenoso, eritema fijo
medicamentoso, liquen
escleroatrófico.
b) Úlcera vulvar de Lipschutz
c) Neoplasias: Carcinoma escamoso,
carcinoma basocelular, melanoma
vulvar, enfermedad de Paget
extramammaria.
d) Otras causas: Dermatopatías que
no cursan primariamente con úlcera
(Pénfigo, dermatopatías
pruriginosas), lesiones traumáticas
(accidentales, facticia, agresión
sexual).

8. v

9. Paciente con queja
de llaga o Úlcera
Genital
Tomar historia clínica y
examinar.
¿Se
objetiva
presencia
de
vesículas
agrupadas
?
• Probable diagnóstico de HERPES.
• Tomar prueba de RPR para Sífilis.
• Dar tratamiento para Sífilis si el
resultado es reactivo. (o no ha habido
tratamiento reciente para sífilis)
• Supervisar el cumplimiento del
tratamiento.
• Regresar en 7 días.
SI
SÍNDROME DE ULCERA GENITAL
• Dar tratamiento para Sífilis y Chancroide.
• Tomar prueba de RPR para Sífilis.
• Informar.
• Brindar consejería ITS y VIH.
• Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
• Promover el uso y proveer condones.
• Dar tratamiento a contactos o parejas
sexuales.
• Regresar en 7 días.

10. Agente causal: Herpes simple virus tipo II (90 %); Herpes simple virus tipo I
(10 %).
Período de incubación: de 2 a 12 días. Promedio de 7 días.
Cuadro clínico:
La infección primaria en los hombres se caracteriza generalmente por lesiones
dolorosas en el pene, pero también puede causar uretritis, con disuria y
secreción.
La infección anorrectal puede complicarse con tenesmos, constipación y retención
urinaria.
Lesiones recurrentes:
Son precedidas horas antes por sensación de ardor o quemadura, en el 80% de
los pacientes.
Uretritis en el hombre:
Es acompañada por una descarga acuosa y la presencia de vesículas alrededor
del meato uretral.
HERPES GENITAL

11. Vulvovaginitis:
Consiste en vesículas diseminadas, erosiones, y edema en la vulva, los labios
y la piel circundante.
Infección recurrente:
Consiste en un grupo de vesículas pequeñas y múltiples, que asientan en la
piel normal o en un área, con ligero halo eritematoso, que inicialmente son
claras y después se tornan oscuras y purulentas, se secan y se cubren de
costras; estas curan en 7-10 días. La adenopatía regional casi siempre está
presente.
Tratamiento:
El tratamiento sistémico controla los signos y síntomas de los episodios
herpéticos, pero no erradica la infección.
Primer episodio:
- Aciclovir: 200 mg por vía oral, 5 veces al día, durante 7 a 10 días.
Episodio recurrente:
- Aciclovir: 200 mg por vía oral, 5 veces al día, durante 5 días.
Terapia supresora (recidiva frecuente: más de 6 al año):
- Aciclovir: 400 mg por vía oral, 2 veces al día. Administrar durante un año;
después suspender y determinar la tasa de recidiva.

13. Tratamiento del Síndrome de Úlcera Genital
• Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI vía intramuscular, un dosis única.
más
• Ciprofloxacino 500 mg vía oral en dosis única
Como antibióticos alternativos para Chancroide tenemos:
• Azitromicina 1g vía oral en DU.
• Ceftriaxona 250 mg IM en DU.
• Eritromicina base 500 mg VO cada 6 horas por 7 días.

14. Tratamiento para Granuloma Inguinal:
• Doxiciclina 100 mg vía oral, cada 12 horas.
Si en 14 días hay mejoría clínica, continuar el tratamiento hasta la cura de las lesiones.
Si no hay mejoría en 14 días, considerar biopsia.
Alternativamente:
Azitromicina 1 gr vía oral dosis única, seguido de 500 mg una vez al día.
Ulcera crónica: es una úlcera con tiempo de enfermedad mayor a 1 mes y que no cedió con
tratamiento Sindrómico (Penicilina/Ciprofloxacina). En estos casos se debe considerar
Granuloma inguinal (DONOVANOSIS).

15. GRANULOMA INGUINAL
(DONOVANOSIS)

16. ULCUS MOLLE
 Enfermedad de transmisión sexual.
 Limitada a los genitales.
 Etiología: Haemophilus ducreyi.
 Periodo de incubación de dos a cinco días.
 Periodo de infección de cuarenta y cinco días.
Se caracteriza por un chancro de base no indurada que se inicia
como una pápula, se ulcera con rapidez y se auto inocula
fácilmente.
CHANCROIDE
BLANDO.

17. EPIDEMIOLOGÍA.
 Constituye 26% de las ETS y causa frecuente de úlcera genital.
 Distribución mundial (países tropicales ).
 Endémico (áfrica).
 Raza negra.
 América y Europa (va en aumento).
 Epidémico en algunos sitios.
 El reservorio de H. ducreyi parece ser exclusivamente humano.
 Alta capacidad de infección y baja patogenicidad, por lo que tiene
una elevada contagiosidad.
 La edad de presentación oscila entre los 20 y los 40 años.
 Estratos socioeconómicos pobres, con escasa o nula higiene.
 La fuente de infección más común es la prostitución, sobre todo la
de bajo nivel social.
 La enfermedad no confiere inmunidad y puede producirse la
autoinoculación y la reinfección en individuos que viven en ambientes
de intensa promiscuidad.

18. Patógeno bacteriano Haemophilus ducreyi.
Úlceras dolorosas.

19. CUADRO CLINICO.
Lesiones: Pápula eritematosa ó vesícula pústula
Úlcera:
- Puede ser única, aunque con frecuencia son múltiples
- No indurada
- Con un diámetro que oscila entre 1 mm y 2 cm
- Redondeada, con unos bordes irregulares y socavados
- Cubierta con un exudado de color amarillo-grisáceo y con una
base compuesta por tejido de granulación que sangra al mínimo
roce
En los márgenes de la lesión suele apreciarse un discreto
componente inflamatorio, clásicamente llamado “doble borde de
Petges”.

20.  Lesiones de chancroide suelen
ser dolorosas; aunque en la mujer,
y según el lugar de inoculación,
pueden permanecer asintomáticas
o dar síntomas atípicos como
dispareunia, dolor en la
defecación, hemorragia rectal o
leucorrea vaginal.
 La lesión ulcerosa, tras una
evolución espontánea, cicatriza en
4-6 semanas, y queda una
superficie lisa o ligeramente
deprimida y pigmentada.
 Se localiza en genitales
y región perianal
(lugares de mayor
fricción).
 Raro en boca, manos
y pecho.

21.  Cuadro clínico.
A nivel del sitio de inoculación
aparece una vesiculopústula que
rápidamente se ulcera, de forma
redondeada, ovalada o irregular,
fondo purulento y sangrante,
chancro de base no indurada que
se autoinocula fácilmente,
apareciendo otras lesiones con
iguales características

22. HOMBRES.
Frecuente en: Frenillo - el
prepucio(el edema del
prepucio es un hallazgo
frecuente) - el glande.
Menos frecuente en:
Cuerpo del pene - región
anal - meato uretral - región
intrauretral (se puede
asociar a uretritis
purulenta).
MUJERES.
Frecuente en: Labios
mayores y menores -
horquilla vulvar - vestíbulo -
clítoris.
Menos frecuente en:
Mucosa oral - dedos -
muslos – mama.

23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
 Sulfa-metoxipiridazina, 1.5 g dosis inicial y 0.5 g/día por vía oral
durante siete a 14 días.
 Trimetoprim-sulfametoxazol, 80/400 mg, ocho tabletas en una
sola dosis, o 160/800 mg, dos veces al día durante siete días.
 Oxitetraciclina o clortetraciclina, 0.5 g cada seis horas, un
mínimo de 15 días.
 ERITROMICINA 500 MG POR VÍA ORAL, CUATRO VECES AL
DÍA POR SIETE DÍAS.