Abscesos y fístulas perianales son infecciones comunes que ocurren en los tejidos blandos alrededor del ano. Los abscesos son colecciones purulentas agudas, mientras que las fístulas son comunicaciones anormales entre superficies epiteliales que tienden a ser crónicas. Estas infecciones se diagnostican clínicamente y con estudios de imagen como ecografía o RMN. El tratamiento consiste principalmente en drenaje quirúrgico y antibióticos. Existen varios procedimientos quirúrgicos para

1. ABSCESOS Y FISTULA
PERIANAL
Definiciones
Absceso Colección purulenta aguda que ocupa los espacios celuloadiposos
que rodean el conducto anal y la porción extraperitoneal del recto
Fístula Comunicación aberrante entre dos superficies epiteliales
(conducto anal y piel perianal)(evolución crónia)
ANATOMÍA
- Pelvisubperitoneal o supraelevador
- Fosa isquiorectal
- Espacio perianal

2. Localización fístulas anales
ETIOLOGÍA
Específico No específico
→ EII
→ TBC
→ Cuerpo extraño
→ Neoplasias
→ Post quirúrgico
→ Pos RDT
→ Origen criptoglandular
→ Glándulas desembocan en criptas
de morgagni de 6 a 10
→ Infección producida por
obstrucción brusca del conducto
excretor
FACTORES PREDISPONENTES
→ Diarrea
→ Trauma (materia fecal o cuerpo extraño)
→ Variaciones anatómicas (senos profundos, en pediatría o varones)
→ Dilatación quística
→ Hematomas
→ Causas secundarias
EPIDEMIOLOGÍA
ABSCESOS FÍSTULAS
Incidencia 12,3/100 000
3-1 H/M
65% entre los 20 y 40 años
Niños 7-1 hombre mujer
2/7 H/M
30-50 años
90-95% criptoglandular
<1% niños
CLASIFICACIÓN
Perianal 48%
Isquiorrectal 22%
Interesfintérico 12%
Supraelevador 9%
Intermuscuas 5%
Submucoso 4%

3. ABSCESO ANORRECTALES CLÍNICA
ABSCESO FÍSTULA
→ Fiebre
→ Dolor
→ Eritema
→ Masa fluctuante
→ Secreción purulenta
→ Dolor rectal
→ Pujos y tenesmo
→ Irritación peritoneal
→ Sangrado
→ Antecedentes
→ Senos con descarga
→ Eritema
→ Excoriación perianal
→ Prurito
→ Dolor
→ Sangrado
→ Granuloma
DIAGNÓSTICO
→ Examen físico (fundamentalmente)
- Inspección: rubor, calor, tumor, salida de pus por canal anal (perianal e
isquiorrectales)
- Tacto rectal: fluctuación de la masa. Abscesos interesfinteriano,
supraelevador, intermuscular y el submucoso presentan abombamiento en
el canal anal
- Dolor intenso en el cuadrante posterior: absceso retroanal profundo
→ Anoscopia y sigmoideoscopia
- Anoscopía: salida de pus, abombamiento
→ Estudios complementarios (en fístulas complejas)

4. - Estudios radiológicos
- Ecografía endorrectal de 360
o Adecuada localización de abscesos y fístula 50-94%
o Orificio interno 5-54%
o Utilizando peróxido de hidrógeno
- RMN
o Sensibilidad abscesos isquiorrectales 95%
o Sensibilidad abscesos pelvirrectales 70%
o 86% sensibilidad tracto fistuloso
o 91% sensibilidad trayectos secundarios
o 97% detección abscesos en herradura
- Tomografía
o Útil en casos de irritación peritoneal
o Sospecha de fascitis necrotizante
DIAGNÓSTICO DIFERNECIAL
→ Abscesos de glándulas de Bartholini
→ Quiste cebaceo
→ Hidrosadenitis supurativa
→ TBC
→ Actinomicosis
→ Osteomielitis de huesos pélvicos
→ Fistula uretroperineal
→ Neoplasias
→ Quiste pilonodal
→ Tumores retrorrectales
→ Foliculitis
TTO
→ Drenaje quirúrgico 99%
→ Antibioticoterapia
*ATB profiláctico no previene la fistulización
o Inmunosuprimidos
o Válvulas protésicas
o Valvulopatías
o Compromiso extenso de partes blandas
o Diabético
o Trasplantados
DRENAJE QUIRÚRGICO
 De elección en abscesos perianalaes e isquiorectales
 Curación 70-85%
 Recidiva 5%
 Fístula 3-37%
 Anestesia: bloqueo
 Incisión arciforme en la zona más fluctuante (cuanto más cercano al orificio
anal mejor)

5.  Resección de los bordes (impide el cierre)
 No gasas furasinadas/iodoformadas
Abscesos
→ ATB
o Tratamiento primario es DRENAJE
o Inmunosupresión, diabetes, enf valvular
o Paciente febríles
o 34% de todos los px con SIDA, debutan con abscesos + fístulas
ABSCESO ANORRECTAL
→ Frente a la sospecha de un absceso en formación (flegmón)
o Indicar reposo
o Calor focal
o Analgésicos
o Control muy estricto de la evolución
→ ¿DRENAJE EN EL SERV DE URGENCIA?
o Controversial
o Alto riesgo de fistulización (>50%) y bacteremia
o La mayoría de las veces sólo se logra ver una pequeña parte
o Drenaje adecuado sólo se puede garantizar en el quirófano, la mayoría de
las veces
→ ¿Cuales?
o Sólo los perianales
o Paciente que no se ve tóxico
o Sin factores de riesgo como diabtes, inmunosupresión
o No parece tener un absceso complicado
o Paciente cooperador
Sepsis perineal
 Paciente con abscesos, pueden desarrollar infección perianal necrotizante
 Sepsis perineal: aumento del dolor, fiebre, dificultad para obrar
 Drenaje quirúrgico urgente, atb y cuidados intensivos
FÍSTULAS
 Ley de Goodsall (no se cumple siempre: hemiano post 90%, hemiano ant 50%
 Hasta los 3 cm del orificio anal, más allá, camino más aberrante
Relación entre localización de la apertura externa
y canal anal
LEY DE GOODSALL
→ Apertura posterior: fístula proviene de la línea media dorsal
→ Apertura anterior: f´situla corre directamente de la cripta más cercana
→ Apertura a ambos lados el canal: cripta de la línea media posterior con una
fístula tipo herradura
→ Apertura adyacente al margen anal: tracto interesfintérico
→ Mas lateral: tracto trans esfintérico
CLASIFICACIÓN
Subcutánea 16%
interesfintereriana 70%
transesfintereana 23%
Supraesfinteriana 5%
Extraesfinteriana 2%

6. SIMPLES COMPLEJAS
Transesfintéricas bajas
Interesfintéricas bajas
<30% EAE
“Todas aquellas que puedan ser
tratadas con una fistulotomía”
>30-50% EAE
Tracto anterior mujer
Transesfinterianas altas
Supraextraesfinterianas
RT previa
Recidiva/recurrencia
Incontinencia
Crohn
Trayectos múltiples
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
→ Curar la fístula con la menor incidencia de recurrencia posible
→ No afectar la continencia
→ Realizarlo en el menor periodo de tiempo
TTO
→ Identificar el orificio primario
→ Establecer la relación con el puborrectal
→ Seccionar la menor cantidad de músculo posible
→ Identificar trayectos secundarios
→ Determinar la existencia de la enfermedad de base
→ Identificar trastornos de la continencia previos
→ Se canula en trayecto desde el orificio externo para identificar el orificio interno
(estilete, ser delicado)
Se identifica el trayecto
Denudamientio de la piel y TCS
Se expone la masa esfinteriana

7. Procedimientos
 Sedal
 Fistulotomía
 Fistulectomía
 Flap de avance endorectal
 Adhesivo de fibrina
 Plug anal
 LIFT
 Células madre pluripotenciales
 VAAFT
SEDAL (SUELTO)
 Mantener la fístula constantemente drenada
 Que cicatrice el trayecto fistuloso
 Corte en forma paulatina por declive (ajustado: corte por necrosis, dolor)
 Incontinencia 3.5%
 Media de recurrencia 5%
FISTULOTOMÍA VS FISTULECTOMÍA
Destechamiento del trayecto fistuloso VS exceresis
del trayecto fistuloso
Fistulotomía Fistulectomía
→ Fístulas submucosa
→ Intersfinterianas
→ Transesfinterianas bajas
→ Recidiva 0-26.5%
→ Incontinencia en ancianos y
mujeres de hasta 52%
→ Nunca en fístulas anteriores en
mujeres
→ Exceresis quirúrgica mayor
→ Cicatrización prolongada
→ Incontinencia 7-25%
→ Escurrimiento 31%
→ No es recomendable
→ Provee material para histología
Flap de avance mucoso
- Fistulas complejas
- Recurrencia 15%
- Incontinencia 6%
- Resección del orificio interno
- Curetaje de los tractos principales
- Descenso sin tensión de colgajo cubriendo por debajo del orificio primerio y
bien vascularizados
Contraindicaciones
- Sepsis sin drenar
- Fístula maligna
- Campo irradiado
- Proctitis activa 4
- Fistula de menos de 4 semanas de evolución
Adhesivo de fibrina
- Procedimiento simple puede repetirse
- No compremete continencia ni futuros tto
- Antólogos o sintéticos
- Compuestos de fibrinógeno con trombina y calcio

8. Anal plug
- Cono de submucosa intentinal porcina
- Puede ser repetido sin afectar ttos posteriores
- El fallo se debe a extrusión de la prótesis (6%) otrayectos no identificados (4%)
- Alto costo
- 82% de rpta favorable
- Se canula el trayecto fistuloso
- Se instila agua oxigenada o se pasa el cepellitio para generar granulación y
eliminar los residuos
- Se sutura a la sonda a un remolcador se corta y se sutura
LIFT
- Ligadura interesfinteriana del trayecto fistuloso
- Se recomienda utilización de sedal por 8 semanas para fibrosis del tracto
- Éxito 57-94%
- Recidiva 6-18%
WAAFT (videoasistido)
Fistuloscopio
Complicaciones y errores de la cx
1. Incontinencia anal:
o Escape a gases y líquidos del 25 y 17%
o Ensuciamiento 31%
o ¿Hasta dónde pueden cortarse los esfínteres sin provocar
incontinencia? Depende de muchos factores (edad, sexo, etc)
2. Recidiva o persistencia
o Esperar hasta la completa cicatrización
RECIDIVAS SEGÚN EL TIPO DE FÍSTULAS
Fístulas interesfinterianas 4%
Fístulas transesfitnerianas 7%
Fístulas supraesfinterianas 33%
Fístulas extraesfinterianas 33%