1. Apendicitis
Anatomía:
La apéndice se hace visible en la octava semana de vida embrionaria. Morfológicamente representa la parte inferior de
del colon ascendente o la parte inferior del ciego. La longitud promedio del apéndice es de unos 10 cm, pero puede
medir de 2 a 20 cm. Tiene forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso e implantado en la parte inferior interno del
ciego específicamente 2 a 3 cm por debajo de la unión del íleon distal con el ciego, es decir la válvula ileocecal.
Se encuentra ubicada donde convergen las cintillas del colon. El diámetro intraluminal de la apéndice va desde 0.2 a 0.5
mm, algunos dicen que mide más promediándolo entre 6 y 8 mm. Tiene en la submucosa los folículos linfoides que van
de 100 a 200 y ella participa en la secreción de inmunoglobulinas específicamente la IgA.
Macroscópicamente se observa de una coloración gris rosácea. Inferiormente comprende una cavidad que termina en lo
que pudiéramos llamar un fondo de saco que se encuentra unida al ciego. La parte proximal del pliegue puede tener un
pliegue valvular que es llamado válvula de Gerlash y su función es que el contenido de heces baya hacia la apéndice
cuando el ciego hace su distensión. Se dice que no desempeña ninguna función en la patogenia de la apendicitis.
El apéndice cecal lo podemos encontrar en diversas posiciones:
1. Retrocecal: Es la posición más frecuente, alcanzando un porcentaje de 60%.
2. Pelviana: Aparece en un 30%.
3. Prehiliar:
4. Subcecal:
5. Retrohilar: 10%
Anatómicamente se presentan anomalías o situaciones anómalas del ciego ( rotación o descenso ) que podría provocar
que el apéndice se encuentre en diferentes partes de la cavidad abdominal incluyendo la fosa iliaca izquierda. Es decir,
que se puede encontrar a cualquier nivel desde la fosa iliaca derecha hasta la flexura o región esplénica o
infraesplénica.
*Dos causas de apendicitis para que duela en fosa iliaca izquierda son dextroversión abdominal o un apéndice a unos
20 cm.
El apéndice esta irrigada por la arteria apendicular, que muy frecuentemente viene de la arteria cecal posterior, rama de
la arteria iliocolica (irriga al ciego y los últimos 10-15 cm del íleon, por esta razón es que cuando se realiza una recesión
de colon ascendente se debe siempre quitar los últimos 10-15 cm del íleon pues se va a necrosar). La arteria iliocolica
proviene de la mesentérica superior, pero la apendicular puede venir directamente de la ileocolica. Esta entra por el
borde libre del mesoapéndice.
Historia
La apendicitis se viene mencionando desde hace 500 años. Lo que conocemos ahora con el término apendicitis en el
siglo XVI se le conocía como peritiflitis y su mortalidad era letal.
La primera apendicetomía fue realizada por Claudio Anyans en 1736 y en 1886 Reyinald Fist define el cuadro de
apendicitis aguda. En 1889 Zeins realiza el diagnostico y tratamiento de la apendicitis sin complicaciones. Luego Mac
Burney define claramente el cuadro clínico de la apendicitis, su diagnostico y el tratamiento temprano, además crea una
incisión que lleva su nombre que de hecho era la mas utilizada. Más tarde aparece Murphy y da la cronología para
realizar el diagnostico de una apendicitis aguda.
Definición:
Apendicitis es la inflamación del apéndice cecal o vermicular que progresa a una infección local, pero puede llegar a
una infección generalizada.
Epidemiologia

2. Apendicitis
La apendicitis representa la causa más frecuente de cirugía abdominal con un 50% aproximadamente. En hombres se
presenta por 1.3 casos por 1000, mientras que en la mujer ocurre en una proporción de 1.99 por 1000 casos.
La edad más frecuente para que se produzca una apendicitis es durante la 2da y 3era década de la vida, es decir de 10 a
20 años. Es menos frecuente en niños (<2 años, estos hace que los niños que la presentan se intervienen complicados) y
ancianos porque la base de la apéndice es más amplia además porque estos tienen más o menos folículos linfoides. Los
trastornos de los folículos linfoides es una de las causas más frecuentes porque el anciano tiene menos folículos
linfoides.
La apendicitis es más común en raza blanca y en aquellos pacientes que su alimentación es baja en celulosa.
Etiología:
Es evidentemente obstructiva, por lo que sus causas se dividen en causas intraluminales y extraluminales:
Causas Intraluminales:
• Fecalito: Presente en un 30 o 50% y más frecuente en los adultos.
• Semillas
• Cuerpos extraños
• Parásitos como el áscaris lumbricoides y el Enterobios Vermicularis
Causas Extraluminares:
• Hiperplasia de los folículos linfoides
• Tumores del ciego: El más frecuente es el tumor carcinoides.
• Bridas: Es una banda de tejido fibroso que produce adherencias entre dos o más estructuras que normalmente
no están adheridas entre sí. Puede generarse posteriormente a una cirugía abdominal como resultado de
cicatrización anómala por procesos inflamatorios y puede provocar obstrucción intestinal requiriendo una
nueva intervención para liberar las bridas. Las bridas pueden estar presente por años sin producir
sintomatología.
• Acodamiento
• Fisiopatología
La apendicitis es producida por una obstrucción de la luz apendicular, iniciándose el proceso de una secreción mucosa
y de ahí viene el sobrecrecimiento bacteriano, siendo las bacterias más frecuente la Echerichia Coli y el Bacteroides
Fragilis. Luego se produce un aumento de la presión intraluminal produciendo a su vez el aumento de la presión de las
paredes del apéndice lo que conlleva a una disminución del riego produciéndose así hipoxia a nivel de las paredes del
apéndice. Después se produce lo que llamamos trombosis o gangrena de las paredes del apéndice y por último se va a
perforar.
* Se va a producir una distensión de la mucosa, obstruyendo la luz, provocando esto una obstrucción venosa. La
obstrucción venosa se produce primero porque recordemos que las venas no tienen la capa muscular muy desarrollada
a diferencia de las arterias, lo que hace que las venas sean vulnerables a la oclusión.
*Fecaloma: Son producidos principalmente en el colon sigmoides que mide 6-8 cm de diámetro y 2.5 de largo. Es una
acumulación de heces que taponan el flujo normal del tracto intestinal. A veces están pegados a las paredes del
intestino y pueden ser causados por situaciones que enlentecen el tránsito intestinal: Ancianos y estreñimiento por
deshidratación, este tipo de afección puede ser severa e inclusive letal, como seria la ruptura de las paredes del colon,
por las agudezas del fecaloma (perforación estercoral).
Etapas:

3. Apendicitis
En su desarrollo como enfermedad posee cuatro etapas, siendo dos no complicadas y dos que si son complicadas.
Etapas no complicadas:
• Fase focal aguda, congestiva o catarral: Cursa con una obstrucción de la luz apendicular con acumulo y
aumento de las secreciones mucosas, distendiendo la luz del apéndice por esta razón se producirá congestión
y las obstrucción venosa. Se acumulan un gran número de bacterias, esto entonces provoque una respuesta de
los folículos linfoides. Este da lugar a la producción de un exudado plasmoleucocitario, el cual va a infiltrar las
capas superficiales del apéndice.
• Fase flevonosa o supurativa: En esta la mucosa inicia a presentar pequeñas ulceraciones o a veces es
destruida por completo asimismo la mucosa es invadida por enterobacterias y se colecciona un exudado
mucupurulento dentro de la luz apendicular, predominando entonces una infiltración de leucocitos,
neutrofilos y eosinofilos en todas las capas de la apéndice incluyendo la serosa. Macroscópicamente, se nota
con una alta congestión, edema y una coloración rojiza y un exudado inguinopurulento que se visualiza en la
superficie del apéndice. En esta etapa todavía no se ha producido una perforación, pero existen
microperforaciones y se evidencia o existe salida de secreción hacia la cavidad abdominal.
Etapas complicadas:
• Etapa Necrosada:
El proceso de inflamación se convierte muy intenso, la congestión y distensión de los órganos van a producir lo
que son las anoxias de los tejidos, hay una mayor virulencia bacteriana, además un aumento de la flora anaeróbica,
lo que conlleva a una microbiosis total. Macroscópicamente se visualiza con una cloración gris verdosa, rojos
oscuro o purpura. Se produce un aumento de la secreción de liquido mucupurulento vertiéndose hacia la cavidad
abdominal, el cual ya comienza a tener un olor fecaloide.
• Etapa Perforada:
En este caso las perforaciones o microperforaciones van a aumentar de tamaño, por lo tanto hay mas salida de
secreciones. Es bueno saber que el apéndice se perfora más frecuentemente en la parte media y borde
antimesentérico por la producción de un fecalito provocado por la falta de irrigación que ocurre en ese momento.
Esto se produce por el mismo mecanismo de la producción de las ulceras por decúbito que se ven en aquellos
pacientes que están encamados por largo tiempo porque la familia no le realiza una adecuada movilización
periódica, el tejido al comprimirse disminuye la irrigación del mismo. Entonces este mecanismo se produce por
presión.
En esta etapa el líquido purulento ya se hace franco con un olor fétido produciéndose a este nivel una peritonitis.
Cuadro Clínico:
Se van a presentar varias sintomatologías como son:
• Fiebre de 38-38.50C.
• Hiporexia y anorexia
• Constipación
• Diarrea
• Laquiuria y disuria provocada por la irritación de los uréteres, porque anatómicamente están muy cerca.
Cronología de Murphy
Esta comprendida por:
• Dolor en epigastrio, mesogastrio y fosa iliaca derecha

4. Apendicitis
• Nauseas y vómitos
• Anorexia.
Presentación Clínica:
En niños la sintomatología se puede visualizar con irritación, letargia y anorexia. El hallazgo más frecuente en niños es
la distensión abdominal. La mayoría de los niños menores de 5 años se operan complicados. En estos niños el dolor se
manifiesta la mayoría de veces ya cuando se ha trasladado a fosa iliaca derecha o cuando al niño le duele la pierna
derecha. Los niños tienen alta incidencia de perforación del apéndice, pues en estos no se da el plastrón apendicular
pues el epiplón todavía no llega hasta la parte baja del abdomen lo que acelera más rápido la perforación.
En los ancianos la sintomatología va a ser menos notoria que en el adulto joven, esto es por la falta de sensibilidad. La
distensión abdominal y la defensa muscular leve son los signos más frecuentes.
Apendicitis en el embarazo.
La frecuencia es similar a la de una mujer sin embarazo. Se dice que es un caso complicado porque la sintomatología
puede compararse con el embarazo o el parto. Existe una situación a nivel del hemograma que puede confundir, que es
el conteo o aumento de los leucocitos.
El aumento de los glóbulos blancos en embarazadas es normal. Si se produce un aumento de la vascularización por la
condición de embarazo lo que puede producir una aceleración en la inflamación, además se va a producir con el
embarazo un desplazamiento del ciego, el cual va a ir ascendiendo lo que va a llevar a confusión y un retraso del
diagnostico.
Una apendicitis en una embarazada puede provocar un parto prematuro además puede provocar una muerte
intrauterina.
• Punto de Mac Burney: Es el punto álgido, es decir donde más duele durante una apendicitis. Se traza una línea
imaginaria que estará comprendida entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior, el punto se encontrara
en la unión del tercio externo con los dos internos. Esta es el área donde se supone que esta el apéndice.
• Signo de Blumbert: Es especifico para apendicitis. Es el mismo signo de rebote pero en fosa iliaca derecha
(rebote puede dar positivo en cualquier área del abdomen). Este consiste en comprimir y soltar bruscamente,
lo que producirá movimiento y por tanto dolor por la irritación del peritoneo.
• Signo de Rousing: Se produce cuando se aprieta en fosa iliaca izquierda y hay dolor en fosa iliaca derecha,
esto porque se produce una presión a nivel del colon provocando dolor. Se ve con más frecuencia en la etapa
complicada.
• Signo del obturador: Se flexiona la pierna realizando una rotación interna si hay dolor hay una apendicitis.
• Signo del Psoas: Se busca colocando al paciente de cubito lateral izquierdo con las piernas hiperextendidas.
• Signo de Infante Díaz: Se coloca el paciente de pie se le pide que se empine y se deje caer bruscamente, esto
va a producir dolor.
• Signo de Bart Simpson: Es el mismo Infante Díaz pero acostado. Se le da en el talón.
Datos del laboratorio

5. Apendicitis
• Conteo de leucocitos: Estos se encuentran de 10,000-16,000 de glóbulos blancos por mm3. Después de 14,000
glóbulos blancos por mm3, se puede decir que el paciente tiene una apendicitis complicada.
La analítica se encontrara a expensa de una neutrofilia, lo que indica que habrá una desviación a la izquierda.
Lo normal es que los neutrofilos segmentados estén entre 35-75, cuando se sobrepasa este límite se dice que
hay una desviación a la izquierda. Indica que el proceso es agudo. Debemos recordar que solo un 86% del
hemograma estará patológico. Hay pacientes que en un 14% estará normal, entonces hay se aplica la clínica.
• El examen de orina puede estar patológico en un 25% de los casos.
Diagnostico por Imagen:
Radiografía:
• Engrosamiento de la grasa pelviana.
• Aparición de un asa centinela: Que es aquella que se ve en la misma proyección y dirección. Esta puede
contener diferentes niveles hidroaereos. Aparece en el 14% de los casos.
• Borramiento del musculo psoas.
• Hallazgo de aire subdiafragmatico. Es bueno aclarar que no siempre abra presencia de aire diafragmático. El
aire diafragmático indica neumoperitoneo producido por la perforación de vísceras huecas. Esta perforación
de vísceras hueca se va a dar en un 15-20% de los casos. No siempre que se perfora una víscera abra aire
subdiafragmatico, esto va a depender del tamaño de la víscera que se perfore, además por la cavidad
retroperitoneal. Después de una cirugía el aire residual que se almacena en la cavidad peritoneal se reabsorbe
dentro de los 21 días después de la cirugía. Por esta razón cuando estamos frente a un neumoperitoneo en un
paciente intervenido quirúrgicamente se le pregunta cuánto tiempo lleva operado. Si esta dentro del
parámetro no es patológica.
• Apéndice lleno de gas.
Se puede utilizar sonografia también, pero no es tan recomendable. Se debe realizar una sonografia abdominal con
inclusión pélvica. El diagnostico de la apendicitis por sonografia va de la mano con el tipo de instrumento que se utilice.
Se puede hacer una tomografía que es más recomendable.
Diagnostico Diferencial:
Este lo dividiremos por sexo; pero primero hablaremos en general:
• Pielonefritis
• Cólico renal
• Linfadenitis mesentérica
• Ulcera péptica perforada, porque el dolor de esta es muy parecido al de la apendicitis, es un dolor brusco que
despierta al paciente normalmente. Además cuando la ulcera se perfora el liquido se vierte por la corredera
paracólica derecha irritando el área, provocando dolor por estas dos razones pudiese confundirse el
diagnostico.
• Neumonía basal derecha
• Porfiria aguda

6. Apendicitis
• Ileitis regional
• Colecistitis aguda
• Cetoacidosis diabética
• Divertículo de Meckel: En este caso si no se encuentra una apendicitis se debe buscar este divertículo que se
encuentra en los últimos 90 cm del íleon distal.
• Parasitosis intestinales
• Tuberculosis intestinal
• Enteritis regional
• Uremia
• Dengue
En mujeres específicamente:
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Salpingitis
• Torsión de quistes ováricos
• Rotura de embarazo ectópico
• Perforación uterina
• Endometritis
• Problemas ovulatorios
• Síndrome menstrual
Complicaciones de la Apendicitis:
• Perforación: Se produce mayormente en niños y ancianos en un 20%. De la cantidad que se perforo de niños y
ancianos el 80% corresponde a los niños y de los adultos el 20% serán ancianos.
• Peritonitis.
• Obstrucción intestinal
• Absceso Intraabdominal: Estos se producen en un 5% de los pacientes.
• Penitiflitis: Es una trombosis venosa provocada por émbolos séptico que pueden producir abscesos hepáticos
y colangitis. Es la complicación mas temida.
• Sepsis
• Shock séptico
• Síndromes adherenciales: Esto es postquirúrgico.

7. Apendicitis
• Plastrón apendicular: Este se produce porque no se diagnostica pronto la apendicitis, entonces como el
epiplón es el guardián del intestino responde a una reacción inflamatoria recubriendo la parte afectada,
entonces se produce una masa que se reconoce porque el paciente llega con dolor, fiebre, conteo de leucocitos
elevados y una masa palpable en fosa iliaca derecha con un historia de que hace 4 o 5 días tenia dolor
abdominal, nausea y vómitos. Este plastrón no se interviene quirúrgicamente. Lo que se hace es marcar el
plastrón y reevaluar al paciente, administrarle antibióticos, analgésicos, realizar leucograma cada 6 horas. En
caso de que el paciente no mejore con el tratamiento administrado se le recomienda intervenirlo
quirúrgicamente. Esta se realiza 4 o 6 semanas después en este momento es que la anatomía volverá a su
lugar. El procedimiento incluye un estudio baritado antes de la cirugía para valorar la ileotomia. En niños el
plastrón apendicular no es muy frecuente porque en ellos el epiplón no tiene el tamaño adecuado para llegar a
la fosa iliaca derecha, es decir que el niño únicamente se perfora.
Complicaciones Postquirúrgicas:
Estas serán detalladas según la evolución y/o días de la intervención quirúrgica:
1er día:
• Hemorragia
• Evisceración
• Íleon adinámico: Es lo mas frecuente.
2do y 3er día:
• Voladura del muñón apendicular o dehiscencia del muñón apendicular
• Neumonía
• Atelestacia
• Fistula
4to y 5to día:
• Absceso de pared o infección de la herida: Su tratamiento es antibióticos y lo más importante es drenarlo. Se
ve con mayor frecuencia en caso de una apendicitis complicada en un 30% de los casos.
7mo día:
• Abscesos intrabdominales: Se produce en un 5% de los casos.
10mo día:
• Adherencias
15mo día:
• Bridas: Se pueden producir antes.
Tratamiento:
Es inminentemente quirúrgico. Se debe tomar en cuenta que cuando se realiza el diagnostico inmediatamente se debe
instaurar una antibioterapia para tratar de evitar con más frecuencia la infección de la herida, aparición de abscesos
intabdominales, ect. Este tratamiento va a estar dirigido a las bacterias que más frecuentes afectan en la infección como
son la Echerichia Coli y el Bacteroides Fragilis. El tratamiento de elección de las bacterias anaerobias es la penicilina, las
cefalosporinas de segunda generación, amoxicilina combinado con acido clavulonico o el metronidazol y la

8. Apendicitis
clindamicina. Al paciente se le deben dar analgésicos para el dolor después de diagnosticada la patología, esto para que
no se enmascare el cuadro clínico.
Incisiones más frecuentes en Apendicitis
• Mac Burney: Se realiza trazando la línea del mismo nombre y localizando el punto. Es oblicua. Su longitud es
beneficiosa porque nos da más espacio para la exploración.
• Infraumbilical media: Esta se realiza normalmente cuando hay un diagnostico dudoso y en mujeres, ya que en
hombres es difícil que el diagnostico sea dudoso. Un 20% de las laparotomía pueden salir blancas, es decir, NO
PATOLOGICA.
• Roki Davis: Les gusta mucho a las mujeres porque es bajita y estética. No es recomendada en apendicitis
complicada.
• Paramediana: Se realiza por dentro de los músculos rectos del abdomen.
• Pararectal: Se realiza por fuera de los músculos rectos del abdomen.
• Laparoscopica:
• Fanesti: Esta se usa cuando el diagnostico es dudosa en la mujer.
Si no se puede localizar el apéndice se saca el ciego para poder verlo bien y 2 cm por debajo de la válvula ileocecal
encontramos la base de apéndice, se liga la base inmediatamente. Lo normal es que se busque el resto del apéndice,
primero se liga el mesoapéndice, luego la arteria apendicular y luego una ligadura doble en la base del apéndice. El
muñón se puede invaginar pero esto puede ser un acumulo de bacterias anaerobias.
Pronóstico:
La tasa de mortalidad de la apendicitis no complicada va desde 0 hasta 0.3%. Cuando se complica entonces aumenta a
un 2%. Dependiendo de la edad la apendicitis complicada o etapa perforada es más frecuente en ancianos y niños se le
da un índice de mortalidad que va de un 10%.
Si no encontramos un apéndice patológico se le evalúan los ovarios, las secreciones uterinas porque la enfermedad
pélvica inflamatoria produce salida de secreciones a la cavidad abdominal que se vierten a través de las trompas
ováricas, vía útero que tiene una cavidad abierta. Aunque no encuentre nada quítele el apéndice porque si luego la
mujer tiene un trastorno no se sospechara de apendicitis. En cambio si en realidad es un divertículo de Meckel o una
torsión ovárica por quiste es una buena decisión dejarle su apéndice ya que se puede complicar más el estado de la
paciente. Cuando a una mujer se le realiza una histerectomía es mejor en vez de extraer los dos ovarios solo quitar uno
preferiblemente el derecho.
Escala de MANTRELS
M: Migración del dolor. 1
A: Anorexia. 1
N: Nauseas y vómitos. 1
T: Sensibilidad fosa iliaca derecha. 2
R: Rebote. 1
E: Elevación de la temperatura (> 380C). 1
L: Leucocitosis 2
S: Desviación hacia la izquierda (> 75%). 2

9. Apendicitis
Escala de Seure.
≥7 Apendicitis
4-6 Posible apendicitis
<4 Apendicitis descartada