Este documento describe varios problemas quirúrgicos comunes del prepucio y pene que se presentan en la consulta ambulatoria, incluyendo fimosis, parafimosis, quistes de esmegma e inflamaciones. Explica que la fimosis fisiológica es común en recién nacidos y niños pequeños, pero que la fimosis patológica requiere tratamiento como la liberación de adherencias, circuncisión o meatotomía en algunos casos. También discute los argumentos a favor y en contra de la circuncisión neonatal.

2. Patología quirúrgica habitual en la consulta
ambulatoria:
 Problemas del prepucio:
- Fimosis / prepucio no retráctil
- Quistes de esmegma
- Inflamaciones (postitis, Balanopostitis).
- Parafimosis.
- Estenosis del meato.
- Circunsición.

3. DEFINICION

4. DESARROLLO
la piel cubre completamente el cuerpo del pene
formando así el prepucio, el cual está adherido a
la superficie del glande. Inicialmente, no hay
separación del epitelio escamoso entre el glande
y el prepucio.
8va semana
De gestación
16va semana
De gestación
Esta adherencia persiste durante toda la gestación;
de tal manera que el prepucio no puede ser
retraído en los recién nacidos sin producir
disrupción de las adherencias naturales y no es
completamente retráctil hasta varios años
después del nacimiento.
Alcanza el máximo desarrollo.

6. La separación de las capas epiteliales, que
puede ser solamente parcial en el
nacimiento, se produce como consecuencia
de la secreción glandular y la descamación
de tejido (esmegma), formando así el
espacio prepucial y facilitando
eventualmente la retracción.
Esta acumulación es definida como “perlas de
esmegma” y no requiere ningún tipo de
tratamiento.
ESMEGMA: Producto del
recambio celular del glande y la
porción interna del prepucio
combinado con sebo
proveniente de las glándulas de
Tyson.
- Emerge como “perlas
blancas”.
- Protege y lubrica el espacio
prepucial
Prepucio no retráctil
Llamado también por
algunos
“fimosis fisiològica”

7.  En la mayoría de los recién nacidos se observa una imposibilidad de retraer
el prepucio hasta descubrir completamente el glande. Esta
imposibilidad, que algunos llaman fimosis fisiológica, se mantiene durante
los primeros 3-4 años de la vida.
Factores
- el crecimiento anatómico del pene
- la acumulación de células epiteliales entre el prepucio y el glande
- las erecciones intermitentes del pene
- la masturbación durante la pubertad
- Cerca del 90% de los prepucios
se tornan retráctiles a los tres
años de edad.
- La lenta separación del prepucio
y el glande coincide con la edad
de la incontinencia urinaria y fecal
del niño, realizando el prepucio
una acción protectora, al haber
notado que la ulceración del
meato uretral sólo se observa en
niños que han sido circuncidados.

8. FIMOSIS FISIOLOGICA
O PREP. NO RETRACTIL
ES FISIOLOGICA EN EL RN
RECIEN NACIDOS 96%
6 MESES 80%
1 AÑO 50%
3 AÑOS 10%

9. ADHERENCIAS BALANO -
PREPUCIALES
 Son unas adherencias entre el glande y el prepucio que pueden abarcar
toda la superficie o solo una porción.
 En este espacio se acumulan con frecuencia quistes de esmegma. Estos
quistes pueden ser el origen de balanitis importantes.
 La tendencia natural es el despegamiento espontaneo con los años, pero
en determinadas situaciones se deberán separar estas adherencias.
a) siempre que existan quistes de
esmegma
b) en caso de producirse algún episodio
de balanitis, aunque no existan quistes.
•Actualmente se puede realizar el
despegamiento manual con aplicación de
anestesia local (EMLA)

10. FIMOSIS
 Palabra griega, oclusión.
 consiste en la dificultad para descubrir el glande debido a un anillo
prepucial estrecho.
En todos los casos el problema fundamental consiste en la acumulación de
detritus e irritación de la zona por el amoniaco de la orina. En ocasiones la
estrechez puede ser tan importante que impide la salida normal de la orina.
Es fundamental diferenciar entre fimosis y prepucio no retráctil. En la fimosis
hay un anillo que cierra el prepucio e impide que se pueda reraer, en el prepuco
no retráctil, no hay anillo sinoadherencias que retienen el prepucio.
Muchas de las fimosis en mayores de tres años es consecuencia de una retracción
temprana forzada, no recomendada, que provoca fisuras radiales del prepucio lo que
determina una fimosis cicatricial iatrogénica. Existe además, otra forma de fimosis
adquirida, por una reacción dermatológica del prepucio, de etiología desconocida: la
balanitis xerótica esclerosante, cuyo tratamiento es quirúrgico.

11. FIMOSIS INTENSA
FIMOSIS
MODERADA
 Manifestaciones de fimosis:
 “Balón” transmiccional y anillo engrosado.
 Excoriaciones y dolor durante o después de la erección o
postcoito.
 Ardor o eritema del meato urinario.
 Retraso en desarrollo del glande.

12.  La fimosis predispone a infecciones balanoprepuciales o
balanopostitis, infecciones urinarias, obstrucción o micción dificultosa
(en "globito") y a parafimosis.
-balanopostitis a repetición: inflamación del glande con
supuración debido a la imposibilidad de higiene del surco
balanoprepucial.
-quistes de esmegma: formación blanquecina que se
observa a través del prepucio sobre el surco
balánico, pueden ser únicos o múltiples.
-globo miccional: es el llenado de esa cavidad virtual entre
el glande y el prepucio que condiciona una fimosis
puntiforme, previo a la emisión de orina.
-chorro miccional: fino prolongado con esfuerzo al orinar.
- infección urinaria a repetición:más de un episódio
comprobado en un paciente con fimosis cualquiera sea su
edad.
-Parafimosis

13. BALANITIS - BALANOPOSTITIS
 Es una infección del espacio balanoprepucial, que se presenta con mayor
frecuencia en niños con fimosis o con bolsillos balanoprepuciales.
 Entre el 3 y el 10% de los niños padecerá este trastorno, dependiendo de
cómo se defina la dolencia. La balanopostitis constituye, en raras
ocasiones, el primer síntoma de diabetes.
 Se caracteriza por presentar signos inflamatorios importantes con
edema, enrojecimiento, salida de pus y gran dolor.
 Habitualmente se presenta en niños menores de 5 años y los gérmenes
más comunes son la E. Coli y Proteus vulgaris, aunque en un 30% el
cultivo es negativo.

14. Tratamiento
 El tratamiento consiste en la eliminación del pus mediante aseo prolijo
con algún colirio o suero fisiológico, baños de tina caliente y
excepcionalmente el uso de antibióticos si la inflamación se extiende. Hay
que evitar el uso de cremas locales que impidan el buen drenaje de la
zona. En el curso de tres días desaparece la inflamación y la secreción.

15. BALANOPOSTITIS

16. POSTITIS

17. Balanitis xerótica obliterante
• Es un proceso crónico que provoca atrofia de la piel del prepucio y del
glande. Inicialmente son pápulas blancas poco
elevadas, induradas, que producen una atrofia apergaminada.
Posteriormente, las lesiones suelen confluir para formar grandes
placas.
• Ocurre en los niños entre los siete y los once años, previamente sanos
• Pueden forman fisuras en el anillo prepucial que pueden sangrar.
• Su clínica es principalmente prurito y escozor.
• Cuando afecta al meato uretral , tiende a producir un estrechamiento
y dificultad para orinar.
• Se denomina también: Liquen esclerótico y atrófico. Raramente
puede originar un cáncer de pene.

18. Tratamiento
• Inicialmente, en casos leves puede aplicarse un tratamiento con una
pomada suave de corticoides.
• En casos más avanzados se aconseja eliminar la piel atrófica y retraída
mediante cirugía. Si existe fimosis debe realizarse circuncisión y si se ha
producido una estrechez del meato urinario debe realizarse una
meatotomía.
• Dada la tendencia de la piel a atrofiarse y producir retracciones, esta
cirugía debería ser realizada por un urólogo experto en cirugía peneana.

19. PARAFIMOSIS
 La parafimosis es una emergencia urológica en la
que un anillo prepucial estrecho, se atasca por
detrás del surco balanoprepucial, con
estrangulación progresiva del glande. Es
obligatoria una reducción manual o quirúrgica de
urgencia.
El prepucio actúa como un torniquete
apretado alrededor del
glande, produciendo un intenso dolor.

20.  Manifestaciones de parafimosis:
 Frecuente en niños y jóvenes.
 Portadores de sonda transuretral.
 Incapacidad para estirar el prepucio sobre la
cabeza del pene
 Edema de prepucio.
 Dolor de prepucio o parte distal del pene.
 Eritema, excoriaciones y necrosis de prepucio.
 Instaurar el tratamiento lo antes posible.
 Sedación y analgesia.
 Uso de hielo local en guante como inductor de la reducción.
 Maniobra de reducción.
 Eventualmente incisión dorsal.
 Circuncisión diferida.
Reducción de la parafimosis

21. Reducción de la parafimosis
Circuncisión

22. PARAFIMOSIS

23. PARAFIMOSIS: Tx. (insición dorsal y reducción)

24. ARGUMENTOS A FAVOR Y EN CONTRA DE LA
CISCUNSICION NEONATAL
A favor: En contra
 Establecido
Prevención del CA peneano Complicac.
Quir., hemorragia,
Eliminación riesgos de una
infección, mutilación, etc.
Circunsic. Terapéutica Post. Mortalidad Asoc. Con el
Proced.
Dismin. Insidencia de balanitis, Dolor
eliminación de postitis. Aumenta insidencia de
meatitis.
Religiosos.

25. ARGUMENTOS A FAVOR Y EN CONTRA DE LA
CISCUNSICION NEONATAL
A favor: En contra
 Cuestionable o sin comprobar
Prevención del CA prostático Secuelas Psicol. a largo
plazo.
Prevenc. de Enferm. Transmi- Sensibilidad peneana
aumenta-
tida sexualmente. da en las Relac.
sexuales.
Mejoría del Funcionam. Sexual
Mejoría en la higiene de RN
con fimosis.
Estética.

26. Tratamiento:
 Liberación de adherencias balano
prepuciales.
 Circunsición
- Fimosis verdadera.
- Prepucio largo
- Molestias graves del prepucio.
 Se acepta la circuncisión profiláctica.