Descripción general

1. FACULTADDEMEDICINA. UNIVERSIDADVERACRUZANA.MEX.
FIMOSIS Y PARAFIMOSIS.
PHIMOSIS AND PARAPHIMOSIS.
Dr. Marin Uc Jorge Luis

2. FIMOSIS
Es el estrechamiento del prepucio peniano
Puede ocasionar adherencia del prepucio al glande del pene hasta
por cinco a seis años
Generalmente se separa a la edad de seis años
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3. Recomendar que se evite la retracción forzada
Circuncidar al paciente si no puede retraer el prepucio a los siete
años de edad y hay otros problemas (p. ej., balanitis, distensión)
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4. Fimosis fisiológica
Causa más frecuente es la fisiológica, pudiendo considerarse como tal hasta los
cinco años, salvo en casos extremos.
Se presenta en la mayoría de los recién nacidos se ha denominado fimosis fisiológica
a diferencia de la patológica, que se presenta principalmente entre los 8 y los 11 años
La fimosis fisiológica no produce molestias; generalmente se va despegando
progresivamente con la edad

5. Fimosis patológica
Fimosis congénita a la fisiológica no resuelta y adquirida a la producida por infecciones,
irritaciones o retracciones prepuciales forzadas repetidas.
Es una afección crónica del prepucio distal de etiología desconocida
Clínicamente se manifiesta por esclerosis anular distal del prepucio con decoloración
blanquecina o formación de placas, estrechez prepucial, irritación, disuria y en ocasiones
sangrado
La fimosis severa puede originar dificultades en la micción, con distensión del prepucio y
producir balanitis de repetición y dolor con la erección
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6. Estado prepucial según la clasificación de
KayabaTipo I: Leve retracción sin que se vea el glande.
Tipo II: Exposición del meato uretral con retracción ligeramente
mayor del prepucio.
Tipo III (intermedio): Exposición del glande hasta la parte media
de él.
Tipo IV: Exposición del glande hasta la corona.
Tipo V: Exposición fácil de todo el glande, con inclusión balano-
prepucial, sin adherencias que siempre se encuentran en todos
los tipos anteriores
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7. Los casos de balanitis leve pueden tratarse con aplicación tópica
de valerato de betametasona en crema al 0.05%, tid, por cuatro
semanas (aplicar en la pequeña parte estrecha del prepucio)
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Se llama balanitis a la inflamación del prepucio, que
por lo regular afecta al glande del pene y los tejidos
que están bajo el prepucio
(balanopostitis).
• Fimosis
• Falta de higiene
• Infección por Candida albicans

8. Tratamiento
1) La circuncisión
2) La aplicación de masajes con pomadas de corticoides.
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9. Los corticoides de baja (hidrocortisona butirato 0,1%) y media potencia (butirato de
clobetasona) son igualmente resolutivos que los de alta potencia (betametasona
0,5%).
En 3 de cada 4 niños el tratamiento combinado es resolutivo y no se han descrito
efectos secundarios con los corticoides independientemente de su potencia.
En caso de una mala respuesta al mes, se puede repetir el tratamiento hasta 3 veces,
nunca más de tres meses en total y con un intervalo entre cada tratamiento de 15
días
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Corticoides

10. Las retracciones no se deben de realizar antes de los 3 años de forma rutinaria y se
debe de instruir adecuadamente a los padres de cómo realizarlas
Lo ideal es hacerlas dos o tres veces al día, de forma suave y progresiva sin forzar
pero manteniendo el prepucio en situación de estiramiento varios minutos
Se comenzara con las retracciones a partir de la primera semana, en la que solo se
administrará el corticoide.
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11. Es el procedimiento quirúrgico más frecuente realizado en niños
La cirugía puede realizarse con preservación de parte del prepucio, o con
resección radical del prepucio.
Se estima que el 10% de la población mundial es circuncidada, variando signifi
cativamente sus porcentajes según la zona geográfica
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La circuncisión

12. PARAFIMOSIS
Es el atrapamiento de un prepucio retraído que
No se puede reducir detrás del surco coronal
Ocasiona: Dolor, inflamación,y eritema son comunes.
Si es severa, la constricción causa edema y congestión venosa del
glande, lo que puede dar compromiso a la arterial con necrosis
posterior del tejido fino
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13. Síntomas y signos
• Tumefacción de la punta del pene al retraer el prepucio o llevarlo hacia atrás.
• Dolor.
• Incapacidad para llevar el prepucio hacia atrás y colocarlo sobre la punta del pene.
• Decoloración de la punta del pene, la cual muestra un color rojo oscuro o azulado.
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14. Causas
La más frecuente es la yatrógena, inserción de catéter uretral o cistoscopia.
Típicamente, la parafimosis aparece tras la inserción de catéter uretral, en la
que el prepucio se retrae para realizar el sondaje, y posteriormente no se
devuelve a su posición original.
Otras causas menos frecuentes de parafimosis incluyen algunos traumatismos
sobre el pene, como la colocación de un piercing en el glande, o incluso
parafimosis secundarias a erecciones.
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15. Tratamiento
Para la parafimosis puede incluir la lubricación del prepucio y de la punta del pene.
Si este procedimiento no resulta efectivo, puede practicarse una pequeña incisión
para aliviar la tensión.
Es posible que se recomiende una circuncisión de emergencia
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16. Reducción manual:mediante la presión manual circunferencial sobre el glande se
puede reducir el edema.
Tratamiento farmacológico:la inyección de hialuronidasa intralesional es efectiva para
la disminución del edema y reducción de la parafimosis.
Tratamiento mínimamente invasivo:se realiza un torniquete sobre la base del pene y
una posterior punción aspirativa sobre la zona afectada para evacuar líquido y reducir
el edema.
Tratamiento quirúrgico
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18. Referencias:
1. FELIPE CASTRO S.1 , FELIPE CASTRO A.2 , TRINIDAD RABY B.2. Fimosis y
Circuncisión. Rev Chil Pediatr 2010; 81 (2): 160-165
2. Cardona David, Una alternativa en el manejo de la fimosis, Acta Pediátrica
Costarricense, v.13n.1 San José enero. 199
3. Fimosis y parafimosis; 8 septiembre, 2014 por Portales Medicos. Revision:
28/01/2017disponible en: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-
medica/fimosis-parafimosis/3/
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