Reanimación Neonatal

GENERALES
ESPECÍFICOS
● Identificar los factores de riesgo que nos harán modificar al equipo encargado
de la atención del recién nacido.
● Destacar la importancia de los tiempos para cada acción del algoritmo.
● Determinar las competencias necesarias que debe tener el profesional de
salud para una adecuada reanimación neonatal
● Manejar un correcto reconocimiento de los factores
de riesgo Conocer la secuencia adecuada para una
reanimación neonatal eficaz y oportuna.
OBJETIVOS

ANTECEDENTES MATERNOS
Una mujer de 30 años ingresa al hospital en trabajo de parto a las 36 semanas de gestación.
Tiene diabetes e hipertensión gestacional que requieren insulina.
Se encuentra que tiene membranas rotas con líquido amniótico transparente.
La monitorización de la frecuencia cardíaca fetal muestra un patrón de Categoría II (patrón indeterminado que
requiere evaluación, vigilancia y posiblemente otras pruebas para asegurar el bienestar fetal).
El trabajo de parto progresa rápidamente y el parto vaginal es inminente…
CASO CLÍNICO

PREPARACIÓN PARA
LA
REANIMACIÓN
NEONATAL

POR QUE ES IMPORTANTE ANTICIPARSE A LA
REANIMACION?
-Permite escoger el personal adecuado para atender el
nacimiento.
-Reconocer los factores de riesgo perinatales ayuda a
identificar los neonatos que van a requerir reanimación.
-Algunos neonatos sin aparentes factores de riesgo pueden
requerir reanimación.

FACTORES DE RIESGO DE REANIMACIÓN NEONATAL
Reanimación Neonatal. 8va Edición. Capítulo 2. Anticipación y Preparación para la reanimación. Pág. 15.
FACTORES DE RIESGO PREVIOS AL PARTO:
▪ Edad de gestación menor a las 36 0/7 semanas.
▪ Edad de gestación mayor o igual a 41 0/7 semanas.
▪ Preeclampsia o eclampsia.
▪ Hipertensión materna.
▪ Embarazo múltiple.
▪ Anemia fetal.
▪ Polihidramnios.
▪ Oligohidramnios.
▪ Hidropesía fetal.
▪ Macrosomía fetal.
▪ Restricción del crecimiento intrauterino.
▪ Malformación o anomalías fetales significativas.
▪ Sin atención prenatal.

FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PARTO:
▪ Parto por cesárea de emergencia.
▪ Parto asistido con fórceps o ventosas.
▪ Presentación de nalgas u otra presentación anormal.
▪ Patrón de frecuencia cardíaca fetal categoría II o III*.
▪ Anestesia general en la madre.
▪ Terapia materna con magnesio.
▪ Desprendimiento de placenta.
▪ Hemorragia durante el parto.
▪ Corioamnionitis.
▪ Administración de opiodes a la madre dentro de las 4 horas previas al
parto.
▪ Distocia de hombros.
▪ Líquido amniótico teñido con meconio.
▪ Cordón umbilical prolapsado.
FACTORES DE RIESGO DE REANIMACIÓN NEONATAL

PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN NEONATAL
¿Qué preguntas debería realizar antes de todos los partos?
▪ Es importante que el profesional obstétrico y los proveedores de atención médica
del recién nacido coordinen la asistencia estableciendo una comunicación eficaz.
▪ Antes de cada parto, revise los factores de riesgo existentes antes y durante el
parto.
▪ Realice las siguientes 4 preguntas prenatales:
¿Cuál es la edad gestacional esperada?
¿Está claro el líquido amniótico?
¿Existen factores de riesgo adicionales?
¿Cuál es nuestro plan de manejo del cordón umbilical?
▪ De acuerdo con las respuestas a estas preguntas, determine si ha reunido el
personal y el equipo necesarios.

¿Qué personal debe estar presente en el parto?
▪ Mínimo1 individuo capacitado: RESPONSABLE: atención del RN y en la
ventilación a presión positiva (VPP).
▪ Factores de riesgo: mínimo 2 personas capacitadas para tratar únicamente
al RN.
▪ Equipo de reanimación: incluye expertos en intubación endotraqueal,
compresiones, acceso intravascular de emergencia y administración de
medicamentos.
▪ Cada hospital debe desarrollar y practicar un sistema para reunir un equipo
de reanimación.

COMPETENCIAS DEL EQUIPO PRE-REANIMACIÓN
• Identificar factores de riesgo.
• Identificar el líder del equipo.
• Anticiparse a las potenciales complicaciones y tener un plan de acción.
• Delegar actividades.
• Asignar quien documentará los eventos según como ocurran.
• Determinar que insumos y equipos se necesitarán.
• Identificar cómo pedir ayuda adicional.

¿Qué suministros y equipo deben estar disponibles?
▪ Lista de verificación estandarizada antes de cada parto: suministros y el equipo más esenciales necesarios en el
calentador radiante para la mayoría de las reanimaciones neonatales.
Lista de Verificación:
CALENTAR.
▪ Calentador precalentado.
▪ Toallas o mantas calientes.
▪ Sensor de temperatura y tapa del sensor para reanimaciones
prolongadas.
▪ Gorro.
▪ Bolsa plástica o envoltorio plástico (<32 semanas de gestación).
▪ Colchón térmico (<32 semanas de gestación).
DESPEJAR LA
VÍA AÉREA.
▪ Pera de goma.
▪ Sonda de succión de 10F o 12F conectada al dispositivo de
succión instalado en la pared, fijada a 80 a 100 mm Hg.
▪ Aspirador traqueal

AUSCULTAR
.
▪ Estetoscopio.
VENTILAR.
▪ Flujómetro fijado a 10 l/min.
▪ Mezclador de oxígeno fijado a 21 % (21 %-30 % si son<35 semanas de
gestación).
▪ Dispositivo de ventilación a presión positiva (VPP).
▪ Máscaras de tamaños adecuados para bebés a término y prematuros.
▪ Sonda orogástrica de 8F y jeringa 20 ml.
▪ Mascara laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5 ml (si se necesita inflar)
▪ Tubo orogástrico 5F o 6F si la mascara laríngea tiene puerto de
inserción.
▪ Monitor cardiaco con sus derivaciones.
OXIGENAR.
▪ Equipo para proporcionar flujo libre de oxígeno.
▪ Oxímetro de pulso con sensor y tapa.
▪ Tabla de objetivo de saturación de oxígeno.

INTUBAR.
▪ Laringoscopio con hojas rectas, tamaño 0 y tamaño 1 (tamaño 00,
opcional).
▪ Bisturí (opcional).
▪ Tubos endotraqueales (tamaños 2.5, 3.0, 3.5).
▪ Detector de dióxido de carbono (C02).
▪ Cinta métrica y/o tabla de profundidad de inserción de tubo endotraqueal.
▪ Cinta adhesiva a prueba de agua o dispositivo para asegurar el tubo.
▪ Tijeras.
MEDICAR.
Acceso a:
▪ Adrenalina (0.1 mg/ml = 1mg/10ml).
▪ Solución salina 0.9% (suero de 100 – 250 ml o jeringas precargadas).
▪ Suministros para colocar un catéter venoso umbilical de emergencia y
administrar medicamentos.
▪ Tabla de dosis de fármacos de emergencia precalculadas para bebes de
0.5 a 4 kg.

CATETERIZACIÓ
N DE VASO
UMBILICAL.
▪ Guantes estériles.
▪ Solución de preparación antiséptica.
▪ Cinta umbilical.
▪ Pinza pequeña (hemostática).
▪ Fórceps (opcional).
▪ Bisturí.
▪ Catéteres umbilicales (lumen simple), 3.5F o 5F,
▪ Llave de paso de tres vías,
▪ Jeringas (3-5 mi),
▪ Agujas o dispositivo de punción para sistema sin aguja,
▪ Solución salina normal para enjuagues,
▪ Venda adhesiva transparente para sujetar temporalmente el catéter
venoso umbilical al abdomen (opcional).

PARA BEBÉS MUY
PREMATUROS.
▪ Hoja de laringoscopio tamaño 00 (opcional).
▪ Bolsa plástica de grado alimentación (tamaño 1 galón) o envoltorio plástico.
▪ Colchón térmico.
▪ Incubadora portátil para mantener la temperatura del bebé mientras se lo
traslada.

MISCELANEOS
▪ Reloj temporizador de mano.
▪ Guantes y equipo de protección personal.
▪ Equipo de radiación de calor u otra fuente de calor.
▪ Sensor de temperatura con sensor cobertor para calentador (para uso
durante reanimación prolongada).
▪ Gasas tibias.
▪ Gorro.
▪ Cinta.
▪ Equipo de vía intra ósea (opcional).
▪ Oxigeno y tanques de O2.
▪ Acceso a surfactante (nacidos pretérmino).
▪ Incubadora para transferir a enfermería o UCIN.

CARACTERISTICAS EFECTIVAS DE UN LIDER DE EQUIPO
Comunicación
efectiva
Saber utilizar
recursos
Permanece alerta
de la situación
clínica en todos los
ámbitos
Puede intercambiar
rol, siempre
anunciando con voz
clara

COMUNICACIÓN EN CIRCUITO CERRADO
Llamar a cada
miembro del
equipo por su
nombre
Hacer contacto visual
Hablar claro
Después de dar una
instrucción, el que la
recibe debe
comunicar cuando ya
esté cumplida.
Después de dar una
instrucción el que la
recibe debe repetirla
en voz alta.
Dirigir la
instrucción
hacia una
persona en
específico

REGISTRO OPORTUNO Y EXACTO DE LA
INFORMACION
CARACTERÍSTICAS DE UN BUEN REGISTRO
- Debe ser una persona con experiencia que distinga lo que es importante
documentar.
- Deber alertar al lider en caso que haya pasado mucho tiempo desde que se
implemento una acción.
- Usar un solo reloj como referencia al momento de documentar, así evitar
confusiones entre los miembros del equipo.
- No debe hacerse responsable de realizar otras actividades críticas.
- Condiderar usar un solo formulario de registro por escrito o electrónico según sea
el caso.
- Despues del evento, considerar complementar el registro de reanimación con un
resumen narrativo que clarifique las decisiones tomadas.

BENEFICIOS DE RETROALIMENTACION DEL EQUIPO
POST REANIMACION
Promueve el aprendizaje en
base a la autoevaluación
Refuerza el hábito de trabajo
en equipo
Identificar una serie de cambios
mínimos puede resultar en
cambios significativos
Puede realizarse
inmediatamente después del
evento, o a su vez una
evaluación más detallada
posteriormente

PASOS INICIALES
DE LA ATENCION
DEL RECIEN
NACIDO

● NACIMIENTO: gran cantidad
de sangre del bebé
permanece en la placenta si
la sangre materna aún fluye
a la placenta y el cordón
umbilical no ha sido pinzado.
● El intercambio de gases
continuará y la sangre
oxigenada adicional se
devolverá al bebé a través
de la vena umbilical.
PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL
Reanimación Neonatal. 8va Edición. Capítulo 3. Pasos iniciales para la atencion del recien nacido. Pag. 33-53.

EN RN PREMATUROS: posibles beneficios del pinzamiento
tardío del cordón en comparación con el pinzamiento
inmediato del cordón incluyen:
● Disminuir la posibilidad de necesitar medicamentos para
mantener la presión arterial después del nacimiento
● Requerir menos transfusiones de sangre durante la
hospitalización
● Posiblemente mejorar la supervivencia.

EN RNT Y PREMATUROS
TARDIOS:
● El pinzamiento tardío
del cordón puede
mejorar las mediciones
hematológicas
tempranas
● Puede haber beneficios
para los resultados del
desarrollo neurológico.

Mayoría de los RNT y prematuros vigorosos
->pinzamiento del cordón umbilical
○ retrasarse al menos de 30 a 60 segundos

● Se puede colocar al bebé piel con piel en el pecho de
la madre o abdomen, o sostenido de forma segura en
una toalla o manta tibia y seca.
● Los recién nacidos muy prematuros (<32SG) pueden
envolverse en una manta tibia o plástico de
polietileno para mantener su temperatura.

El pinzamiento del cordón umbilical inmediato está
indicado, o puede considerarse, en ciertos casos.
- Si la circulación de la placenta no está intacta, como
después de un desprendimiento de placenta,
sangrado de placenta previa, avulsión del cordón

Evaluación rápida durante el intervalo entre el
nacimiento y el pinzamiento del cordón umbilical.
(1) ¿Parece que el bebé está a término?
(2) ¿Tiene el bebé un buen tono muscular y
(3) ¿El bebé está respirando o llorando?
EVALUACIÓN DEL RN INMEDIATAMENTE
DESPUÉS DE NACIMIENTO

Si parece ser
prematuro: lleve al
bebé al calentador
radiante para los
pasos iniciales.
Si nace en un período de
gestación prematuro tardío (34 a
36 semanas) y parece vigoroso
con un buen esfuerzo
respiratorio: puede ser llevado a
la madre para continuar con la
transición.
(1) ¿Parece que el bebé está a término?

Los bebés a término
sanos deben estar
activos con las
extremidades
flexionadas
Los recién nacidos que
requieren
intervención pueden
tener extremidades
flácidas
(2)¿Tiene el bebé un buen tono muscular?

Si el bebé no llora,
observe el pecho del
bebé en busca de
esfuerzo
respiratorio.
Un llanto vigoroso es
un claro indicador de
un fuerte esfuerzo
respiratorio.
(3)¿El bebé está respirando o llorando?

● Proporcionar calor,
● Secar
● Proporcionar estimulación táctil suave
● Posicionar la cabeza y el cuello de manera que las vías respiratorias estén
abiertas y
● Despejar las vías respiratorias de secreciones si es necesario.
Pueden iniciarse durante el intervalo entre el nacimiento y el pinzamiento del
cordón umbilical y deben completarse en aproximadamente 30 segundos
después del nacimiento.
Pasos iniciales del cuidado del recién nacido:

EN RN VIGOROSOS:
Realizar los pasos iniciales en el pecho o el abdomen de la madre.

RECIÉN NACIDOS PREMATUROS Y NO
VIGOROSOS
Proporcionar calor
- Colocar debajo de un calentador radiante
- Aplicar un sensor de temperatura
- Mantener la temperatura entre 36 -37
grados

Secar
- Colocar al bebe sobre una toalla o manta limpia y secar
suavemente
- Valorar uso de plastico de plietileno que impide perdida de
calor

Estimular
- Secar al bebé con frecuencia proporcionará
suficiente estimulación para iniciar la
espiración.
- Frote suavemente la espalda, el tronco o
las extremidades del recién nacido
- La estimulación demasiado vigorosa no es
útil y puede causar lesiones.
- Nunca sacuda a un bebé.

Posicionar la cabeza y el cuello de manera que las vías
respiratorias estén abiertas
• Evite hiperextensión
o flexión del cuello:
estas posiciones
pueden
interferir con la
entrada de aire.

Despejar las vías respiratorias de secreciones si es necesario.
- Suavemente con
una pera de goma
- Succionar boca
antes que nariz

¿El bebé tiene apnea o jadeo?
Evaluación del recién nacido a pasos iniciales
RESPIRACIONES
APNEA O
RESPIRA CON
DIFICULTAD
VPP
RESPIRACION
CON JADEOS
SI NO HA
RESPONDIDO A
PASOS INCIALES
EN EL PRIMER
MINUTO
APNEICOS O
BRADICARDICOS

RESPIRA -> Después de los
pasos iniciales
Evaluar el
ritmo
cardíaco.
• Si respira con eficacia -> frecuencia cardíaca debe ser de al menos 100
lpm.
• Si lfrecuencia cardíaca es inferior a 100 lpm
•Comience la VPP incluso si el bebé está respirando.
Auscultación a lo
largo del lado
izquierdo del
tórax
• Método más preciso para determinar FC de un recién
nacido.
Cálculo
•número de latidos en 6
segundos y multiplicándolo
por 10
•Ejemplo, si escucha
durante 6 segundos y
escucha 12 latidos, la
frecuencia cardíaca es de
120 lpm.
Reanimación Neonatal. 8va Edición. Capítulo 3. Pasos
iniciales para la atencion del recien nacido. Pag. 33-53.

Informe claramente la
frecuencia cardíaca al
equipo
("La frecuencia
cardíaca es de 120
latidos por minuto").
Si no puede determinar la
FC por examen físico y el
bebé no está vigoroso
Conectar un
oxímetro de pulso o
un monitor cardíaco.
Oximetría de pulso puede no
funcionar si la frecuencia
cardíaca es baja o si el bebé
tiene mala perfusión
Monitor cardíaco
es el método
preferido.

¿Qué hace si el bebé está respirando y la
frecuencia cardíaca es de al menos l 00 lpm, pero
el bebé parece persistentemente cianótico?
Cianosis
• Piel o las membranas mucosas
con un tono azul causado por
sangre mal oxigenada.
Acrocianosis
• Cianosis limitada a las manos y
los pies
• Común en el recién nacido y no
indica una oxigenación
deficiente.
Cianosis central
• Baja saturación de oxígeno
• Labios, la lengua y el torso del
bebé se vean azules

¿Cuándo se usa la oximetría
de pulso en la sala de partos?
● Para guiar su tratamiento
● Confirmar su percepción de cianosis central
persistente
● Si administra oxígeno suplementario
● Si se requiere VPP.

Arteria que irriga el brazo derecho
se ramifica desde la aorta antes
del conducto arterioso persistente
• Brazo derecho"pre-ductal"
Posductales
• Arterias que irrigan ambas piernas se
ramifican
• Después del conducto arterioso
Saturación de oxígeno pre-ductal
• Sensor del oxímetro de pulso en la mano
o muñeca derecha del bebé.
Brazo izquierdo y ambas piernas
¿Dónde y cómo
debe usar el
oxímetro de
pulso?
Reanimación Neonatal. 8va Edición. Capítulo 3. Pasos
iniciales para la atencion del recien nacido. Pag. 33-53.

¿Cuál es la saturación de oxígeno
objetivo?
● Recién nacidos sanos con transición normal
○ Varios minutos en aumentar la saturación de oxígeno en
sangre
○ De 60% -> estado intrauterino normal
○ A más del 90% → estado final cuando respiran aire.
Estos valores se basan en las saturaciones de oxígeno
obtenidas de bebés a término sanos que respiran aire
ambiente durante los primeros 10 minutos de vida.

Presencia de líquido amniótico teñido de
meconio
Al menos 2 personas calificadas que puedan iniciar
la reanimación deben estar presentes en el
momento del nacimiento.
Líquido teñido de meconio y
un recién nacido vigoroso
● Puede quedarse con la
madre para recibir los
pasos iniciales del cuidado
del recién nacido.
Reanimación Neonatal. 8va Edición. Capítulo 3. Pasos iniciales para la atencion del recien nacido. Pag.
33-53.

Si no respira o si respira y la
frecuencia cardíaca es
inferior a 100 lpm continuar
con la VPP.
Respiración deprimida o
tono muscular deficiente
llevar al calentador radiante
y realizar los pasos iniciales.
Líquido teñido de meconio y un
recién nacido no vigoroso
Utilizar una pera de goma
para eliminar las secreciones
de la boca y la nariz.
33-53.

CENTRARSE EN EL
TRABAJO EN EQUIPO
RECOMENDACIONES EJEMPLO
Anticiparse y planificar. Tener suficiente personal presente en el
momento del parto
Comunicación efectiva. Utilice la información
disponible.
Compartir la evaluación del recién nacido.Los
equipos de atención deben comunicar sus
hallazgos de manera clara y eficiente.
Conocer el entorno Saber qué dispositivo está disponible en el
hospital.
Utilizar los recursos disponibles. Si no puede auscultar una frecuencia cardíaca
colocar el oxímetro o el monitor cardíaco.
Pedir ayuda adicional cuando sea necesario. Personal adicional.
33-53.

● Reanimación Neonatal. 8va Edición. Capítulo 2. Anticipación y Preparación
para la reanimación.
● Reanimación Neonatal. 8va Edición. Capítulo 3. Pasos iniciales para la
atencion del recien nacido.
BIBLIOGRAFÍA

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