Taller de Enfermeria Hospital Misericordia Taller de Intraosea

1. TALLER DE
REANIMACÓN
CARDIOPULMONAR
PEDIÁTRICA
HOSPITAL MISERICORDIA NUEVO SIGLO
LIC ANDRES DIMITRI
MP 10797

2. Objetivos del Taller
O Capacitar a todo el personal de Enfermería y Medicina que
trabajan con niños en el manejo del Paro
Cardiorrespiratorio en edad pediátrica.
O Protocolización de los procedimientos en UTI PEDIÁTRICA
O El taller representa una estructura de pensamiento, una
sistematización frente a un niño critico, lográndose
homogenizar criterios y tipo de enfrentamiento en todos
los involucrados en la reanimación, con el objetivo de
actuar mas que detenerse a pensar.

3. Epidemiología
O En el niño el paro cardíaco casi nunca es un episodio
brusco.
O En general es el resultado del deterioro respiratorio y
circulatorio progresivo.
O El paro respiratorio puede preceder al paro cardíaco,
siendo la sobrevida del paro mas cercana a un 90% en
contraste con el paro cardíaco que es del 10%.
O Las causas de paro cardiaco en niños incluyen la muerte
súbita, ahogamiento, trauma, sepsis, envenenamientos,
asfixia, asma y neumonía.

4. Reconocimiento del
paciente grave
O Es fundamental realizar una evaluación
cardiopulmonar rápida para determinar el
estado fisiopatológico del paciente.

5. Evaluación
La evaluación cardiopulmonar rápida deberá
reconocer si el paciente esta en situación:
O ESTABLE
O DIFICULTAD RESPIRATORIA (disnea)
O FALLA RESPIRATORIA. (ventilación/oxigenación
inadecuada o ambas)
O SHOCK: COMPENSADO Y DESCOMPENSADO.
(Estado clínico en el cual la sangre y/o la entrega
de nutrientes no es adecuada para las demandas
metabólicas del organismo)

6. O Shock compensado: presión arterial normal.
O Shock descompensado: hipotensión (presión
sistólica <5p para la edad)
1. RN a termino: PS <60mmHg
2. 1 a 12 meses: PS <70mmHg
3. 1 a 10 años: PS <70mmHg + (edad en años x2)
4. > 10 años: PS <90mmHg

7. Números Reales
O 75 a 80% de los paros cardiorrespiratorios ocurren en el hogar.
O RCP efectivo y rápido dobla o triplica las probabilidades de
supervivencia.
O 94% de las victimas de paro mueren antes de llegar al hospital.
O Solo el 27,4% de las victimas fuera del hospital reciben RCP.
O Después de 4 a 6 minutos del paro empieza a morir el cerebro.
O Sino se provee de RCP, cada minuto que pasa disminuye 7% las
probabilidades de sobrevivir.

8. EVALUACIÓN
ASPECTO GENERAL
Conciencia, reactividad, actividad. Se “ve bien o mal”
O A: Vía Aérea: permeable, sostenible o insostenible.
O B: Ventilación/Respiración: Frecuencia, esfuerzo, mecánica
(retracción, quejido, aleteo), entrada de aire (expansión
torácica y ruidos respiratorios) y temperatura de la piel.
O C: Circulación: Frecuencia cardiaca. Perfusión sistémica:
pulsos, llenado capilar, conciencia, diuresis.
Presión Arterial.

9. Prioridades de Manejo
Una vez establecido el estado psicopatológico del
paciente se determina las prioridades de manejo:
PACIENTE ESTABLE:
1 Completar estudios.
2 Tratamientos específicos.
3 Revaluación frecuente.

10. PTE CON DIFICULTAD RESPIRATORIA: Solo aumento del
trabajo respiratorio:
1 Mantener con el cuidador
2 Posición Cómoda
3 Oxigeno según tolerancia.
4 Monitorización.
PTE CON FALLA RESPIRATORIA:
1 Separar al paciente del cuidador
2 Control de vía aérea.
3 Proporcionar oxigeno al 100%
4 Asistir ventilación si es necesario.
5 Monitorización cardíaca y de saturación.
6 Acceso Vascular.

11. PACIENTE EN SHOCK:
O Compensado: Aumento de FC, hipoperfusion sistémica,
TA normal.
O Descompensado: Pulsos centrales débiles. Sensorio
alterado, diuresis disminuida, PA baja.
O Manejo:
1 Vía Aérea y ventilación adecuada con O2 al 100%.
2 Establecer acceso vascular, sino lo hay.
3 Expansión de volumen.

12. ¿ALGUNA
PREGUNTA?

13. Evaluación del ABC

15. Principales causas de
muerte en niñosO Insuficiencia respiratoria
O Síndrome de muerte súbita infantil (< de 1 año)
O Sepsis
O Enfermedades Neurológicas.
O Lesiones:
Lesiones como pasajeros de vehículos motorizados.
Lesiones peatonales.
Lesiones con bicicletas.
Quemaduras
Ahogamientos (< de 5 años)
Lesiones por arma de fuego.

20. Secuencia de
Soporte Básico Pediátrico
RESCATADOR LEGO
O Seguridad del rescatador y la victima.
O Evaluación de la necesidad de RCP
O Evalúe las RESPIRACIONES
O Inicie las compresiones torácicas.
O Abra la vía aérea y comience la ventilaciones.
O Coordine la compresiones torácicas con las
respiraciones (30:2).
O Active el SEM.

21. Secuencia de Soporte Básico
Pediátrico
Proveedor de Salud y Personas entrenadas en RCP
O Seguridad del rescatador y la victima.
O Evaluación de la necesidad de RCP.
O Evalúe el pulso.
O Inadecuada ventilación con pulso.
O Bradicardia con pobre perfusión.
O Compresiones torácicas.
O Ventilaciones.
O Coordine las compresiones torácicas con las respiraciones
(30:2).
O Desfibrilación.

25. Técnica de Ventilación con
Bolsa
O La mascarilla debe cubrir por completo la nariz y
boca del paciente sin cubrir los ojos ni el mentón.
La bolsa debe ser de unos 450 – 500cc de
capacidad.
O La bolsa debe estar conectada a una fuente de
O2 e idealmente debe poseer reservorio para
proporcionar FiO2 cercana al 100%

31. Técnica con 1
rescatador

32. Técnica con 2
rescatadores

33. Técnica del sellado EC
Ventilación bolsa-máscara

39. Activación del
Sistema de Emergencia
Si existen 2 rescatadores:
1er rescatador: Inicia
inmediatamente RCP.
2do rescatador: Activa el
SEM
Si existe 1 rescatador:
Realice 1 ciclo luego llame
al SEM
O Consiga un DEA
O Llame al 107.
Indicar:
O Señalar el # tel.
O Que esta ocurriendo?
O Hace cuanto tiempo?
O Donde se encuentran?
O De referencias?
O No corte la llamada hasta
que el despachador lo
indique.

40. ¿ALGUNA
PREGUNTA?

42. Manejo de la Vía Aérea

43. OXIGENO
O Administre un flujo alto de oxigeno, que sea
mayor que el flujo inspiratorio del paciente.
O Administre oxigeno humidificado.
O Respiración boca – boca: suministra un 16 a 17%.
O No hay estudios que comparen varias
concentraciones.
O De solo el necesario para mantener una
saturación adecuada. (FiO2 >92%)

46. Opciones terapéuticas para
la Vía Aérea Difícil
NO INVASIVA
O Intubación endotraqueal
O Mascara laríngea
O Combitubo
INVASIVA
O Cricotirotomia con aguja.
QUIRURGICA:
O Cricotirotomia
O Traqueostomia.

47. Cánulas Nasales
O Se coloca a paciente
que respira
espontáneamente.
O Flujo de oxígeno de
2L/min que provee
concentración <50%

48. Máscara Facial Simple
O Si el paciente tiene
esfuerzo respiratorio
adecuado.
O Da concentración de
30% al 50% aprox.
O Flujo de 10 a 15
L/min de oxigeno.

49. Mascara de No
Reinhalación
o con reservorio.O Flujo alto de 15 L/min.
O Concentración de oxigeno
mas alta, aprox de 95%.

50. Vía Aérea Orofaríngea
Medición: de la comisura labial al ángulo mandibular.
En pacientes INCONSCIENTES en las que no hay reflejo nauseoso.

51. Errores de la Vía
Orofaríngea
Cánula muy grande Cánula muy pequeña

52. Tubo Nasofaríngeo

53. Vía Nasofaríngea
O Mismas
indicaciones,
excepto que tiene
cierto uso en
pacientes
CONCIENTES.
O Se puede usar un
tubo endotraqueal
acortado.

54. Laringoscopio

55. Tamaño del tubo
Endotraqueal
O Para niños de 1 a 10
años
O N° TET (mm ID):
edad (años) /4+4.
O ID: Diámetro Interno
TET sin Balón

56. Tamaño del Tubo
Endotraqueal
O Para niños de 1 a 10
años
O N° TET (mm ID): Edad
(años)/ 4+ 3,5.
O Durante la preparación
se debe tener TET
0,5mm mas pequeños
en diámetro y 0,5mm
mayores en diámetro.
TET con Balón

57. ¿Con o sin Balón?
O No hay estudios comparativos.
O Depende de las circunstancias.
O Tomar en cuenta el tamaño del tubo y la
presión del balón (< a 20cmH2o)

58. Intubación Endotraqueal

59. Introducir
laringoscopio
Avanzarlo e ir
retrocediendo
Introducir tubo
endotraqueal
Ver cuerdas
vocales
SIEMPRE PACIENTE
MONITORIZADO!!!

60. Las Cuerdas Vocales
Adulto
Niños

61. ¿Hasta donde?
O ¿Qué tanto se avanza el tubo endotraqueal
(en cm, de la mitad de la tráquea a los
dientes)?
O Diámetro interno x 3.
O (edad/2) + 12 (para > 2 años)
O Al visualizar directamente.

62. ¿Esta el Tubo en
tráquea o en esófago?
O Verificar ambos campos pulmonares y área de
estómago, AUSCULTACION LATERAL.
O Opacificación del tubo (no muy confiable)
O CO2 exhalado cualitativo o cuantitativo.
O Observar excursión de ambos campos pulmonares.
O Confirmar con radiografía de tórax.

63. Máscara Laríngea

64. O Dispositivo para asegurar
la vía aérea en el paciente
INCONSCIENTE.
O Contraindicada en el
lactante con reflejo
nauseoso presente porque
puede provocar vomito.

65. Tamaño de Mascara
Laríngea

66. Combitube

67. Presión Cricoidea
Maniobra de Sellick
O Para minimizar la
distensión gástrica
secundaria a la
presión positiva de la
ventilación con BVM.
O Previene
regurgitación de
contenido gástrico.

68. ¿ALGUNA
PREGUNTA?

69. Uso de DEA

70. Asegure la escena
Verifique la conciencia
Active el SEM – Traiga el DEA
Abra la vía respiratoria
Verifique la respiración
Conecte el DEA
Siga las instrucciones de voz

71. Desfibrilación
Uso del DEA en Pediatría
O Los DEA’S deben estar
fácilmente ubicables y
disponibles.
O En niños > 8 años. Use DEA
adulto.
O Edad de 1 a 8 años. Use
pads pediátricos. Coloque
el DEA en la opción
pediátrica. (Siguiendo las
instrucciones del
fabricante).
O Edad < de 1 año. Úselo
únicamente si el fabricante
indica que su uso es
seguro.

72. Colocación de los
parches

73. Electrocardiograma
Normal

74. Ritmos de Paro

76. Desfibrilación
O Los Shock están indicados para la FIBRILACION
VENTRICULAR (FV) y la TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN
PULSO (TV) en infantes y los niños.
O Dosis Inicial de Energía 2 a 4 J/Kg.
O Dosis siguientes: 4J/Kg
O Dosis superiores a 4J/Kg, sobre todo si se entrega con
un desfibrilador bifásico, puede ser seguro y eficaz.

77. ¿Cómo desfibrilo?
O Identificar la arritmia ventricular (FV/TV sin pulso).
O Continuar con la RCP
O Colocar gel conductor en las paletas.
O Encender el desfibrilador y colocar en MODO
ASINCRONICO.
O Seleccionar la dosis de energía y cargar.
O Detener las compresiones torácicas.
O Avisar ALEJENSE VOY A DESFIBRILAR!!
O DESCARGAR
O NO EXCEDER LOS 10J/KG o la dosis máxima adulta.

78. Revaluación de la
Desfibrilación
O Oxigenación
O Ventilación
O Estado ácido-base.
O Problemas mecánico:
A) Neumotórax
B) Interfase (plano de contacto) inadecuada entre la
paleta y la pared torácica.
C) Separación excesiva de las paletas en el tórax.
D) Presión insuficiente de las paletas en el tórax.
E) Posición deficiente de las paletas.

79. ¿ALGUNA
PREGUNTA?

80. ACCESOS
VASCULARES

82. Acceso Vascular
Es esencial para:
O Administración de fármacos y expansores de
volumen.
O Para extraer muestras de sangre.
O El ACCESO VENOSO PERIFERICO es aceptable si es
colocado rápidamente. (3’ a 5’)
O El ACCESO VENOSO CENTRAL no es recomendado
como ruta inicial durante una emergencia (tiempo y
experiencia).

83. Reglas de Oro
O “Intenta primero la técnica que más éxito te
ha dado...”
O “Una línea pequeña, es mejor que
ninguna...”
O De preferencia, la más grande, más
accesible y que no estorbe con la RCP.

84. Opciones de Acceso Vascular
Vía venosa periférica.
O Brazos.
O Manos.
O Piernas.
O Pies.
Vía venosa central.
O Femoral.
O Yugular interna.
O Yugular externa.
O Subclavia.
Vía Intraósea.
O Tibial anterior.
O Fémur distal.
O Maléolo medial.
O Espina ilíaca
anterosuperior.
Vía endotraqueal.
Vía umbilical.

86. Acceso intravenoso periférico
O Brazos y piernas primera
elección.
O De preferencia dos grandes
en el paciente crítico.
O Cuidar la antisepsia en el
procedimiento con gasas
de PERVINOX Y ALCOHOL
70%

87. La Punción Intraósea
O Un acceso vascular directo.
O Es una medida temporal.
O Una vez logrado otro acceso
vascular debe retirarse la
aguja de punción Intraósea.

88. O Entra al plexo venoso
óseo no colapsable.
O Misma velocidad de
infusión que una vena
central.
O Se pueden infundir
cualquier tipo de
medicamentos y
productos sanguíneos.

91. Sitios de Punción
Intraósea

92. Procedimiento
O LIMPIAR LA PIEL en el sitio de inserción con solución
antiséptica (pervinox).
O ANESTESIAR localmente con lidocaína al 1%: piel,
tejido, celular subcutáneo y periostio.
O REVISE LA AGUJA y asegúrese que los biseles de la
aguja externa y del estilete interno se encuentren
alineado apropiadamente.
O Se puede usar abbocath # 14/16.

93. O La pierna deberá estar apoyada sobre una superficie
firme (rollito), con técnica estéril, se debe localizar el
lugar para la punción.
O Tibia: 1-2cm por debajo de la tuberosidad anterior (lact)
O Tibia: segmento distal inferior, encima del maléolo int.
O Fémur: segmento distal inferior.
O Cresta Ilíaca.
O La aguja debe introducirse con un movimiento de
ROTACION, en forma perpendicular al eje longitudinal
del hueso (90°), alejándose del cartílago de
crecimiento hasta que se perciba disminución subita de
la resistencia.

94. O Estabilizar la aguja y comprobar su colocación correcta.
O En caso de usar el MANDRIL de una aguja teflonada, la
fijación requiere uso de la pinza Kocher y tela adhesiva.
O La infusión debe hacerse en forma presurizada con
bomba de infusión o con jeringa manual.
O Después de cada administración, pasar un bolo de
solución salina para lograr el pasaje de la medicación
a la circulación central.

95. Profundidad de
Inserción

96. Viabilidad de la punción
O Perdida de resistencia.
O La aguja se mantiene en posición sin sostenerla.
O Se aspira medula ósea.
O Ingresa rápidamente el liquido infundido. (20cc de
Solución Salina luego de cada fármaco)

97. Contraindicaciones
O Osteogenesis imperfecta.
O Osteoporosis.
O Fractura.
O Infección en la zona de inserción.

98. Vía Traqueal
medicamentos que se pueden administrar
O L:
O Lidocaína.
O A:
O Atropina.
O N:
O Naloxona.
O E:
O Epinefrina.
Administrarlos con 2 a 5 mL de Sol. Salina y
dar mínimo 5 ventilaciones.

99. PUNCION INTRAOSEA

100. ¿ALGUNA
PREGUNTA?

101. FÁRMACOS

102. Fármacos en la RCP

104. Fármacos para la
IntubaciónO Antes de iniciar la intubación, habrá que comprobar la
existencia de una catéter venoso permeable, y de no
ser así, habrá que canalizar una vía venosa por la que
infundiremos los fármacos.
O Los fármacos utilizados en la intubación se pueden
clasificar en tres grupos principales. Por orden de
administración, estos serían:
1º Atropina
2º Anestesia-sedación-analgesia
3º Relajación

105. 1º) ATROPINA: se utiliza casi siempre, para disminuir el
riesgo de bradicardia refleja al estimular la vía
aérea. Puede no administrarse en caso de taquicardia
importante.
2º) ANESTESIA-SEDACIÓN-ANALGESIA: se utilizan los
fármacos anestésicos y sedantes para reducir la
agitación y la sensación de intranquilidad que produce
esta técnica. Es recomendable asociar un analgésico en
la intubación, ya que la laringoscopia puede ser dolorosa.
Dentro de los fármacos anestésicos y sedantes
dependerá del estado del paciente:

106. SITUACIÓN DEL NIÑO SEDANTE DE ELECCIÓN
Normotensión
Normovolemia
Tiopental
Fentanilo
Hipotensión
Hipovolemia
Fallo cardiaco
Midazolam
Etomidato
Ketamina
Status asmático Ketamina
Propofol
Status epiléptico Tiopental
Propofol
Hipertensión intracraneal Lidocaína + Tiopental o Etomidato
Los analgésicos que se utilizan con más frecuencia son la ketamina y
el Fentanilo:
Ketamina: se emplea en técnicas de inducción rápida y cuando hay
hipotensión, hipovolemia o broncoespasmo
Fentanilo: usado en situación de normotensión, normovolemia,
insuficiencia cardiaca o hipertensión pulmonar

107. O 3º) RELAJANTE MUSCULAR: su función es relajar la
musculatura respiratoria y facilitar la ventilación
mecánica o manual con bolsa autoinflable.
O Es imprescindible siempre sedar y analgesiar al niño
previamente, ya que de otro modo, el niño estará
despierto, con dolor y consciente, pero totalmente
bloqueados sus músculos.
Hay dos grupos de relajantes musculares:
O Despolarizantes: succinilcolina
O No Despolarizantes: vecuronio, rocuronio y atracurio

108. RELAJANTES MUSCULARES CONTRAINDICACIONES
Succinilcolina Hiperpotasemia
Politraumatismo
Quemaduras
Hipertensión intracraneal
Lesión globo ocular
Denervación anatómica o funcional (lesión medular, atrofia
espinal...)
Déficit de colinesterasa
Vecuronio
Rocuronio
Atracurio
Vía aérea difícil
Imposibilidad de ventilar con mascarilla (contraindicaciones
relativas)

109. FÁRMACO INDICACIONES DOSIS
(mg/kg)
TIEMPO
INICIO(min)
DURACIÓN
(min)
EFECTOS SECUNDARIOS
ATROPINA Si no hay contraindicación 0,01-
0,02(minima0,1 y
máxima )
0,5 30-90 Taquicardia
Midriasis
Visión borrosa
Sequedad boca
MIDAZOLAM Hipovolemia
Hipotensión
Fallo cardiaco
0,1-0,3 <2 20-30 Hipotensión a dosis altas
Nauseas / vómitos
PROPOFOL Broncoespasmo
Hipertensión pulmonar
Status epiléptico
2-3 0,5 5-10 Apnea
Hipotensión
Bradicardia
ETOMIDATO Inestabilidad hemodinámica 0,3 <0,1 5 Supresión adrenal
Mioclonias
TIOPENTAL Inducción rápida
Status epiléptico
Hipertensión intracraneal
3-5 0,5 5-10 Hipotensión
Disminución gasto cardiaco
KETAMINA Inducción rápida
Hipotensión
Broncoespasmo
1-2 0,5 5-10 Hipertensión
Bradicardia
Alucinaciones
Aumento secreciones
FENTANILO Fallo cardiaco
Hipertensión pulmonar
1-5 mcg/kg
5-25mcg/kg
3-5 30-60 Bradicardia
Hipotensión
Tórax rígido
Vómitos
LIDOCAINA Hipertensión intracraneal 1 3-5 30-60 Hipotensión
Arritmias
Convulsiones
SUCCINILCOLINA Inducción rápida
Vía aérea difícil
1-2 0,5 4-6 Hiperpotasemia
Hipernatremia maligna
Fasciculaciones
ROCURONIO Inducción rápida 1 <1 30-40 Taquicardia
Liberación de histamina
VECURONIO Inducción clásica 0,1-0,3 1-2 30-60 Liberación histamina
ATRACURIO Insuficiencia renal
Insuficiencia hepática
0,1 2 30 No-liberación histamina

110. Medicamentos para el
mantenimiento
del gasto cardíaco y
estabilización
pos resucitación

111. ALGORITMOS
algoritmo
Rcp
PEDIATRIA PEDIATRIA
rcp
algoritmos algoritmos
RCP
UTIP

112. Algoritmo de PALS sin
pulso

115. ¿ALGUNA
PREGUNTA?

116. UN EJEMPLO PARA IMITAR
FUENTE: Municipio de Tigre. Bs As. Argentina

117. A PRACTICAR!
MUCHAS GRACIAS!
Jornadas INTRAMURO Misericordia
Licenciado Andrés
Dimitri