asma infantil

1. ASMA INFANTIL

2. ¿Qué es el asma?
El asma es un
síndrome que incluye
diversos fenotipos
clínicos que
comparten
manifestaciones
clínicas similares, pero
de etiologías
probablemente
diferentes.
Clásicamente, se
define como una
enfermedad
inflamatoria crónica
de las vías
respiratorias, donde
participan distintas
células y mediadores
de la inflamación,
condicionada en parte
por factores genéticos.
Se caracteriza por una
respuesta exagerada a
estímulos exógenos y
endógenos con
hiperreactividad de la vía
aérea (HRVA) y obstrucción
del flujo aéreo, total o
parcialmente reversible, que
puede ocasionar uno o más
síntomas respiratorios
recurrentes (tos,
sibilancias, disnea y
aumento del trabajo
respiratorio).
GEMA 5.GUÍA ESPAÑOLA DE ASMA 2020.

3. EPIDEMIOLOGIA
A nivel mundial
• En 2019, el asma afectó a 262 millones de personas y causó 461 000
muertes.
En México.
• La prevalencia promedio es del 8%.
• La incidencia se estima en 123.33 X 100,000 habs.
Yucatán
• Ocupa el segundo lugar en casos de prevalencia de asma en México
(12%).
• Según el INEGI en el 2019 se reportaron 4 mil 970 casos de la
enfermedad.

4. Factores del
huésped
• Atopia
• Menarquía temprana.
• Obesidad.
• Hiiperrespuesta bronquial.
• Rinitis
Factores
perinatales
• Edad de la madre.
• Prematuridad
• Nacimiento por Cesárea
• Ictericia Neonatal/ uso de fototerapia.
• Lactancia menor a 6 meses
• Consumo de tabaco durante la gestación
• Dieta de la madre
• Función pulmonar del neonato
Factores
ambientales
• Aeroalergenos
• Alérgenos laborales
• Tabaco
• Infecciones respiratorias agudas
• Contaminación ambiental
Fármacos
• Uso de AINES
• Terapia hormonal sustitutiva
FACTORES DE RIESGO

5. FACTORES DESENCADENANTES
Factores sistémicos
• Fármacos (Antibióticos, AAS, Beta-bloqueadores,
AINES
• Alimentos (huevo, Leches, Cereales, Mariscos,
pescados, Panalérgenos, Etc.
• Veneno de himenópteros
Factores laborales
• Sustancias de bajo peso molecular. (Anhídridos,
Disocianatos. Maderas, metales, ETC.
• Sustancias de alto peso molecular. (Polvo, harinas,
alimentos, enzimas vegetales, hongos, enzimas
animales.
Factores ambientales
• Polución.
• Pólenes y partículas en suspensión.
• Ácaros, cucarachas.
• Epitelios de perro, gato, etc.
• Algunos Moho, rinovirus, otros virus respiratorios.

6. FACTORES PROTECTORES
Convivencia
temprana con
mascotas, animales
de granja.
Lactancia materna
Una nutrición
adecuada y mantener
niveles óptimos de
vitamina D

7. FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA
GUÍA MEXICANA DEL ASMA: GUIMA 2017

9. PATOGENIA.
Hipersecreción de moco,
consecuencia de la
hiperplasia de las células
calciformes y de
glandulas submuscosas.

10. DIAGNOSTICO DE ASMA
Es clínico con presencia de 2 o mas síntomas
clave:
Sibilancias
Tos (Usualmente
seca, paroxística y
de predominio
nocturno
Disnea. Opresión torácica.
GEMA 5.GUÍA ESPAÑOLA DE ASMA 2020.
Variabilidad en el tiempo en intensidad y
presencia de factores desencadenantes.

11. DETALLES DE LA HISTORIA CLÍNICA QUE AUMENTAN/ REDUCEN
LA SOSPECHA EN PACIENTE MAYORES DE 6 AÑOS
Mas probable
Historia personal de atopia
Historia familiar de asma o atopia
Sibilancias generalizadas
FEV1 o PEF bajos sin otra explicación.
Eosinofilia sin otra explicación
Menos probable
Tos como único síntoma.
Tos crónica productiva, sin sibilancias.
Exploración física normal cuando el
paciente tiene síntomas.
Síntomas solo con infecciones
respiratorias agudas.
Patología cardiaca.
FEV1 y PEF Normales cuando este
sintomátiico.

12. DIAGNOSTICO DE ASMA EN MENORES DE 5 AÑOS
El diagnóstico de asma en niños
menores de cinco años es un reto.
Los síntomas suelen empalmarse
con infecciones respiratorias
virales.
Es frecuente que el único síntoma
sea la tos.
En esta edad no es posible realizar
una espirometría.
En estos pacientes, la estrategia
diagnóstica útil es la prueba
terapéutica, durante 6 semanas.

13. DATOS SUGESTIVOS DE ASMA EN
INFANTE MENOR DE 5 AÑOS
Síntomas
Tos que puede acompañarse de sibilancias, estertores gruesos y/o
dificultad respiratoria de forma recurrente en la ausencia de una
infección respiratoria aguda. Pueden empeorar por la noche, con o
al terminar el ejercicio, la risa o el llanto o al exponerse al humo de
de cigarro.
Actividad física disminuida.
El niño no corre, no juega, ni ríe con la misma intensidad que otros
niños; se cansa pronto al caminar (pide que lo carguen)
Historial de alergias
Otra enfermedad alérgica (dermatitis atópica o rinitis alérgica) Asma
Asma en familiares de primer grado (padres o hermanos)
Prueba terapéutica con CEI
a dosis bajas y SABA PRN
Mejoría clínica con el uso durante 2-3 meses del controlador y
empeoramiento cuando se suspende

14. CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA EN
NIÑOS MAYORES A 6 AÑOS
Espirometría, donde la relación volumen espiratorio forzado en el
primer segundo y la capacidad vital forzada (VEF1/CVF) inferior a 70%,
es diagnóstica de obstrucción al flujo de aire.
En aquellos pacientes que no se les puede realizar la espirometría, se
debe considerar realizar la medición del flujo espiratorio pico (FEP). Se
considerará reversibilidad positiva si el VEF1 post-broncodilatador se
modifica >12% (o FEP >20%).
En ciertos casos de asma, la espirometría puede ser normal.

17. CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
Actualmente
el asma se
clasifica:
Control de los
síntomas.
Bien controlada.
Parcialmente controlada.
No controlada.
Niveles de
gravedad.
Asma leve.
Asma moderada
Asma grave
Clasificación
por fenotipos
Alérgica.
No alérgica.
Con limitación fija del flujo.
Con obesidad.

18. CLASIFICACIÓN POR CONTROL DE LOS SÍNTOMAS

19. CLASIFICACIÓN POR CONTROL DE LOS SÍNTOMAS

20. CLASIFICACIÓN POR CONTROL DE LOS SÍNTOMAS

21. CLASIFICACIÓN SEGÚN GRAVEDAD
• Asma leve: buen control con tratamiento Paso 1 o 2.
• Asma moderada: buen control con tratamiento Paso 3.
• Asma grave: manejo de Paso 4 o 5 necesario para
mantener el control.
La gravedad del asma se establece
con base en la historia clínica del
paciente con asma, especialmente
en el nivel de medicación que ha
sido necesario en el pasado para
mantener el control de los
síntomas.
• FEV: 70%: Obstrucción leve.
• 60 - 69%: Obstrucción riesgo elevado.
• Menor de 60 % Moderadamente grave y grave.
Con este dato y el resultado de la
espirometría se establece el nivel
de gravedad.

22. TRATAMIENTO
DEL ASMA EN
MENORES DE 5
AÑOS

23. TRATAMIENTO
DEL ASMA EN
NIÑOS DE 6 -
11 AÑOS.

24. TRATAMIENTO
DEL ASMA EN
MAYORES DE
12 AÑOS