Charla de Bronquiolitis

1. Dr. Rigoberto Lozano
Médico Interno
Hospital Regional de Chepo
2016

2. CONCEPTO
Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
Enfermedad
aguda de
etiología viral
Obstrucción de las vías
aéreas pequeñas
Sibilancias
con o sin
trabajo
respiratorio
Cuadro de dificultad
respiratoria
Ocurre dentro
de un proceso
catarral
Niños menores de 2 años

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Cada año el 10% de los lactantes tienen bronquiolitis. El pico se
produce entre los 2 y 6 meses de edad.
 Entre el 2% y el 5% de los menores de 12 meses requiere
hospitalización.
 +/- 50% tendrán episodios de sibilancias recurrentes en los
meses/años posteriores.
Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

4. ETIOLOGÍA
 El virus respiratorio sincitial (VRS): 20-40% de los casos.
 Época epidémica hasta el 60% en los hospitalizados son VRS+.
 En el hemisferio norte es más frecuente entre Noviembre-Abril, con
un pico en Enero-Febrero.
Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

5. ETIOLOGÍA
Otros virus :
 Rinovirus.
Adenovirus.
Metapneumovirus.
Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
Influenza.
Parainfluenza.
Bocavirus.
Mycoplasma.
 La predominancia de cada virus depende de la estación del año y el área
geográfica.

6. FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción
bronquiolar
VIRUS
Daño directo Daño indirecto
Necrosis epitelio
respiratorio
Edema
mucosa
Destrucción
epitelio ciliado
Infiltrado
bronquiolar
Respuesta
inflamatoria
Leucocitos
Fibrina
Moco
lumen
Parcial
Zona de
sobredistensión
AtelectasiaTotal

7. FISIOPATOLOGÍA
PERÍODO DE RECUPERACIÓN
3-4 días
Regeneración epitelio
bronquial
Remoción del tapón
mucosaso
macrófagos
Aparición de cilias
15 días

8. FACTORES DE RIESGO
 Prematuro.
 Displasia broncopulmonar.
 Enfermedad cardíaca congénita (especialmente la que cursa con
cortocircuitos de izquierda a derecha e hipertensión pulmonar).
 Enfermedades respiratorias crónicas, como fibrosis quística.
 Inmunodeficiencias primarias o secundarias.
 Enfermedades neurológicas y metabólicas.

9. CUADRO CLÍNICO
*Rinorrea.
*Obstrucción nasal.
*Coriza leve.
*Fiebre de bajo grado.
Tos.
*Disnea.
*Sibilancias.
*Dificultad en la alimentación.

10. CUADRO CLÍNICO
 En los lactantes menores de un mes, se
puede ver hipotermia y episodios de apnea
(18 al 20%).
 Los casos severos progresan a dificultad
respiratoria con taquipnea, obstrucción nasal,
retracciones, irritabilidad y cianosis.

11. EXAMEN FÍSICO
 *Retracciones.
 *Crépitos gruesos.
 *Signos de obstrucción espiratoria de alto y
bajo tono (sibilancias y roncos).

12. EVOLUCIÓN
 El curso clínico leve.
 Recuperación en 5 a 7 días.
 La tos puede persistir hasta por 4 semanas.
 La estancia hospitalaria promedio de un niño normal es de 3-5 días.
 Menos del 10% requiere ventilación mecánica.
 Mortalidad inferior al 1%

13. CRITERIOS DE GRAVEDAD
 Rechazo del alimento o intolerancia digestiva.
 Letargia.
 Historia de apnea.
 Taquipnea para su edad.
 Aleteo nasal.
 Tiraje grave.
 Presencia de quejido y la cianosis.
Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda, Ministerio de sanidad y política social de España. 2010

14. CRITERIOS DE GRAVEDAD

15. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 Edad inferior a 4-6 semanas.
 Rechazo de alimento o intolerancia digestiva.
 Deshidratación.
 Letargia.
 Historia de apnea.
 Taquipnea para su edad.
 Dificultad respiratoria moderada o grave (quejido, aleteo nasal, tiraje o cianosis).
 Saturación de oxígeno < 92 % en aire ambiente.
 Presencia de comorbilidades.
 Cuando el diagnóstico es dudoso.
Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda, Ministerio de sanidad y política social de España. 2010

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Asma.
 Cardiopatías congénitas.
 Insuficiencia cardíaca congestiva.
 Neumonía.
 Aspiración de cuerpos extraños.
 Apnea.
 Fibrosis quística.
 Síndrome de hiperinsuflación pulmonar
infantil (enfisema lobar congénito).
 Edema pulmonar.
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
 Anillos vasculares.
 Malasia de la vía aérea.
 Displasia broncopulmonar

17. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
No está justificada la realización rutinaria de exploraciones complementarias:
 Pruebas rápidas para detección de virus en aspirado nasofaríngeo.
 Radiografía de tórax.
 Hemograma
 PCR.
 Cultivos.
 Gases.

18. TRATAMIENTO Broncodilatadores
Jarabes para la tos, antihistamínicos
Terapias homeopáticas
Descongestionantes nasales
Glucocorticoides
Antivíricos
Montelukast
Fisioterapia respiratoria
Antibióticos

19. TRATAMIENTO
SE RECOMIENDA:
 Oxígeno (signos de dificultad respiratoria o SpO2 <92%).
 Inhaloterapias con SSN 3% solo o con broncodilatadores.

20. MEDIDAS DE SOPORTE
Aspirar secreciones
respiratorias
Usar gotas de SSN
previa aspiración
Medidas posturales
Valorar hidratación Tolerancia V.O.
Canalizar e
hidratación
parenteral
CPAP
Ventilación
mecánica

21. MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA
 Valoración de la gravedad (previamente limpieza nasal): factores de riesgo y estado
general.
 Valorar la capacidad para alimentarse , si vomita.
 Actividad, hidratación.
 Trabajo respiratorio, presencia de taquipnea o de cianosis.
 Sat O2 por pulsioximetría.

22. MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA
• Tratamiento domicilio.
• Medidas generales.
• Control 24-48 horas
• Información a los padres
*Buen estado general.
*Escala clínica =<3.
• Derivar al hospital
*Afectación del estado general.
*No tolera V.O.
*Letargia.
*Irritabilidad.
*Escala clínica 6

23. MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA
Situación intermedia:
 Factor de riesgo  derivar.
 Sin factores de riesgo y buen entorno familiar  controlar a las 24 horas.
 Se puede ensayar inhaloterapias con una dosis de SSN 3% y adrenalina 1,5 mg (adrenalina
1:1000, 1mg=1ml).
 Si mejora y mantiene la mejoría a las dos horas domicilio y control en 24h.
 Si no mejora  derivar al hospital

24. MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA
 En lactantes >6 meses y si hay antecedentes de atopia personal y/o familiar probar
B2 agonistas inhalados (salbutamol con cámara, 2 a 4 pulsaciones, una a una sin
pausa).
 Si responde mantener tratamiento con salbutamol.
 Se recomienda dar información escrita a los padres sobre la enfermedad.

25. PREVENCIÓN
 Evitar el contacto de los lactantes con adultos y niños acatarrados.
 Los niños con bronquiolitis no deben acudir a la guardería.
 Palivizumab (anticuerpo monoclonal frente al VRS), 15 mg/Kg IM, administrado mensualmente.
1.Prematuros de 28-32 semanas de gestación y menos de seis meses antes de Noviembre.
2. Prematuros de menos de 28 semanas y 12 meses de edad.
3. Niños menores de dos años y displasia broncopulmonar moderada-severa
4. Niños menores de seis meses y cardiopatía congénita con compromiso hemodinámico.
El palivizumab no interfiere con el calendario vacunal.

26. BIBLIOGRAFÍA
 GAP 2013: Manejo de la Bronquiolitis. Actualización 2015. Hospital de Garrahan.
Argentina.
 Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda, Ministerio de sanidad y política
social de España. 2010
 Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención
Primaria, 2009.
 Bronquiolitis Aguda Viral en Pediatría, Danitza Stella Madero Orostegui, MD,
neumología, universidad del Bosque. Colombia. Vol. 10 N°2.

27. GRACIAS