Este documento presenta información sobre marcapasos. Explica el sistema excitoconductor cardíaco natural y los componentes del nodo sinusal, nodo aurículo-ventricular, haz de His y fibras de Purkinje. También resume la historia del desarrollo de los marcapasos, recomendaciones para su colocación, modos de programación e indicaciones como disfunción del nodo sinusal, bloqueos aurículo-ventriculares y taquiarritmias.

1. INTRODUCCIÓN A LOS
MARCAPASOS
Presentado por
Yesica Mariaadela
Salguero Romero R3
de Medicina Interna

2. SISTEMA EXCITO CONDUCTOR

3. NÓDULO SINUSAL
Marcapasos natural del corazón, debido al automatismo de sus
células.
Frecuencia de descargas entre 60 y 100 descargas por minuto

4. NODO AURÍCULO-
VENTRICULAR
I. Retrasa el paso del estimulo auricular a los
ventrículos.
II. Posee velocidad de conducción lenta.
III. Una frecuencia de descarga entre 50-60 lpm

5. HAZ DE HIS

6. FIBRAS DE PURKINJE
Ultimo componente del sistema excito conductor,
encargadas de distribuir el impulso a los ventrículos, con
una frecuencia de latidos 20 – 40 lpm.
Poseen la mayor velocidad de conducción del sistema de
hasta 4 m/s

7. HISTORIA DEL DESARROLLO
DE MCP
Siglo
XVIII/XIX
Siglo XX.
Albert
Hyman
1952. Zoll
1958 Ake
Senning
1969
Estimulación
secuencial
…Actualidad

8. RECOMENDACIONES PARA
COLOCACIÓN DE MP

9. RECOMENDACIONES EN
DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL
Recomendaciones Clase Ia
 Disfunción del nodo sinusal con bradicardia sintomática
documentada, incluyendo pausas frecuentes que
producen sintomas.
 Incompetencia cronotrópica sintomática
 Bradicardia sintomática debido al uso de medicamentos
necesarios para el control de una condición médica

10. RECOMENDACIONES CLASE
IIA
Ritmo cardiaco menor de 40 lpm y no se ha logrado
documentar una clara asociación entre los síntomas y la
presencia actual de bradicardia.
Cuando hay síncope de origen desconocido y se han
encontrado o provocado anormalidades de relevancia
clínica en la función del nodo sinusal

11. RECOMENDACIONES III
No esta indicado en disfunción del nodo en paciente
asintomático.
No esta indicado en pacientes con disfunción del nodo
en los cuales los síntomas sugestivos de bradicardia, se
haya documentado claramente, que ocurren en ausencia
de bradicardia.
No esta indicado en disfunción del nodo con bradicardia
sintomática debido al uso de fármacos no necesarios

12. RECOMENDACIONES EN
BLOQUEO AV
CLASE I
Bloqueo de 3er o Bloqueo avanzado de 2º grado a
cualquier nivel anatómico asociado con síntomas de
Bradicardia o Arritmias Ventriculares que se presuma son
debidas al bloqueo.
Bloqueo de 3er o Bloqueo avanzado de 2º grado a
cualquier nivel anatómico asociado con arritmia u otras
condiciones médicas que requieran fármacos que
resulten en Bradicardias sintomáticas.

13. RECOMENDACIONES EN
BLOQUEO AV
CLASE I
Bloqueo de 3er o Bloqueo avanzado de 2º grado a
cualquier nivel anatómico en pacientes asintomáticos en
vigilia con ritmo sinusal y periodos documentados de
asistolia iguales o mayores a 3 segundos, o ritmos de
escape menores de 40 latidos por minuto o ritmos de
escape bajo el nodo AV

14. • Bloqueo de 3er o Bloqueo avanzado de
2º grado a cualquier nivel anatómico
en pacientes asintomáticos en vigilia
con FA y bradicardia con una o más
pausas mayores o iguales a 5
segundos
• Bloqueo de 3er o Bloqueo avanzado de
2º grado a cualquier nivel anatómico
luego de una ablación de la unión AV
RECOMENDACIONES EN
BLOQUEO AV
CLASE I

15. • Bloqueo de 3er o Bloqueo avanzado de
2º grado a cualquier nivel anatómico
asociado a un BAV post-operatorio
que no se espera que resuelva
después de la cirugía cardiaca
• Bloqueo de 3er o Bloqueo avanzado de
2º grado a cualquier nivel anatómico
asociado con enfermedades
neuromusculares y BAV
RECOMENDACIONES EN
BLOQUEO AV
CLASE I

16. RECOMENDACIONES EN
BLOQUEO AV
CLASE I
BAV 2º grado asociado con bradicardia
sintomática
Pacientes asintomáticos con BAV de 3er
grado con un promedio de ritmo
ventricular en vigilia mayor o igual a
40lat/min, si hay cardiomegalia o
disfunción del Ventrículo izquierdo o el
sitio de bloqueo es bajo la unión AV

17. RECOMENDACIONES EN
BLOQUEO AV
CLASE I
Bloqueo de 2º o 3er grado durante el ejercicio en
ausencia de isquemia miocárdica

18. RECOMENDACIONES EN BLOQUEO AV
CLASE IIA
BAV 3er grado persistente en pacientes asintomáticos
con ritmos de escape >40lat/min sin cardiomegalia
Pacientes asintomáticos con BAV 2º grado a nivel del haz
o bajo él que se encontró en estudio electrofisiológico
BAV 1er o 2º grado con síntomas similares al síndrome
del marcapaso o compromiso hemodinámico
BAV 2º grado tipo II con QRS estrecho

19. RECOMENDACIONES EN BLOQUEO
AV
CLASE III
No está indicado en BAV 1er grado asintomáticos
No está indicado en BAV 2o grado tipo I que sea sobre el haz o
que no es conocido si es dentro o bajo el haz
No está indicado en BAV de cualquier grado que se espera que
resuelva y es poco probable que recurra

20. RECOMENDACIONES EN BLOQUEO
BIFASCICULAR CRÓNICO. CLASE I
En presencia de BAV de 2º grado avanzado o en bloqueo
intermitente de 3er grado
Bloqueo AV 2º grado
Bloqueo de rama alternante

21. RECOMENDACIONES EN BLOQUEO
BIFASCICULAR CRÓNICO CLASE IIA
Síncope que no se ha demostrado sea debido a BAV
cuando otras posibles causas ya han sido excluidas
específicamente TV
Hallazgo incidental en estudio electrofisiológico de una
prolongación marcada de HV en pacientes asintomáticos
Hallazgo incidental en estudio electrofisiológico de un
bloqueo infra-haz que no es fisiológico

22. RECOMENDACIONES EN BLOQUEO
BIFASCICULAR CRÓNICO CLASE III
No está indicado en un bloqueo fascicular sin síntomas
de BAV
No está indicado en un bloqueo fascicular con BAV 1er
grado asintomático

23. RECOMENDACIONES LUEGO
DE FASE AGUDA DE IAM
CLASE I
Bloqueo de 2° grado en el sistema His-purkinje con
bloqueo de rama alternante o bloqueo de 3er grado
dentro o abajo del sistema His-purkinje.
Bloqueo transitorio de 2° grado avanzado, o bloqueo de
3er grado infranodal con bloqueo de rama. Si el sitio de
bloqueo es incierto realizar estudio electrofisiológico

24. RECOMENDACIONES LUEGO
DE FASE AGUDA DE IAM
CLASE III
No recomendado en bloqueo AV transitorio sin
trastornos de la conducción interventricular.
No recomendado en bloqueo AV transitorio en presencia
de bloqueo fascicular anterior.
No recomendado en presencia de un bloqueo de rama o
fascicular nuevo, en ausencia de bloqueo AV

25. RECOMENDACIONES LUEGO
DE FASE AGUDA DE IAM
CLASE III
No recomendado en bloqueo AV de 1er grado con
bloqueo de rama o fascicular, que permanezca
asintomático.

26. RECOMENDACIONES PARA
USO EN TAQUIARRITMIAS
CLASE I
Taquicardia Ventricular con pausa
dependiente sostenida, con o sin
prolongación del QT

27. RECOMENDACIONES PARA
USO EN TAQUIARRITMIAS
CLASE IIB
TSV recurrente sintomática cuando la ablación con catéter y / o
drogas no controlan la arritmia o producen efectos secundarios
intolerables

28. RECOMENDACIONES EN TERAPIA DE
RESINCRONIZACIÓN CARDIACA EN
PACIENTES CON INSUFICIENCIA
CARDÍACA SISTÓLICA SEVERA. CLASE I
FEVI =< al 35%, un QRS >= a 0.12 s, y ritmo sinusal, la TRC con
o sin ICD y una clase NYHA III o IV ambulatoria con síntomas y
la terapia médica óptima recomendada.

29. RECOMENDACIONES EN TERAPIA DE
RESINCRONIZACIÓN CARDIACA EN
PACIENTES CON INSUFICIENCIA
CARDÍACA SISTÓLICA SEVERA. CLASE IIA
FEVI =< 35%, un QRS >= a 0.12 s, y FA, la
TRC con o sin ICD y una clase NYHA III o IV
ambulatoria, con síntomas y la terapia
médica óptima recomendada.

30. RECOMENDACIONES PARA
MCP TERMPORAL
Muchas son las causas que pueden
llevar a la colocación de un MCP
temporal, las más comunes son cuando
se indica en bradicardia originada por
una causa reversible que no necesitara
MCP permanente, entre estas
mencionamos.

31. INDICACIONES PARA MCP TEMPORAL
EN BRADICARDIA
IAM que ocasiones disfunción del NS o bloqueo AV de 2°
o 3er grado
Trastornos electrolíticos.
Uso de fármacos.
Daño al nodo AV durante un bypass coronario
Enfermedad de Lyme
Trauma cardíaco.
Post- Cirugía cardíaca
Tratamiento de algunas arritmias ventriculares.

32. ESTRUCTURA Y
NOMENCLATURA DE LOS MCP
Generador.

33. ELECTRODOS O CABLES

34. Durante los últimos años se han introducido a la práctica
clínica los marcapasos leadless, que son marcapasos que
contienen el generador y los electrodos en el mismo
dispositivo

35. NOMENCLATURA Y MODOS
DE MCP
Código de 5 posiciones, primera versión en el
73.
Permite un lenguaje único para la comunidad
científica y los clínicos .
Esta nomenclatura indicara el modo en el que
esta programado el dispositivo actualmente,
sin embargo no es única, ya que cada
generador puede ser programado de distintas
formas.

36. Posición I
Indica la cámara(s) cardiaca(s) que
serán estimuladas para marcar el ritmo.
“A” de Atrio, “V” de ventrículo o “D” los
que presentan doble estimulación.
Posición II
En esta se denota la cámara(s) cardiaca(s)
censada para generar el ritmo, puede ser
“A”, “V” o “D”; además se agrega la opción
“0” que indica la ausencia de censado.

37. Posición III:
Indica como el marcapasos responderá
cuando censa un evento determinado, puede
ser:
“I” el marcapaso se inhibira cuando cense un
evento, causando que se recicle uno o más
ciclos del marcapasos.
“T” el marcapasos es activado y genera un
impulso cuando se censa el evento.
“D” indica una respuesta dual, este modo
está solo disponible para los sistemas de 2
cámaras, significa que un evento en el atrio
inhibirá el electrodo del atrio, pero disparara
el ventricular.
“0” indica que no hay respuesta para el

38. Posición IV:
 Indica como el marcapasos modulara la frecuencia de
impulsos.
 “R” indica que el marcapaso tiene modulador de
frecuencia, es decir censara y responderá a la
actividad del paciente.
 “0” la modulación de frecuencia esta desactivada o no
disponible
Posición V:
 Raramente usada, significa si hay múltiples sitios de
estimulación, ya sean en la misma cámara o las dos cámaras
del mismo tipo.
 “0” no hay múltiples sitios de estimulación
 “A” múltiples sitios en los atrios
 “V” múltiples sitios en los ventrículos.
 “D” múltiples sitios en los atrios y ventrículos.

39. MODOS DE PROGRAMACIÓN

40. ALGORITMOS PARA LA
INDICACIÓN Y SELECCIÓN DE
MCP

43. COMPLICACIONES

44. BIBLIOGRAFÍA
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indications. 2019;1–21.
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