BRADIARRITMIAS IDENTIFICACIONES

1. BRADIARRITMIAS
IDENTIFICACIÓN
DR CARLOS QUIROZ LOZADA
CARDIOLOGO
HOSPITAL III EMERGENCIAS GRAU

2.  La bradicardia es una observación clínica frecuente
y pueden ser una reacción fisiológica (deportistas) o
corresponder a un trastorno patológico.
 Se definen por la presencia de FC < 60 lpm.
 Las dos categorías principales son la disfunción del
nódulo sinusal (DNS) y los trastornos o bloqueos de
la conducción auriculoventricular (AV).

3. FORMA DE PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Signos electrocardiográficos asintomáticos
 Pre síncope o síncope.
 Síntomas de insuficiencia cardiaca
 Disnea.
 Angina
 Incapacidad mental prematura.
 Síntomas inespecíficos y crónicos (mareo, fatiga,
letargia).
 Síntomas del sistema nervioso central
 Pueden ser permanentes o intermitentes e
impredecibles.

4. SISTEMA ELÉCTRICO DEL
CORAZÓN

5. Irrigación del nódulo AV
 La arteria del nódulo AV irriga la parte proximal
del nódulo AV, mientras que la parte distal tiene
una doble irrigación que hace que sea menos
vulnerable a la isquemia.
 La arteria del nódulo tiene su origen en la arteria
coronaria derecha en un 80-90% de las
personas, y en la arteria circunfleja en el 10-20%.
 Las anomalías de la conducción del nódulo AV
durante el IAM suelen estar causadas por un
infarto de cara diafragmática.

6. Lakshmi RamanathanI; Prakash ShettyII; Soubhagya R. NayakI;
Ashwin KrishnamurthyI; Ganesh K. ChettiarI; Annamalai Arq.
Bras. Cardiol. vol.92 no.5 São Paulo May 2009

7. Lakshmi RamanathanI; Prakash ShettyII; Soubhagya R.
NayakI; Ashwin KrishnamurthyI; Ganesh K. ChettiarI;
Annamalai
Arq. Bras. Cardiol. vol.92 no.5 São Paulo May 2009

13. Bradicardia sinusal
 Frecuencias cardíacas inferiores a 60 latidos por
minuto.
 Bradicardia significativa: por debajo de 40 latidos
por minuto.
 Bradicardia extrema: inferior a 20 latidos por
minuto.
Electrocardiografía Clínica. C. Castellano. Segunda Edición. Ed. Elsevier

15. Electrocardiografia Clínica. C. Castellano. Segunda Edición. Ed. Elsevier

16. Electrocardiografia Clínica. C. Castellano. Segunda Edición. Ed. Elsevier

17. Paro sinusal o pausa sinusal
 Fallo momentáneo en la producción del estímulo
por el Nodo Sinusal, de forma que éste no se
produce al tiempo debido.
 En EKG: Pausa prolongada entre dos complejos
QRS, la pausa dura un tiempo no múltiplo de un
ciclo PP.
 Dx. Diferencial: Arritmia sinusal, bloqueo
sinoauricular y extrasístoles auriculares
bloqueadas.
Electrocardiografía Clínica. C. Castellano. Segunda Edición. Ed. Elsevier

18. Electrocardiografia Clínica. C. Castellano. Segunda Edición. Ed. Elsevier

19. Electrocardiografia Clínica. C. Castellano. Segunda Edición. Ed. Elsevier

20. Bloqueo sinoauricular
 El nodo sinusal sí produce el estimulo al tiempo
debido, pero presenta dificultad para propagarse
a través de las aurículas debido a que existe un
bloqueo de salida.
 En EKG: Pausas más o menos largas.
 Múltiplo de un ciclo PP o RR normal.
Electrocardiografía Clínica. C. Castellano. Segunda Edición. Ed. Elsevier

22. Electrocardiografía Clínica. C. Castellano. Segunda Edición. Ed. Elsevier

23. SINDROME TAQUICARDIA
BRADICARDIA

24. Incompetencia crono trópica
 Incapacidad del corazón de ajustar
adecuadamente su frecuencia en respuesta al
aumento de la actividad física o el cambio de las
demandas metabólicas.
 A menudo pasa inadvertida.
 El criterio utilizado por la mayoría de los médicos
y de los estudios es no alcanzar el 80% de la
frecuencia cardiaca máxima esperada (220
menos la edad) en el ejercicio máximo de una
prueba de esfuerzo.

35. Bloqueo Auriculo ventricular de 1er
grado
Definición:
 Ritmo caracterizado por retraso constante de la
conducción de los impulsos eléctricos,
habitualmente a través del nódulo AV.
 Se caracteriza por una prolongación anómala de
los intervalos PR, que son superiores a 0.20 seg. y
constante.

36. Bloqueo Auriculo ventricular de 1er
grado
Diagnóstico:
 Frecuencia cardiaca: Sinusal o auricular subyacente.
 Ritmo: Subyacente.
 Marcapasos: Del ritmo subyacente
 Ondas P: Idénticas seguidas c/u de QRS.
 Intervalo PR: Prolongados > de 0.20 seg.
 Intervalos RR: Los del ritmo subyacente.
 Complejos QRS: Suelen ser normales. Pueden ser anómalos
(Rara vez). Relación conducción AV es 1:1

40. Bloqueo Auriculo ventricular de 1er
grado
Significado clínico:
 No produce signos ni síntomas per se.
 No suele precisar tratamiento específico.
 Corregir causa subyacente si es posible.
 Puede progresar a grados mayores, necesita
observación y monitorización.

41. Etiología BAV 1er Grado
 Cardiopatía Isquémica
 Miocarditis, Miocardiopatías
 Hipoxia o Acidosis
 Intoxicaciones con fármacos: Digital,
Betabloqueadores, Calcioantagonistas centrales,
Parasimpaticomiméticos
 Trastornos electrolíticos
 Vagotonía

43. Bloqueo AV 2º
Tipo I (Wenckebach o Mobitz I)
Definición
 Retraso progresivo de la conducción de los impulsos
eléctricos, a través del nódulo AV después de cada
onda P, hasta un bloqueo completo de la
conducción.
 Se caracteriza por una prolongación progresiva de
los intervalos PR hasta que no aparece un complejo
QRS. Este fenómeno es repetitivo.

44. Bloqueo AV 2º
Tipo I (Wenckebach o Mobitz I)
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
 Alargamiento progresivo del intervalo PR
hasta que una onda P se bloquea.
 Acortamiento progresivo de los intervalos
RR hasta que la onda P se bloquea.
 El complejo QRS es por lo general de
características normales.
 El intervalo RR que contiene la onda P
bloqueada es mas corto que la suma de dos
intervalos PP.
 Relación conducción AV es 5:4, 4:3 o 3:2

45. Bloqueo AV 2º
Tipo I (Wenckebach o Mobitz I)
Significado clínico:
 Puede ser visto en sujetos sanos
 Suele ser transitorio y reversible.
 Produce pocos o ningún síntoma.
 Puede progresar a bloqueos de grados mayores.
 Requieren observación y monitorización.
 Generalmente no responde a la atropina cuando es
necesario aumentar la FC.

49. Bloqueo AV 2º
Tipo 2 (Mobitz 2)
Definición
 Menos frecuente que el mobitz I
 Su presencia siempre indica cardiopatía
subyacente.
 Se produce cuando de forma súbita un estimulo
supra ventricular no se conduce a nivel del nodo
AV, de forma que una onda P se bloquea.
 Puede progresar a bloqueo AV completo de forma
súbita e impredecible.

50. Bloqueo AV 2º:Tipo 2 (Mobitz 2)
BAV 2° FIJO:
Cada determinado número de complejos ventriculares
existe una onda P que se bloquea de forma constante
y súbita. 2:1, 3:1, 4:1

52. Bloqueo AV 2º:Tipo 2 (Mobitz 2)
BAV 2° con conducción variable
 Se produce un bloqueo súbito de una onda P,
pero de forma inconstante, en ocasiones 2:1,
luego 4:1, y posteriormente 3:1

54. Bloqueo AV 2º:Tipo 2 (Mobitz 2)
BAV 2° DE GRADO AVANZADO:
Se debe a que dos o más estímulos supra
ventriculares (ondas P) son bloqueados,
disminuyendo de forma sustancial la frecuencia
ventricular. Los intervalos PR anterior y posterior a
las ondas P bloqueadas son constantes.
Puede haber bajo gasto, Crisis de Stokes-Adams y
es frecuente que evolucionen al bloqueo AV
completo.

55. Bloqueo AV 2º
Bloqueo AV 2:1

59. Bloqueo AV 2º
Tipo 2 (Mobitz 2)
Significado clínico:
 Con FC lenta en exceso, igual bradicardia sinusal
sintomática.
 Es mas grave que Tipo I, suele progresar a 3er
Grado y/ asistolia, está indicado un Marcapasos.
 La atropina suele no ser eficaz.

60. Bloqueo AV 3 º o completo
Definición
 El bloqueo AV 3º Grado son arritmias que se
caracterizan por la total ausencia de conducción
a través del nódulo AV, el fascículo de His o las
ramas fasciculares.
 Los latidos de las aurículas y ventrículos son
independientes.

61. Clínica BAV 3°
Disminución de la frecuencia cardiaca
Disminución del gasto cardiaco
Ondas Cañón en pulso venoso yugular
Presión diferencial amplia
Lipotimias o síncope
Crisis de Stoke-Adams

62. Bloqueo AV 3 º o completo
Caracteristicas electrocardiograficas:
 Presencia de ondas P y QRS que no guardan
relación entre si.
 Los intervalos PR cambian desordenadamente de
longitud latido a latido.
 La localización de las ondas P es caprichosa
 La frecuencia de las ondas P es mayor que la de
los complejos QRS.
 La morfología del complejo QRS depende del
origen del marcapaso subsidiario.

63. Bloqueo AV 3 º o completo
 Significado clínico:
 Signos y síntomas son iguales a bradicardia sinusal
sintomática.
 Si no se activa MCP “escape”, produce asistolia V.
 Da lugar a síncope, con pérdida de la conciencia ,
convulsiones (Sindrome de Stokes-Adams), apnea
y muerte.
 Está indicado un MCP. (La atropina suele no ser
eficaz, puede serlo si los QRS son estrechos).

75. Marcapaso
Aparato constituido por un generador de
impulsos eléctricos -fuente del marcapaso-,
alimentado por baterias especiales (litio) y un
cable electrodo, para llevar la estimulacion al
corazón.

76. Indicaciones de Marcapaso:
Bloqueos AV avanzados
Asistolia
IAM anteroseptal con bloqueos de rama
IAM con BAV 2º ó 3º
Choque cardiogénico
Intoxicación por fármacos (BAV)
Síndrome del seno enfermo
Lesión del nodo AV por TxQx de CIV

77. Ritmo de Marcapaso: