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Antiarrítmicos c
- 1. Dr. Dahyr Olivas Medina FARMACOLOGÍA: ANTIARRÍTMICOS
- 3. ¿QUÉ FASE DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE LA CÉLULA CARDIACA ES LA LLAMADA ´MESETA´? a) 0 b) 1 c) 2 d) 3 e) 4 f) Hay fases del potencial de acción? O.o
- 4. ¿QUÉ FASE DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE LA CÉLULA CARDIACA ES LA LLAMADA ´MESETA´? a) 0 b) 1 c) 2 d) 3 e) 4 f) Hay fases del potencial de acción? O.o
- 5. ¿POR QUÉ ES CAUSADA DICHA FASE? a) Entrada de Na+ por canales lentos b) Entrada de Ca+ por canales lentos c) Salida de K+ por canales lentos d) Salida de K+ por canales rápidos e) Por causas sobrenaturales
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- 7. FASES DE DESPOLARIZACIÓN CARDIACA
- 8. SISTEMA ESPECIALIZADO DE CONDUCCIÓN (S.E.C.) •Actividad cardíaca •EKG •Líneas con deflexiones que corresponden al paso del impulso eléctrico a través del sistema especializado de conducción •Desde el nodo sinusal hasta los ventrículos •S.E.C. formado por: •Nodo sinusal •Vías preferenciales de conducción •Intranodales e interauriculares •Nodo aurículo-ventricular •Haz de His •Rama derecha •Rama izquierda •Fascículo anterior y posterior •la red de Purkinje
- 9. SISTEMA ESPECIALIZADO DE CONDUCCIÓN (S.E.C.)
- 11. EL PAPEL DEL EKG Y SU REGISTRO
- 12. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL •El ECG se compone de un conjunto de ondas o deflexiones separadas por intervalos
- 13. COMPLEJO QRS •Variantes del complejo QRS
- 14. INTERVALO QT •Se extiende desde… •Inicio de onda Q a final de onda T •Varía con la frecuencia cardiaca •Es un índice de la duración total del proceso de repolarización del corazón •Aunque dado que en su medición se incluye el complejo QRS, se ve influido también por la duración de la activación ventricular
- 15. INTERVALO QT •Duración normal •0.28 a 0.42 seg. •Se alarga en: •Infarto •Isquemia •Hipocalcemias •Hipoparatiroidismo •Raquitismo •Etc. •Se acorta en: •Hipercalcemia •Uso de digital
- 16. ESTA USTED EL SIGUIENTE SEMESTRE ESTUDIANDO EN LA BIBLIOTECA Y LLEGA UN ESTUDIANTE DE 3ER SEMESTRE PARA PREGUNTARLE ´¿QUE SE REQUIERE PARTA DECIR QUE UN RITMO ES SINUSAL?´. UD LE RESPONDE TODO LO SIGUIENTE, EXCEPTO: a) FC 60-100 regular b) P positiva DII, P negativa aVR c) PR 0.12-0.20 seg d) P negativa en DII, positiva en aVR e) P antes de cada qRs
- 17. ESTA USTED EL SIGUIENTE SEMESTRE ESTUDIANDO EN LA BIBLIOTECA Y LLEGA UN ESTUDIANTE DE 3ER SEMESTRE PARA PREGUNTARLE ´¿QUE SE REQUIERE PARTA DECIR QUE UN RITMO ES SINUSAL?´. UD LE RESPONDE TODO LO SIGUIENTE, EXCEPTO: a) FC 60-100 regular b) P positiva DII, P negativa aVR c) PR 0.12-0.20 seg d) P negativa en DII, positiva en aVR e) P antes de cada qRs
- 18. RITMO SINUSAL
- 20. ARRITMIAS
- 21. ARRITMIA: DEFINICIÓN Cualquier cambio en el lugar de iniciación, secuencia de activación o del ritmo cardiaco, que se aparte de lo normal
- 22. AUTOMATISMO Es la capacidad de las células cardiacas de despolarizarse automanicamente en la fase 4 del potencial de acción Células del nodo SA, del Nodo AV y del sistema Hid- Purkinje
- 23. PERIODO REFRACTARIO Es el tiempo que requiere la célula cardiaca para recuperarse, antes de que sea posible otro estímulo
- 26. MECANISMOS PATOLÓGICOS DE UNA ARRITMIA Anomalías del automatismo -aumentado: tono simpático, isquemia, hipocalemia -disminuido: tono vagal, enf de seno enfermo Trastornos de la conducción - Bloqueos: SA, AV, sitema His-Purkinje - Reentrada: microentradas, macroentradas Combinación de los dos
- 29. CASO CLÍNICO •Masculino de 23 años, sin antecedentes de importancia, realiza futbol americano con regularidad, no fuma y aparentemente lleva una dieta decuad ay balenceada •Menciona en ocasiones siente un ´vuelco en el pecho..´ sin otros síntomas agregados, no tiene disnea de esfuerzo ni dolor torácico, no hay datos de edema. •Se le hace un EKG, donde se observan extrasístoles ventriculares 2-3 por minuto.
- 30. USTED HACE LO SIGUIENTE: a) Lo interna, el paciente puede morir en cualquier momento b) ´Pues tiene algo raro el EKG… mejor que lo vea un cardiólogo´ c) No es necesario el tratamiento a menos que fueran muy sintomáticas las extrasístoles o fueran más de 10 por minuto d) Lo desfibrila!!... Y sin sedarlo, no importa que esté consciente e) ¿Que significaba la rayita en el papelito rojo cuadiculado?
- 31. USTED HACE LO SIGUIENTE: a) Lo interna, el paciente puede morir en cualquier momento b) ´Pues tiene algo raro el EKG… mejor que lo vea un cardiólogo´ c) No es necesario el tratamiento a menos que fueran muy sintomáticas las extrasístoles o fueran más de 10 por minuto d) Lo desfibrila!!... Y sin sedarlo, no importa que esté consciente e) ¿Que significaba la rayita en el papelito rojo cuadiculado?
- 32. ARRITMIAS: NO SOSTENIDAS Supraventriculares - extrasístoles auriculares Ventriculare s - extrasístole s - Colgajos de taquicardia
- 35. TAQUIARRITMIAS AURÍCULARES Fibrilación auricular Taquicardia auricular ectópica Flúter auricular
- 40. CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO
- 41. CASO CLÍNICO •Femenina de 68 años de edad, que acude mientras usted se encontraba de guardia en la UTI •La cual acude con alteración de la conciencia, pálida, con un llenado capilar de 4seg, al auscultar focos cardiacos se escucha muy arrítmico y el pulso es muy lento e irregular (FC 36-40 lpm) •Le toma un EKG: donde observa un bloqueo de 3er grado
- 42. CUADRO CLÍNICO Asintomático Palpitaciones Síntomas de ↓GC Síncope Crisis de Stoke-Adams
- 44. TRATAMIENTO
- 56. ANTIARRITMICOS DE CLASE I
- 58. ANTIARRITMICOS: CLASE I •Bloquean el canal de Na+ •↓Excitabilidad ↓Velocidad de conducción •Afinidad mayor en abierto/inactivo que en estado abierto •Bloqueo dependiente de la FC
- 59. ANTIARRÍTMICOS CLASE IA Bloq entrada de Na+ y salida K+ → QRS y →Periodo refractario (→ periodo QT) Duración 5 seg Quinidina, Procainamida, Disopiramida
- 60. ANTIARRÍTMICOS CLASE IA: QUINIDINA •Alcaloide de la corteza de Cincona •Bloquea Na+, K+ y Ca+ •Prolonga el intervalo QRS (10-20%) y QT (25%), ↓Contractilidad •Antimuscarínica= aumenta FC y conductibilidad •Antagonista a-adrenérgico= vasodilatación •Se absorbe bien por vía oral •Su biodisponibilidad es muy errática (a1-glucoproteína ácida)
- 61. ANTIARRÍTMICOS CLASE IA: QUINIDINA •Efectos adversos: Diarrea (30-50%), hipopotasemia, efectos anticolinérgicos, hipersensibilidad, trombocitopenia •Cardiovasculares.- Bloq AV, bradicardia, hipotensión, ↓contractilidad, torsade de pointes •Cinconismo.- trastornos auditivos, visuales, cefalea, confusión, alucinaciones y psicosis
- 62. ANTIARRÍTMICOS CLASE IA: QUINIDINA •*Aumenta las dosis de Digoxina y Propafenona •*Verapamilo aumenta las dosis de Quinidina •Indicaciones: (fármaco de 2da línea) - FA paroxística - Flúter auricular - Tras cardioversión eléctrica - Arrítmias Ventriculares sintomáticas
- 63. ANTIARRÍTMICOS CLASE IA: PROCAINAMIDA •Bloquea canales Na+, K+, Ca+ •Menor actividad antimuscarínica •Derivado de la Procaína •Presentación IV •Efectos adversos: Hipotensión, Bradicardia, bloqueo AV hipersensibilidad, Lupus-Like •Inidicaciones: Arritmias ventriculares en medio hospitalario y en menor medida FA.
- 64. ANTIARRÍTMICOS CLASE IA: DISOPIRAMIDA • Propiedad Antimuscariínica •Carece de su efecto a-adrenérgico •Efectos adversos: vasocontricción, hipertensión, ↓GC •Contraindicado en Insuficiencia Cardiaca •Indicación: FA sin cardiopatía de base, cuando otros fármacos no han funcionado
- 65. ANTIARRÍTMICOS CLASE IB Bloq Na+ en fase 2, no cambian el QRS, disminuyen el periodo QT Duración 200-500 mseg Tratamiento de extrasístoles y taquicardia ↑FC Se potencian en células parcialmente despolarizadas (isquemia, intoxicación digitalica) Lidocaína, Mexiletina
- 66. •Anestésico local •Alta afinidad del canal de Na+ •Es «puro» •Acorta la fase 2 por inhibir entrada de Na+ (fibras de purkinje) •Metabolismo hepático •Los B-bloq pueden alargar su vida media •Efectos adversos: convulsiones, temblor, confusión, alteraciones de la conciencia. •Indicaciones: Arrítmias ventriculares graves post- infarto ANTIARRÍTMICOS CLASE IB: LIDOCAÍNA
- 67. ANTIARRÍTMICOS CLASE IB: MEXILETIDA •Propiedades idénticas a las Lidocaína •Presentación vía oral •Efectos adversos: digestivos, neurológicos, proarrítmicos •Indicaciones: Taquicardias ventriculares post-infarto/ asociada a cardiopatía
- 68. ANTIARRÍTMICOS CLASE IC Bloquea Na+ Los que más retrasan = 12 seg Disminuyen la conducción intracardiaca → QRS Prolongan la repolarización de las aurículas y mínimamente a los ventrículos Propafenona, Flecainida,
- 69. ANTIARRITMICOS CLASE IC: PROPAFENONA •Bloquea canales de Na+, K+, Ca+ •Afinidad por su estado activado (abierto) •Prolonga activación hasta 8 seg •Propiedades B-bloq •Disminuye conducción intrauricular e intraventricular, prolonga PR y QRS, con mayor selectividad auricular •Al inhibir la entrada de Ca+ en el Nodo AV lo hace útil en arritmias por reentrada
- 70. ANTIARRITMICOS CLASE IC: PROPAFENONA •Se metaboliza en el Hígado •Efectos adversos: digestivo, neurológicos, hipotensión, bradicardia, bloqueo AV, proarritmia 5- 15%, FA a Flúter, puede causar una cuadro similar a TV. •Indicación: FA inhibe la vía accesoria de WPW taquicardia nodal por reentrada
- 71. ANTIARRITMICOS CLASE IC: FLECAINIDA •Acción similar a Propafenona •No tiene acción B-bloqueador •Se procura evitar su uso en paciente con cardiopatía estructural •No se debe utilizar en fluter, por que aumenta la FC •Indicaciones: FA de reciente inicio WPW y taquicardias nodales por reentrada
- 73. ANTIARRITMICOS DE CLASE II: B-BLOQ
- 74. B- BLOQUEADORES Disminuyen la inclinación de la fase 4 (prolonga el periodo refractario) Deprimen los marcapasos normales y anormales ↓automatismo ectópico Disminuye el efecto simpático cardiaco Retrasan la conducción por el nodo AV (Ca+ dependiente) prolongan el PR En el post-infarto disminuye las arritmias Disminuyen la mortalidad
- 75. B-BLOQUEADORES Precaución: puede desencadenar FA paroxística, Insuficiencia cardiaca y al combinarse con otros fármacos bloqueadores de nodo AV Fármacos de primera elección prevención de todas las taquiarritmias paroxísticas, arritmias nodales para controlar la FC en una FA
- 76. ANTIARRITMICOS DE CLASE III
- 77. ANTIARRITMICOS DE CLASE III Prolongan la duración del PA y el periodo refractario Son de los fármacos mas utilizados y eficaces actualmente Amiodarona, Sotalol, Dofetilida, Ibutilida
- 78. ANTIARRITMICOS DE CLASE III: AMIODARONA •Compuesto Yodado (antagonisa T3) •Bloquea la salida de K+, prolongando el DPA (QT) •Bloquea entrada de Na+ (canales inactivos) y canales de Ca+ •Altas dosis: alfa y beta bloqueador •Propiedades vasodilatadoras y antianginosas •↓FC ↓automatismo •Baja incidencia de torsade de pointes con éste fármaco a pesar que prolonga QT •Metabolismo hepático •Muy liposoluble, semivida (28-110)
- 79. ANTIARRITMICOS DE CLASE III: AMIODARONA •Reacciones adversas: •Digestivas •neuropatías, cefalea, temblor •pigmentación azul-gris de piel •Hipotiroidismo- hipertiroidismo •visión borrosa por depósito •neumonitis, fibrosis pulmonar •Disminuye el metabolismo de la Digoxina •Hipotensión, Bloqueo AV, Bloq de Rama
- 80. ANTIARRITMICOS DE CLASE III: AMIODARONA Idicaciones: Flúter auricular Fibrilación auricular FA + Insuficiencia cardiaca WPW Arritmias ventriculares
- 81. ANTIARRÍTMICOS DE CLASE III: SOTALOL •Compuesto por dos isómeros •B-bloq + bloqueante de salida de K+ •Prolongación prominente del QT •Efectos adversos: Torsade de Pointes, Insuficiencia cardiaca, no reduce la mortalidad cardiaca, bloqueo AV Indicaciones: -Prevención de flúter auricular y FA como fármaco de segunda línea - Taquicardias ventriculares sintomáticas - Pacientes portadores de desfibrilador
- 83. ANTIARRITMICOS DE CLASE IV
- 84. ANTIARRÍTMICOS DE CLASE IV: DILTIAZEM, VERAPAMIL •Inhiben entrada de Ca+ (abiertos/inactivos) •Los no-dihidropiridínicos •Disminuyen conducción por Nodo AV (prolonga PR) •Disminuyen la pendiente de la fase 4 (↓automatismo) •Antianginosos
- 85. •Efectos adversos: • Bradicardia, IC, estreñimiento •Contraindicaciones: •en Sx de preexitación (WPW) y en taquicardias ventriculares. •Indicaciones: -1ra elección en taquicardias por reentrada del Nodo AV •-Para controlar la FC en FA o flúter auricular ANTIARRÍTMICOS DE CLASE IV: DILTIAZEM, VERAPAMIL
- 88. ADENOSINA •Agonista de receptores A1 •Aumenta salida de K+, inhibe entrada de Ca+ •Hiperpolariza el Nodo SA y AV •(IV) Tiene una acción ultrarápida de 10 seg •Produce asistolia por 5 seg •Indicaciones: 1ra elección en taquicardias de Nodo AV •Efectos adversos: broncoespasmo •Contraindicado: insuficiencia respiratoria, Asma, EPOC