balance hidrico, ingresos egresos perdidas insensibles en el paciente pediatrico

1. Balance Hídrico
Yhovana Reina Paye Chambi

2. CONCEPT
OS
G
O
…
1

3. Elaguaconstituye
50-60% del peso
corporal
Varón joven 60%
del peso corporal
Mujer adulta 50%
del peso

4. Compartimientos de líquidos

5. Entonces …

6. PRESIÓN OSMÓTICA
DETERMINANTES DE OSMOLALIDAD
• Na
• Glucosa
• Úrea (BUN)
290 - 310 mOsm en cada compartimiento

7. PLASMA
Catión-> Na
Anión -> Cl
INTERSTICIO
Catión-> Na
Anión -> Cl
LIC
Catión-> K
Anión-> HPO4,SO4
COMPARTIMIENTOSDELOSLÍQUIDOS CORPORALES

8. MEDICIÓNDELOSCOMPARTIMIENTOS
- Aguacorporaltotal:Aguaisotópica(D20),se
distribuye entodosloscompartimentos,agua
tritiada, úrea
- VolumendelLEC:Manitol, inulina,sulfato
- Volumenplasmático:Albúminaradioactivay azul
deEvans.Nocruzanmembranacapilar
LICy fluido intersticial no pueden ser medidos
directamente y son calculados
•LIC=ACT-LEC • Fluido intersticial= LEC-
volumen plasmático

9. CAMBIOSENLÍQUIDOS
CORPORALES
G
O
…
2

10. PERDIDAS INSENSIBLES
PIEL: FENOMENO DE PERSPIRACION
FIEBRE: 10 -12 % x c/º T
Las personas consumen sal 3-5g al
día
Hiponatremia o hipovolemia ->
excreción Na disminuir 1
meq al día
Sudor hipotónico
Pérdidas gastrointestinales isotónicas
100-150

11. Lacomposición y
volumen de loslíquidos
corporalespermanece
casisiempreen un
equilibrio constante
Estricto control delos
ingresosy egresosdel
agua y está controlado
fundamentalmentepor
el riñón y la hormona
ADH
Losdesórdenesde
dilución provocan
hiponatremia y los de
concentración
hipernatremia

12. Alteracionesen equilibrio de lı́quidos
• +comúnenpacientes quirúrgicos
-> déficitevolumen extracelular
• Déficit agudo -> signos
cardiovascularesy SNC
• Déficit crónico -> disminución
turgenciapiel y hundimiento ojos
+signoscardiovascularesy SNC
• Laboratorio -> ele
vado BUN si
déficitesbastante grave

13. • La causa + común de un
déficit del volumen en
pacientes quirúrgicos es
pérdida de líquidos
gastrointestinales por
aspiración nasogástrica,
vómito, diarrea o fístulas
enterocutáneas

14. LOREM IPSUM
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BALANCE HIDRICO Y HEMODERIVADOS

16. HEMODERIVADOS
LOS ERITROCITOS SON PREPARADOS POR
CENTRIFUGACION DE SANGRE ENTERA PARA ELIMINAR
EL PLASMA Y SER REEMPLAZADO CON:
DEXTROSA 110 A 100 ML
ADENINA
CLORURO DE SODIO Y FOSFATO
FOSFATO DE SODIO MONOBASICO O MANITOL
ERITROCITOS LAVADOS
ERITROCITOS EN LOS QUE SE HA ELIMINADO EL PLASMA
Y SE HA REEMPLAZADO CON SOLUCION SALINA NORMAL
O SUSTITO DEL PLASMA
ERITROCITOS IRRADIADOS Y REDUCIDOS DE LEUCOCITOS
PREVIENEN LA EICH AT ( enfermedad de ingerto contra
huesped asociadas a la transfusion

17. REQUERIMIENTO DE LIQUIDOS
SEGÚN EL BALENCE HIDRICO

18. OBJETIVOS
Mantener el volumen circulante efectivo:–
Normo tensión
–Diuresis adecuada  700 - 1.500 ml/d
• 40-60ml/h
• 0.5– 1ml/min
- Buena perfusioń tisular
• Evitarsobrecargadelíquidos (BH=0)
• Nosegeneracongestiónpulmonar
ni edemas.
Equilibrio electrolitico
Aportenecesariode2.000 a3.000 ml/d.
– Promedio2,500ml/d

19. OBJETIVOS
la tasa de administración de líquidos debe ser
mayor que la tasa de pérdidas continuas de
líquidos,
= a la diuresis + pérdidas insensibles estimadas
(generalmente de 30 a 50 ml/hora) +cualquier
otra pérdida de líquidos (p. ej., pérdidas
gastrointestinales). ) que puede estar presente.

21. CORRECCIO"NDESHIDRATACIO"N
ACT<60 años
• Varoń :0.6 x peso
• Mujer: 0.5 xpeso
ACT> 60 anos̃
• Varoń :0,5 x peso
• Mujer: 0,4 x peso

22. NIÑO de 2 Años
10 KG
Cálculo del requerimientobasal
10 kg x 100 ml/kg = 1000 ml
Cálculo del agua corporal total
ACT= 10 X 0.6 = 6 lt
Calculo del perdidas insensibles
400mlx0,49 = 196ml
Ó
600 ml x 0,49 = 294
Agua metabolica : 1/3 de las PI
Pi : 294/3=98
Agua metabolica :98

23. BALANCEHIDROELECTROLI#TICOENCIRUGI#A
INGRESOS
Necesidades:30-50cc/kg/d
Aguametabólica: 5cc/kg/d
PE-RDIDAS
Orina:1cc/kg/h
Pérdidas insensibles:
<10 kg : 1cc/kg/h
10-20kg:10kg:1ml/kg/hrestanteskg:0,51ml/kg/h
>10kg:300a300 ml/m2/dia
>20kg:=idemyloskgrestantesque superen20 kga0,25ml/kg/hr
Heces:200 cc
PE-RDIDAS
EXTRAORDINARIAS
Hiperventilación:100mlxc/5 respxencima
de20/min (
1ml/h xc/resp>20) Sudoración:
- Leve:8 ml/kg/d
- Moderado:1
5ml/kg/d
- Severo:30 ml/kg/d
Fiebre:150ml/1oC>37.5oC(6ml/h x c/1°C
37.5)
P.I.enactoQx:5ml/kg/horadeoperación
Pérdidaspordrenesosondas:Medir
Apósitosenheridasabiertas: Medir
Tercerespacio

25. Paciente varón de 43 años
Peso = 65kg
Operación 2 horas
• EV -> 3000 cc ClNa
• Orina -> 1300
• Sonda nasogástrica ->
100 ml
• Drenaje -> 30 ml
• T -> 38..5
CASIT
O
Ingresos y egresos
Líquidos requeridos
Requerimiento electrolítico
Ampolla
3000 de la EV
325 Agua metabólica
Agua Metabólica
• 5ml x 65 kg x día =325
Agua en Qx
•5 x 65kg x 2 hrs = 650
Pérdida insensible ambiente
•0.5 x kg x resto de horas s/ QX (22) = 715 Por
cada grado > 37.5 se multiplica 150 = 150 Orina
= 1300
Sonda = 100
Drenaje = 30
2945
3325
Necesidades
• 40mlx65
kgx 1
d
=2600
• SumoNSG
Drena
=130
• 2600 +130
=2730
2730– 380=
2350

26. Na-> 3meqx65kg=1
9
5
Sonda naso
1000ml-> 140
100 -> x
=
1
4
Drenaje Rouse
1000ml-> 140
30 -> x
=4.2
Na 1
9
5+1
4+4.2=2
1
3
.
2
K-> 1meqx65kg=65
Sonda
1000ml-> 10
100 -> x
=1
Bilis
1000ml-> 5
30 -> x
=0.15
K 65+1+0.15=66.15
Bibliografía -> Sabiston Cirugía
Ampollas
• Hipersodio-> 1=65mEq
• 213/68=3
.
1
3=3
• Kalium-> 1=27mEq
• 66.15/27=2.45=2.5