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Autores:Autores:
Hernández CarlosHernández Carlos Carora Mayo 2018Carora Mayo 2018
•ACT 50 – 70% peso corporal
•RN 75 – 80% / niñez 65%
• Adultos: 60% hombres - 50% mujeres
•Ancianos: 52% hombres - 47% mujeres
•Obesos 25 – 30% < agua que los delgados
Distribución del Agua Corporal
Total
• Solutos: HCO3 – Glucosa – Urea
• Electrolitos: ( Cationes + ó Aniones - )
• Macromoléculas: Proteínas Plasmáticas,
Lípidos, Complejos Lipoprotéicos y Glucoprotéicos
COMO INGRESAN LOS LIQUIDOS EN EL ORGANISMOCOMO INGRESAN LOS LIQUIDOS EN EL ORGANISMO
Ingerida como bebida
( 1400 – 1800 cc )
Con los Alimentos: 850 cc
Agua Metabólica : 100 Kcal = 14 cc de agua
¿ COMO SE EXCRETAN LOS LIQUIDOS¿ COMO SE EXCRETAN LOS LIQUIDOS
DEL ORGANISMO ?DEL ORGANISMO ?
Orina: 1500 – 1600 cc
Piel: 500 - 600 cc
Respiración : 400 - 500 cc
Heces : 200 - 300 cc
BALANCE HIDRICO NORMAL EN EL ADULTOBALANCE HIDRICO NORMAL EN EL ADULTO
INGESTAS:
• Ingerida como bebida 1400 – 1800cc
• Ingerida con los alimentos 850cc
• Agua Metabólica 300cc
• Total 2600 – 3000 cc
EXCRETAS:
• Orina 1500 - 1600cc
• Piel 500 - 600cc
• Respiración 400 - 500cc
• Total 2600 - 3000cc
Fórmulas de hidratación
10 K/p x 100 = 1000cc
20 k/p x 50 = 1000cc
Cátedra de cirugía
30 – 50 ml x kg de peso corporal /24h
GOTEO
Regla del 7
500 cc = 7
2x7= 14
4x7= 28
6x7= 42
8x7= 56
1 litro =
2 litros =
3 litros =
4 litros=
5 litros= 10 x 7 =70
Cátedra de cirugía
Ejemplo para calcular el balance Hídrico
Paciente de 55 años con peso de 65 kg con post operatorio de pancreatitis
necrotizante hemorrágica se encuentra en terapia intensiva con HP de 4.000
ml de sol 0.9% medicamentos 600 cc tiene 2 concentrados globulares, 2
albuminas, diuresis de 1000 cc, SNG 3.000 Hemovac 300 cc.. Calcular balance
hidrico
Ingreso Egreso
HP: 4000 cc Diuresis 1.000
Md: 600 cc SNG 300
Hemovac 300
4.600 cc Concentrado 1.000
Albumina 100
2.700
Paso 1: sacamos el gasto urinario que es
Diuresis ÷ 24 horas
1.000 ÷ 24 = 41.6 ccxH
Paso 2
Se saca la diuresis Hora ÷ peso en Kg
41.6 ÷ 65 Kg
Paso 3
Sumamos el agua metabolica (300 cc) con los liquidos ingeridos
4.600+300= 4.900 líquidos ingeridos
Paso 4
Multiplicamos el peso ( 65 Kg) por 24 ( horas)
65x24= 1.560 cc Perdidas insensibles
Paso 5
Sumamos liquidos de egreso ( 2.700) mas perdidas insesibles ( 1.560)
2.700+1.560= 4.260 cc perdidas insensibles
Paso 6
Restamos liquidos ingeriidos menos perdidas insensibles
4.900 – 4.260= 640 esto seria le balance hidrico
CONCENTRACIONES NORMALES DECONCENTRACIONES NORMALES DE
ELECTROLITOS EN PLASMAELECTROLITOS EN PLASMA
Na+ 135 – 145 mEq / lts
K + 3.5 – 5.5 mEq / lts
Ca++ 8.5 – 10.5 mEq / lts
Mg++ 1.4 – 2.2 mEq / lts
Cloro - 100 – 107 mEq / lts
HCO3 24.8 – 28.8 mEq / lts
CONCENTRACIÓN ELECTROLÍTICA EN
FLUIDOS CORPORALES
SecreciónSecreción Litros/díaLitros/día SodioSodio PotasioPotasio CloroCloro HCO3HCO3
Saliva 1
1-2
1
1-2
3
-
20-80
20-100
150-250
120
140
45
10-20
5-10
5-10
5-10
5
5
20-40
120 -160
40-60
10-60
variable
58
20-160
-
20-60
80-120
variable
-
Jugo gástrico
Bilis
Jugo
pancreático
Ileón
Sudor
NECESIDADES BASALES DIARIAS DENECESIDADES BASALES DIARIAS DE
AGUA Y ELECTROLITOSAGUA Y ELECTROLITOS
LIQUIDOS:
• Adulto Normal: 30 - 70 cc ( 50cc) X Kgp/ d.
•Anciano: 0.5 a 2 cc x Kgp / h.
ELECTROLITOS:
• Na: 9 a 13 gr ( 154 – 231 mEq / d )
• K: 1-2 mEq / Kgp / d.
• Cl: ingresa con el Na y el K
• Mg: 0.2 – 0.5 mEq / Kgp / d
• Ca: 1-2 gr / d
OLIGOELEMENTOS:
• Zn: 2-4 mEq / d
• Cu: 3-5 mEq / d
• Mn: 0.2-0.8 mEq / d
• Cr: 10-20 Ug / d
• Se: 40-80 Ug / d
• Md: 20-120 Ug / d
• I : 75 – 150 Ug / d
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES DE
ACUERDO A LA OSMOLARIDAD
1. Soluciones isotónicas: Osmolaridad parecida a la del
plasma, no aumentan ni disminuyen el tamaño celular
2. Soluciones hipertónicas: contiene mayor cantidad de
soluto que el plasma, produce ↓ del volumen celular
3. Soluciones hipotónicas: contienen menor cantidad de
soluto que el plasma y producen expansión del volumen
celular
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA
COMPOSICIÓN
1 . SOLUCIONES CRISTALOIDES:
Agua + electrolitos + glucosa
2 . SOLUCIONES COLOIDES
• Alto peso molecular
• Expansores del plasma
• Aumentan la presión oncótica del plasma
• Utilizadas en shock hipovolémico
COMPOSICIÓN DE LOS CRISTALOIDES
Soluciones
Cationes Aniones
Dextrosa
g/100cc
OsmolaridadNa+ k+ Ca++ Mg+ Cl - Hco3 -
Isotónicas
Líquido
extracelular
142 4 5 3 103 27 275 - 310
Ringer lactato 130 4 2.7 109 28 273
Sol. 0.9%
Dextrosa 5%
154 154
5
308
252
Hipo
tónicas
Cloruro de Na
al 0.30%
51 51 102.6
Cloruro de Na
al 0.45%
77 77 154
Soluciones
Cationes Aniones
Dextrosa
g/100cc
OsmolaridadNa+ K Ca+
+
Mg
+
Cl - Hco3 -
Hiper
Tónica
Cloruro de Na 3%
Cloruro de Na 20%
513 513 1026
3.4/ml 3.4/ml
6844
Dextrosa al 10%
Dextrosa al 20%
Dextrosa al 30%
Dextrosa al 50%
10
20
30
50
504
1008
1512
2520
Dextrosa al 5% en sol
fisiológica
Glucofisiológica
Dextrosal al 0.30%
Dextrosal al 0.45%
154 154
51 51
77 77
5
5
5
560
354
406
COMPOSICIÓN DE COLOIDES
• ALBÚMINA HUMANA: Frascos 50 ml 20 - 25%
• SOLUCEL 3.5%: Frasco 500 ml
• GELOFUSIN: Frasco 500 ml
• HAEMACCEL 3.5%: Frasco 500 ml
• DEXTRAN 40: Frasco 500 ml al 10%
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
EN CIRUGÍA
TRASTORNOS
DE VOLUMEN
CONCENTRACIÓN
DE SOLUTOS
COMPOSICIÓN
ELECTROLÍTICA
•DeshidrataciónDeshidratación
•HiperhidrataciónHiperhidratación
• Hipoosmolaridad oHipoosmolaridad o
HiponatremiaHiponatremia
• Hipo e HiperkalemiaHipo e Hiperkalemia
DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
Depleción del Volumen ExtracelularDepleción del Volumen Extracelular
CAUSAS
• Pérdidas Extrarrenales (GI – Cutáneas – III espacio –
Hemorragias)
• Pérdidas renales ( diuresis osmótica – Abuso de diuréticos – )
CLÍNICA
• Sed, Ojos hundidos
• Disminución de la turgencia de la piel
• Manifestaciones Hemodinámicas
• Hipotermia - frialdad - Shock hipovolémico
• Trastornos del Sensorio
LABORATORIO
• Hemoconcentración
• Elevación de Urea y Creatinina

TRATAMIENTO
• Administración de agua vo. de ser posible
• Administración IV de Sol Salina o Ringer
lactato
• Vigilar Signos Vitales y diuresis ( 0.5 – 0.7
ml/kg./h - 30– 50 cc/h)
• Vigilar Electrolitos
• Corregir trastornos Asociados
• De los líquidos administrados el :
25%  espacio intravascular
75%  espacio intersticial e intracelular
HIPERHIDRATACIÓNHIPERHIDRATACIÓN

CAUSAS
• Iatrogénica
• Insuficiencia Renal
• ICC
• Estrés Qx, Politraumatismos
• Glomerulonefrítis, IRA fase anúrica
• Hipoalbuminemia

CLÍNICA
• Edema en zona declives
• Edema Agudo de pulmón
• Sobrecarga circulatoria PVC –
crepitantes estertores – BH+
LABORATORIO
 Hemodilución HTO y proteínas
 Excreción renal de sodio
TRATAMIENTO
 Restringir ingresos de líquidos
 Mantener balance hidroelectrolítico adecuado
 Diuréticos
 Fracaso renal Diálisis
 Edema agudo de pulmón tratamiento urgente
HIPONATREMIA
Na+ <135 mEq
• CAUSAS
 Excesiva administración de agua (sol..dextrosa 5%)
 Post-operatorio ( SIADH)
 Aspiración endodigestiva
 Deplección K
 Uso de diuréticos
 Polidipsia psicógena
 Hiponatremia Esencial
• CLÍNICA
 Na+ 125 – 120: debilidad - cansancio – nauseas –
calambres - cefaleas – ausencia de sed.
 Na+ < 120: alteraciones del sensorio – ataques
convulsivos – cambios de personalidad ( agresividad ) –
coma – muerte
TRATAMIENTO
LABORATORIO
• Comprobar hiponatremia e Hipoosmolaridad
• Electrolitos en plasma y orina ( Na urinario < de 10 mEq x Lts)
• Equilibrio Acido-Básico
• Glicemia - Urea
Hiponatremia con volumen extracelular disminuido:
Administracion de soluciones de suero salino isotonico (0,9%).
Hiponatremia con volumen extracelular minimamente
aumentado (SIAHD).
• El tratamiento inicial restriccion de liquidos,
• Presencia de sintomas neurologicos, suero salino hipertonico
(al 20%) junto con dosis pequenas de diureticos de asa (tipo
furosemida).
Hiponatremia con volumen extracelular aumentado:
• La restriccion de liquidos y sal en la dieta
• administracion de diureticos fundamentalmente de asa (tipo
furosemida)
FÓRMULA PARA REPONER EL DEFICIT DE NaFÓRMULA PARA REPONER EL DEFICIT DE Na
Déficit de Na+ = (Na ideal – Na real) x 0.6 x peso
Ejemplo
Paciente de 85 KG con sodio de 122 mEq/L
(132-122)x0.6 x 85 kg= 510 mEq/L Déficit de sodio
Cada 1.000 ml de Sol 0.9% equivale a 154 mEq/L en este caso utilizamos
2.000 ml de sol 0.9% entonces decimos que?
308 mEq/L – 510 que es el deficit de Na+ = 202 mEq/L
Luego corregimos el Nacl tomando en cuenta que cada ampolla equivale
a 3.4 mEq/L
202÷ 3.4= 59.4 mEq/L
Luego lo dividimos entre los frascos a pasar tomando en cuenta que un
frasco tiene 500 ml de sol 0.9% en este caso estamos utilizando 2.000 ml
serian 4 frascos
59.4÷ 4= 14.8 cc de Nacl al 20%
Se diria de la siguiente manera: HP 2.000 ml se sol 0.9 % + 14.8cc de Nacl al 20%
pasar IV a razon de 28 gts por minuto
HIPERNATREMIA
Na+ >145 mEq
CAUSAS
 Pérdidas extrarrenales de agua
 Cutánea: Fiebre – sudoración
 Pulmonar: taquipnea – traqueostomía
 GI: Vómitos
 Ingreso Excesivo de Na sin aporte de agua: Sol hipertónicas ClNa o
HCO3 Na – Naufragos.
 Perdidas urinarias anormales (Diurésis osmótica – Diabetes Insípida)
 Ingesta insuficiente de agua
 Situaciones patológicas especiales ( hipodipsia, hipernatremia
esencial)
CLÍNICA
 Sed Intensa
 Alteraciones del SNC ( delirio, convulsiones, estupor y coma )
 Hipertermia ( 40 º C ). Resequedad lengua y mucosa
 Oliguria.
TRATAMIENTO
 Objetivo : gradual de hiperosmolaridad evitar edema
cerebral, hipert. endocraneana, convulsión y muerte.
 Pérdida de agua: adm. Agua VO ó Sol. Isotónica dextrosa al
5%
 Pérdida de agua y Na+: Sol. Hipotónicas NaCL 0.30 y 0.45% o
glucosalina
 Eliminar aporte de sodio
 Grave hiperosmolaridad e hipernatremia: Diuréticos -
reemplazar solo la pérdida urinaria de agua con Sol glucosada
isotónica
 Fracaso diálisis peritoneal
Formula para Hipernatremia
Sodio real – sodio ideal x 0.6 x peso en Kg
Sodio ideal
Ejemplo
Paciente masculino con sodio de 170 y un peso de 110
kg
170 - 145 ÷ 145= 0.17 x 0.6 x 110 = 11.22 Ltrs de agua libre
Como sabemos cuanta agua debe tomar por hora?
11.22 ÷ 24 = 0.4 cc/H
Se diria: tomar 22.22 litros de agua en 24 horas que equivale a
0.4 cc /h
HIPOKALEMIA
K+ < 3.5 mEq
Valor crítico <2.5 mEq
CAUSAS
 Excreción renal excesiva: Acidosis Tubular Renal
 Paso de K+ al espacio intracelular
 Adm. prolongada de líquidos parenterales sin K+
 NPT con restitución inadecuada de K+
 Pérdidas GI: vómitos – diarrea
CLÍNICA
 Cardiovasculares: arritmias, inversión onda T, depresión ST,
Intervalo PR Amplio, Bloqueo AV, paro cardiaco en sístole
 Neuromusculares: calambres, parálisis fláccida, hiporreflexia
 Gastrointestinales: Nauseas, vómitos, ileo
TRATAMIENTO
 Sales orales de K+: 40 -1000 mEq / día (2 – 4 dosis)
 Infusión IV KCl: máximo 10mEq / h
Formula para reponer Potasio
( K ideal – K real ) x 0.6 x peso
Ejemplo: Paciente masculino de 55 años con 65 kg de peso
y un potasio de 2.2
(4 – 2.2) x 0.6 x 65= 70.2 Déficit de potasio
La formula de mantenimiento es de 1 o 2 x peso en KG
1 x 65 Kg = 65 mEq K
Luego sumamos el mantenimiento mas el déficit de K
65 + 70.2= 135.2 mEq K
135.2 se pasa en las primeras 24 horas
Luego dividimos el mantenimiento entre 6 para saber que
cantidad va en cada frasco de solución
135.2 ÷ 6 = 22.5 mEq en cada frasco
La mitad se pasa en las primeras 6 o 8 horas
El bolo de K se calcula en base al déficit
Se pasa un 60% en el 1 er y 2 do frasco que seria 42.12 mEq de K
en un dia
Luego se pasa el 40% restante en el 3er frasco ya seria 28.08
mEq de K en un dia
HIPERKALEMIA
K+ > 5.5 mEq
Valor crítico >6.5 mEq
CAUSAS
 Liberación excesiva por destrucción tisular, hipercatabolismo,
hemólisis, transfusiones.
 Eliminación Renal deteriorada: IRA oligurica
 Diuréticos ahorradores de K+
 Redistribución: Acidosis metabólica
CLÍNICA
 Cardiovasculares: arritmias, onda T picudas, QRS ancho, paro
cardiaco en diástole.
 Neuromusculares: calambres, parestesias
 Gastrointestinales: nauseas, vómitos, cólico intestinal,
diarrea.
TRATAMIENTO
 Restringir la administración de K+ y diuréticos ahorradores de k+
 Cloruro de calcio: 1gr 10cc IV (acción 1-5min.)
 Gluconato de calcio al 10%: 10cc + 10 -20cc dextrosa Iv en 1min.
( acción 1-5 min. )
 Dextrosa al 5% o al 10% + Insulina Cristalina (1 U x 3 – 5 gr de glucosa
en 6 horas stat. (Acción 15-30 min.)
 Resinas de intercambio iónico ( intercambio de Na+ x K+ en colon)
 Kayexalate 30 – 40 gr. diluidos 200 – 300 cc dextrosa al 5% en
enema a retener x 30 min. c/4 h x 3 dosis. (Acción 2 h)
 15 gr. vo c/6h
 Bicarbonato de Na+: 100mEq ev pasar en 30 min c/ 8h.(Acción 15min)
 Fracaso de medidas  diálisis peritoneal
Hipocalcemia
Ca++ < 8 mg/ dl
Valor normal 8.5 – 10.5 mg/ dl
CAUSAS
 Pancreatitis aguda
 Infecciones masiva de tejidos blandos
 Insuficiencia renal
 Fístulas de alto gasto de intestino delgado y páncreas
 Hipoparatiroidismo
 Hipoalbuminemia, Hipomagnesemia, Hiperfosfatemia.
CLÍNICA
 Cardiovasculares: prolong QT, hipotensión, falla miocardica
 Neuromusculares: calambres, parestesias, hiperreflexia, tetania
 SNC: convulsiones, confusión, alucinaciones
 Gastrointestinales: cólico intestinal
 Piel: Caída del pelo y dermatitis
TRATAMIENTO
 Cloruro de calcio: 1gr 10cc EV
 Gluconato de calcio al 10% 1 – 2 gr. :10cc + 10 -20cc
dextrosa pasar ev en 1 hora cada 12h.
 Transfusiones masivas: administrar 0.2gr cloruro de calcio ev.
2cc CaCl2 al 10% por cada 500cc sangre transfundida
HipercalcemiaHipercalcemia
Ca++ >11 mg/ dlCa++ >11 mg/ dl
Valor crítico >12 mg/ dlValor crítico >12 mg/ dl
CAUSAS
 Neoplasias con MT óseas
 Hiperparatiroidismo
 Insuficiencia adrenal – enfermedad de Paget
CLÍNICA
 Fatigabilidad, cansancio
 Cardiovasculares: arritmias ventriculares, paro cardiaco en
sístole
 SNC: obnubilación y coma
 Gastrointestinales: anorexia, náuseas, vómitos.
TRATAMIENTO
Crisis Hipercalcemica Emergencia
 Hidratación rápida + estimulación de diuresis
Sol. 0.9% 200-300 cc/h
furosemida 40 – 80mg 1-4 h
 Bifosfonato  bloquea resorción ósea
60 – 90 mg Ev en 2 h
 Corticoesteroides, Mitramicina, calcitonina.
 Hemodiálisis
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Distribución del agua y electrolitos en el organismo (DISAGUA

  • 1. Autores:Autores: Hernández CarlosHernández Carlos Carora Mayo 2018Carora Mayo 2018
  • 2. •ACT 50 – 70% peso corporal •RN 75 – 80% / niñez 65% • Adultos: 60% hombres - 50% mujeres •Ancianos: 52% hombres - 47% mujeres •Obesos 25 – 30% < agua que los delgados
  • 3. Distribución del Agua Corporal Total
  • 4. • Solutos: HCO3 – Glucosa – Urea • Electrolitos: ( Cationes + ó Aniones - ) • Macromoléculas: Proteínas Plasmáticas, Lípidos, Complejos Lipoprotéicos y Glucoprotéicos
  • 5. COMO INGRESAN LOS LIQUIDOS EN EL ORGANISMOCOMO INGRESAN LOS LIQUIDOS EN EL ORGANISMO Ingerida como bebida ( 1400 – 1800 cc ) Con los Alimentos: 850 cc Agua Metabólica : 100 Kcal = 14 cc de agua
  • 6. ¿ COMO SE EXCRETAN LOS LIQUIDOS¿ COMO SE EXCRETAN LOS LIQUIDOS DEL ORGANISMO ?DEL ORGANISMO ? Orina: 1500 – 1600 cc Piel: 500 - 600 cc Respiración : 400 - 500 cc Heces : 200 - 300 cc
  • 7. BALANCE HIDRICO NORMAL EN EL ADULTOBALANCE HIDRICO NORMAL EN EL ADULTO INGESTAS: • Ingerida como bebida 1400 – 1800cc • Ingerida con los alimentos 850cc • Agua Metabólica 300cc • Total 2600 – 3000 cc EXCRETAS: • Orina 1500 - 1600cc • Piel 500 - 600cc • Respiración 400 - 500cc • Total 2600 - 3000cc
  • 8. Fórmulas de hidratación 10 K/p x 100 = 1000cc 20 k/p x 50 = 1000cc Cátedra de cirugía 30 – 50 ml x kg de peso corporal /24h
  • 9. GOTEO Regla del 7 500 cc = 7 2x7= 14 4x7= 28 6x7= 42 8x7= 56 1 litro = 2 litros = 3 litros = 4 litros= 5 litros= 10 x 7 =70 Cátedra de cirugía
  • 10. Ejemplo para calcular el balance Hídrico Paciente de 55 años con peso de 65 kg con post operatorio de pancreatitis necrotizante hemorrágica se encuentra en terapia intensiva con HP de 4.000 ml de sol 0.9% medicamentos 600 cc tiene 2 concentrados globulares, 2 albuminas, diuresis de 1000 cc, SNG 3.000 Hemovac 300 cc.. Calcular balance hidrico Ingreso Egreso HP: 4000 cc Diuresis 1.000 Md: 600 cc SNG 300 Hemovac 300 4.600 cc Concentrado 1.000 Albumina 100 2.700 Paso 1: sacamos el gasto urinario que es Diuresis ÷ 24 horas 1.000 ÷ 24 = 41.6 ccxH
  • 11. Paso 2 Se saca la diuresis Hora ÷ peso en Kg 41.6 ÷ 65 Kg Paso 3 Sumamos el agua metabolica (300 cc) con los liquidos ingeridos 4.600+300= 4.900 líquidos ingeridos Paso 4 Multiplicamos el peso ( 65 Kg) por 24 ( horas) 65x24= 1.560 cc Perdidas insensibles Paso 5 Sumamos liquidos de egreso ( 2.700) mas perdidas insesibles ( 1.560) 2.700+1.560= 4.260 cc perdidas insensibles Paso 6 Restamos liquidos ingeriidos menos perdidas insensibles 4.900 – 4.260= 640 esto seria le balance hidrico
  • 12. CONCENTRACIONES NORMALES DECONCENTRACIONES NORMALES DE ELECTROLITOS EN PLASMAELECTROLITOS EN PLASMA Na+ 135 – 145 mEq / lts K + 3.5 – 5.5 mEq / lts Ca++ 8.5 – 10.5 mEq / lts Mg++ 1.4 – 2.2 mEq / lts Cloro - 100 – 107 mEq / lts HCO3 24.8 – 28.8 mEq / lts
  • 13. CONCENTRACIÓN ELECTROLÍTICA EN FLUIDOS CORPORALES SecreciónSecreción Litros/díaLitros/día SodioSodio PotasioPotasio CloroCloro HCO3HCO3 Saliva 1 1-2 1 1-2 3 - 20-80 20-100 150-250 120 140 45 10-20 5-10 5-10 5-10 5 5 20-40 120 -160 40-60 10-60 variable 58 20-160 - 20-60 80-120 variable - Jugo gástrico Bilis Jugo pancreático Ileón Sudor
  • 14. NECESIDADES BASALES DIARIAS DENECESIDADES BASALES DIARIAS DE AGUA Y ELECTROLITOSAGUA Y ELECTROLITOS LIQUIDOS: • Adulto Normal: 30 - 70 cc ( 50cc) X Kgp/ d. •Anciano: 0.5 a 2 cc x Kgp / h. ELECTROLITOS: • Na: 9 a 13 gr ( 154 – 231 mEq / d ) • K: 1-2 mEq / Kgp / d. • Cl: ingresa con el Na y el K • Mg: 0.2 – 0.5 mEq / Kgp / d • Ca: 1-2 gr / d OLIGOELEMENTOS: • Zn: 2-4 mEq / d • Cu: 3-5 mEq / d • Mn: 0.2-0.8 mEq / d • Cr: 10-20 Ug / d • Se: 40-80 Ug / d • Md: 20-120 Ug / d • I : 75 – 150 Ug / d
  • 15. CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES DE ACUERDO A LA OSMOLARIDAD 1. Soluciones isotónicas: Osmolaridad parecida a la del plasma, no aumentan ni disminuyen el tamaño celular 2. Soluciones hipertónicas: contiene mayor cantidad de soluto que el plasma, produce ↓ del volumen celular 3. Soluciones hipotónicas: contienen menor cantidad de soluto que el plasma y producen expansión del volumen celular
  • 16. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA COMPOSICIÓN 1 . SOLUCIONES CRISTALOIDES: Agua + electrolitos + glucosa 2 . SOLUCIONES COLOIDES • Alto peso molecular • Expansores del plasma • Aumentan la presión oncótica del plasma • Utilizadas en shock hipovolémico
  • 17. COMPOSICIÓN DE LOS CRISTALOIDES Soluciones Cationes Aniones Dextrosa g/100cc OsmolaridadNa+ k+ Ca++ Mg+ Cl - Hco3 - Isotónicas Líquido extracelular 142 4 5 3 103 27 275 - 310 Ringer lactato 130 4 2.7 109 28 273 Sol. 0.9% Dextrosa 5% 154 154 5 308 252 Hipo tónicas Cloruro de Na al 0.30% 51 51 102.6 Cloruro de Na al 0.45% 77 77 154
  • 18. Soluciones Cationes Aniones Dextrosa g/100cc OsmolaridadNa+ K Ca+ + Mg + Cl - Hco3 - Hiper Tónica Cloruro de Na 3% Cloruro de Na 20% 513 513 1026 3.4/ml 3.4/ml 6844 Dextrosa al 10% Dextrosa al 20% Dextrosa al 30% Dextrosa al 50% 10 20 30 50 504 1008 1512 2520 Dextrosa al 5% en sol fisiológica Glucofisiológica Dextrosal al 0.30% Dextrosal al 0.45% 154 154 51 51 77 77 5 5 5 560 354 406
  • 19. COMPOSICIÓN DE COLOIDES • ALBÚMINA HUMANA: Frascos 50 ml 20 - 25% • SOLUCEL 3.5%: Frasco 500 ml • GELOFUSIN: Frasco 500 ml • HAEMACCEL 3.5%: Frasco 500 ml • DEXTRAN 40: Frasco 500 ml al 10%
  • 20. TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO EN CIRUGÍA TRASTORNOS DE VOLUMEN CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA •DeshidrataciónDeshidratación •HiperhidrataciónHiperhidratación • Hipoosmolaridad oHipoosmolaridad o HiponatremiaHiponatremia • Hipo e HiperkalemiaHipo e Hiperkalemia
  • 21. DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN Depleción del Volumen ExtracelularDepleción del Volumen Extracelular CAUSAS • Pérdidas Extrarrenales (GI – Cutáneas – III espacio – Hemorragias) • Pérdidas renales ( diuresis osmótica – Abuso de diuréticos – ) CLÍNICA • Sed, Ojos hundidos • Disminución de la turgencia de la piel • Manifestaciones Hemodinámicas • Hipotermia - frialdad - Shock hipovolémico • Trastornos del Sensorio LABORATORIO • Hemoconcentración • Elevación de Urea y Creatinina
  • 22.  TRATAMIENTO • Administración de agua vo. de ser posible • Administración IV de Sol Salina o Ringer lactato • Vigilar Signos Vitales y diuresis ( 0.5 – 0.7 ml/kg./h - 30– 50 cc/h) • Vigilar Electrolitos • Corregir trastornos Asociados • De los líquidos administrados el : 25%  espacio intravascular 75%  espacio intersticial e intracelular
  • 23. HIPERHIDRATACIÓNHIPERHIDRATACIÓN  CAUSAS • Iatrogénica • Insuficiencia Renal • ICC • Estrés Qx, Politraumatismos • Glomerulonefrítis, IRA fase anúrica • Hipoalbuminemia  CLÍNICA • Edema en zona declives • Edema Agudo de pulmón • Sobrecarga circulatoria PVC – crepitantes estertores – BH+
  • 24. LABORATORIO  Hemodilución HTO y proteínas  Excreción renal de sodio TRATAMIENTO  Restringir ingresos de líquidos  Mantener balance hidroelectrolítico adecuado  Diuréticos  Fracaso renal Diálisis  Edema agudo de pulmón tratamiento urgente
  • 25.
  • 26.
  • 27. HIPONATREMIA Na+ <135 mEq • CAUSAS  Excesiva administración de agua (sol..dextrosa 5%)  Post-operatorio ( SIADH)  Aspiración endodigestiva  Deplección K  Uso de diuréticos  Polidipsia psicógena  Hiponatremia Esencial • CLÍNICA  Na+ 125 – 120: debilidad - cansancio – nauseas – calambres - cefaleas – ausencia de sed.  Na+ < 120: alteraciones del sensorio – ataques convulsivos – cambios de personalidad ( agresividad ) – coma – muerte
  • 28.
  • 29. TRATAMIENTO LABORATORIO • Comprobar hiponatremia e Hipoosmolaridad • Electrolitos en plasma y orina ( Na urinario < de 10 mEq x Lts) • Equilibrio Acido-Básico • Glicemia - Urea Hiponatremia con volumen extracelular disminuido: Administracion de soluciones de suero salino isotonico (0,9%). Hiponatremia con volumen extracelular minimamente aumentado (SIAHD). • El tratamiento inicial restriccion de liquidos, • Presencia de sintomas neurologicos, suero salino hipertonico (al 20%) junto con dosis pequenas de diureticos de asa (tipo furosemida). Hiponatremia con volumen extracelular aumentado: • La restriccion de liquidos y sal en la dieta • administracion de diureticos fundamentalmente de asa (tipo furosemida)
  • 30. FÓRMULA PARA REPONER EL DEFICIT DE NaFÓRMULA PARA REPONER EL DEFICIT DE Na Déficit de Na+ = (Na ideal – Na real) x 0.6 x peso Ejemplo Paciente de 85 KG con sodio de 122 mEq/L (132-122)x0.6 x 85 kg= 510 mEq/L Déficit de sodio Cada 1.000 ml de Sol 0.9% equivale a 154 mEq/L en este caso utilizamos 2.000 ml de sol 0.9% entonces decimos que? 308 mEq/L – 510 que es el deficit de Na+ = 202 mEq/L Luego corregimos el Nacl tomando en cuenta que cada ampolla equivale a 3.4 mEq/L 202÷ 3.4= 59.4 mEq/L Luego lo dividimos entre los frascos a pasar tomando en cuenta que un frasco tiene 500 ml de sol 0.9% en este caso estamos utilizando 2.000 ml serian 4 frascos 59.4÷ 4= 14.8 cc de Nacl al 20% Se diria de la siguiente manera: HP 2.000 ml se sol 0.9 % + 14.8cc de Nacl al 20% pasar IV a razon de 28 gts por minuto
  • 31. HIPERNATREMIA Na+ >145 mEq CAUSAS  Pérdidas extrarrenales de agua  Cutánea: Fiebre – sudoración  Pulmonar: taquipnea – traqueostomía  GI: Vómitos  Ingreso Excesivo de Na sin aporte de agua: Sol hipertónicas ClNa o HCO3 Na – Naufragos.  Perdidas urinarias anormales (Diurésis osmótica – Diabetes Insípida)  Ingesta insuficiente de agua  Situaciones patológicas especiales ( hipodipsia, hipernatremia esencial) CLÍNICA  Sed Intensa  Alteraciones del SNC ( delirio, convulsiones, estupor y coma )  Hipertermia ( 40 º C ). Resequedad lengua y mucosa  Oliguria.
  • 32. TRATAMIENTO  Objetivo : gradual de hiperosmolaridad evitar edema cerebral, hipert. endocraneana, convulsión y muerte.  Pérdida de agua: adm. Agua VO ó Sol. Isotónica dextrosa al 5%  Pérdida de agua y Na+: Sol. Hipotónicas NaCL 0.30 y 0.45% o glucosalina  Eliminar aporte de sodio  Grave hiperosmolaridad e hipernatremia: Diuréticos - reemplazar solo la pérdida urinaria de agua con Sol glucosada isotónica  Fracaso diálisis peritoneal
  • 33. Formula para Hipernatremia Sodio real – sodio ideal x 0.6 x peso en Kg Sodio ideal Ejemplo Paciente masculino con sodio de 170 y un peso de 110 kg 170 - 145 ÷ 145= 0.17 x 0.6 x 110 = 11.22 Ltrs de agua libre Como sabemos cuanta agua debe tomar por hora? 11.22 ÷ 24 = 0.4 cc/H Se diria: tomar 22.22 litros de agua en 24 horas que equivale a 0.4 cc /h
  • 34. HIPOKALEMIA K+ < 3.5 mEq Valor crítico <2.5 mEq CAUSAS  Excreción renal excesiva: Acidosis Tubular Renal  Paso de K+ al espacio intracelular  Adm. prolongada de líquidos parenterales sin K+  NPT con restitución inadecuada de K+  Pérdidas GI: vómitos – diarrea CLÍNICA  Cardiovasculares: arritmias, inversión onda T, depresión ST, Intervalo PR Amplio, Bloqueo AV, paro cardiaco en sístole  Neuromusculares: calambres, parálisis fláccida, hiporreflexia  Gastrointestinales: Nauseas, vómitos, ileo
  • 35. TRATAMIENTO  Sales orales de K+: 40 -1000 mEq / día (2 – 4 dosis)  Infusión IV KCl: máximo 10mEq / h
  • 36. Formula para reponer Potasio ( K ideal – K real ) x 0.6 x peso Ejemplo: Paciente masculino de 55 años con 65 kg de peso y un potasio de 2.2 (4 – 2.2) x 0.6 x 65= 70.2 Déficit de potasio La formula de mantenimiento es de 1 o 2 x peso en KG 1 x 65 Kg = 65 mEq K Luego sumamos el mantenimiento mas el déficit de K 65 + 70.2= 135.2 mEq K 135.2 se pasa en las primeras 24 horas Luego dividimos el mantenimiento entre 6 para saber que cantidad va en cada frasco de solución 135.2 ÷ 6 = 22.5 mEq en cada frasco La mitad se pasa en las primeras 6 o 8 horas
  • 37. El bolo de K se calcula en base al déficit Se pasa un 60% en el 1 er y 2 do frasco que seria 42.12 mEq de K en un dia Luego se pasa el 40% restante en el 3er frasco ya seria 28.08 mEq de K en un dia
  • 38. HIPERKALEMIA K+ > 5.5 mEq Valor crítico >6.5 mEq CAUSAS  Liberación excesiva por destrucción tisular, hipercatabolismo, hemólisis, transfusiones.  Eliminación Renal deteriorada: IRA oligurica  Diuréticos ahorradores de K+  Redistribución: Acidosis metabólica CLÍNICA  Cardiovasculares: arritmias, onda T picudas, QRS ancho, paro cardiaco en diástole.  Neuromusculares: calambres, parestesias  Gastrointestinales: nauseas, vómitos, cólico intestinal, diarrea.
  • 39. TRATAMIENTO  Restringir la administración de K+ y diuréticos ahorradores de k+  Cloruro de calcio: 1gr 10cc IV (acción 1-5min.)  Gluconato de calcio al 10%: 10cc + 10 -20cc dextrosa Iv en 1min. ( acción 1-5 min. )  Dextrosa al 5% o al 10% + Insulina Cristalina (1 U x 3 – 5 gr de glucosa en 6 horas stat. (Acción 15-30 min.)  Resinas de intercambio iónico ( intercambio de Na+ x K+ en colon)  Kayexalate 30 – 40 gr. diluidos 200 – 300 cc dextrosa al 5% en enema a retener x 30 min. c/4 h x 3 dosis. (Acción 2 h)  15 gr. vo c/6h  Bicarbonato de Na+: 100mEq ev pasar en 30 min c/ 8h.(Acción 15min)  Fracaso de medidas  diálisis peritoneal
  • 40. Hipocalcemia Ca++ < 8 mg/ dl Valor normal 8.5 – 10.5 mg/ dl CAUSAS  Pancreatitis aguda  Infecciones masiva de tejidos blandos  Insuficiencia renal  Fístulas de alto gasto de intestino delgado y páncreas  Hipoparatiroidismo  Hipoalbuminemia, Hipomagnesemia, Hiperfosfatemia. CLÍNICA  Cardiovasculares: prolong QT, hipotensión, falla miocardica  Neuromusculares: calambres, parestesias, hiperreflexia, tetania  SNC: convulsiones, confusión, alucinaciones  Gastrointestinales: cólico intestinal  Piel: Caída del pelo y dermatitis
  • 41. TRATAMIENTO  Cloruro de calcio: 1gr 10cc EV  Gluconato de calcio al 10% 1 – 2 gr. :10cc + 10 -20cc dextrosa pasar ev en 1 hora cada 12h.  Transfusiones masivas: administrar 0.2gr cloruro de calcio ev. 2cc CaCl2 al 10% por cada 500cc sangre transfundida
  • 42. HipercalcemiaHipercalcemia Ca++ >11 mg/ dlCa++ >11 mg/ dl Valor crítico >12 mg/ dlValor crítico >12 mg/ dl CAUSAS  Neoplasias con MT óseas  Hiperparatiroidismo  Insuficiencia adrenal – enfermedad de Paget CLÍNICA  Fatigabilidad, cansancio  Cardiovasculares: arritmias ventriculares, paro cardiaco en sístole  SNC: obnubilación y coma  Gastrointestinales: anorexia, náuseas, vómitos.
  • 43. TRATAMIENTO Crisis Hipercalcemica Emergencia  Hidratación rápida + estimulación de diuresis Sol. 0.9% 200-300 cc/h furosemida 40 – 80mg 1-4 h  Bifosfonato  bloquea resorción ósea 60 – 90 mg Ev en 2 h  Corticoesteroides, Mitramicina, calcitonina.  Hemodiálisis