Balance hídrico

1. Mg. CESAR AUGUSTO CURIPACO
ONCEBAY
BALANCE
HIDROELECTROLITICO

2. MEDIO INTERNO
AGUA
H2O
60 % PESO
CORPORAL
55% EN LAS
MUJERES
80 % EN LOS
NEONATOS

3.  Contienen electrolitos que son sustancias
cargadas eléctricamente y pueden ser :
- CATIONES : Na , K , Ca Mg
- ANIONES : cloruro (CL) , bicarbonato (HCO3),
fosfato (HPO4) , sulfato (SO4) y proteínas .
 Las concentraciones de estos electrolitos se
expresan en miliequivalentes por litro, que es una
medida de actividad química .
Composición de los líquidos
corporales

4. FISIOLOGIADEL AGUA
 Una persona promedio consuma 2000 – 2500 ml
de agua/dia.
 1500 los ingiere y el resto proviene de alimentos
sólidos

5. DISTRUBUCION DEL AGUA
CORPORAL
 El Agua se encuentra dividida en tres
compartimentos e relación al Peso corporal Total
Plasma 5%
Liquido Intersticial
15%
Volumen Intracelular
40%
Volumen
extracelular
20%
3500 cc
10500 cc
28000 cc

6. Perdidas de Agua por
la piel y el sistema
respiratorio
75 % PIEL
25%
PULMONES

7. REQUERIMIENTO
HIDRICO
Deficit
previo
Perdidas
concurrentes
Necesidad
es Basales

8. NECESIDADES BASALES
Cantidad de líquidos que el
organismo necesita para
remplazar las perdidas
diarias
Agua 35
ml/Kg/dia
>60 años
30 ml/Kg/dia

9. INGRESOS EGRESOS
Agua endogena :
300 cc / 24 horas
(12.5 cc x hora )
Perdidas insensibles :
0.5 cc x Kg x hora
800 cc / 24 hrs ( piel , pulmon)
Enterales: Riñon : 1500 cc dia
Parenterales : sueros , medicamentos etc Deposiciones :
Liquidas 100%
Semiliquidas 50%
Solidas : 30%
Fiebre : 6cc x G°x hr
Sobre 37 G°
Respiraciones : 1cc x resp x hr
Sobre 20 respiraciones
Sudoracion:
Leve: 10 cc x hr
Moderado: 20 cc x hr
Profuso: 40 cc x hr

10. REQUERIMIENTOS EXTRAS AL
PLAN DE HIDRATACION
 Presencia de diarrea, incremento de la
temperatura, etc.
 Se estima que por encima de 37 C imparte
pérdida insensible de agua de aprox. 100
ml/hora/C.

11. COMPOSICION DE SECRECIONES
GASTROINTESTINALES
Secrecion Vol. ml/24
h
Na+
mmol/L
K+ mmol/L Cl- mmol/L HCO3-
mmol/L
Saliva 1500 10 26 10 30
Gastrico 1500 65 10 100
Duodeno 90 15 90 15
Pancreas 100-800 150 7 80 75
Bilis 400-800 150 4 100 35
Intestino
delgado
140 6 100 20
Ileon
terminal
3000 140 8 60 70
Colon 40 90 17 30

12. PLAN DE HIDRATACION
 DOS MODALIDADES:
 TERAPIA DE MANTENIMIENTO
○ 30-35 ml/kg/dia
 TERAPIA DE REEMPLAZO
○ Pérdidas de sangre (externa o interna)
○ Perdidas de secreciones gastrointestinales por vómitos,
fistulas intestinales y diarrea
○ Secuestro de tercer espacio, quemaduras, peritonitis,
pancreatitis, obstrucción intestinal, inflamación
retroperitoneal, celulitis.
○ Sepsis

13. LIQUIDOS DE REPOSICION
Solucion Dextrosa
5%
Hiposmotica con
respecto al plasma .
Osmolaridad de 252
Penetra en la célula y
es consumida por ella

14. Es isoosmotica e
isostonica
Osmolalidad de 300
mOsm/kg de agua
No penetra en la
célula
Solución
Fisiológica
CLNa 0,9%

15. • Isostonica. Osm 232
• Na 130, Cl 109, K 4, Lactato
Ringer Lactato
• Ligeramente hipotonica
• Osm 234 mOsm/Kg
Bicarbonato 1/6 M
• Hipertonica.
• 2000 mOsm/kg: Na 1000, HCO3 1000
Bicarbonato 1 M
• Osmolalidad 505
• 100 g de glucosa
Dextrosa al 10%
• Hipotonica
• Osmolalidad 154
Solucion NaCl al 0,45%
• Hipertonica
• Osm 1026: Na 513, Cl 513
Cloruro de Na al 3%
• Macromoleculas
• Permanecen intravascular
Coloides
• Reposicion del plasma
Hemoproductos

16. PUNTOS A TENER EN CUENTA
PARAMETROS
HEMODINAMICOS
ANTECEDENTES DE
NUESTRO PACIENTE
 TA
 FC
 FR
 T
 PVC
 DIURESIS
 0,5/Kg/hora
 100 ml /hora
 CARDIOLOGICOS
 Valvulopatias
 Remplazo de válvula
 Stent
 IAM
 Marcapasos

17. Es el control y registro de los ingresos y egresos de
líquidos en una determinada unidad de tiempo. El
tiempo puede ser de 1 hora a 24 horas
Balance
hidroelectrolítico

18. GANANCIA
DE
LIQUIDOS
(ENTRADA
S)
Líquidos
orales
Metabolismo
oxidativo
Tratamiento
con líquidos
Alimentos
solidos

19. BALANCE HIDRICO
 INGRESOS
Vía oral
Vía parenteral
Agua de oxidación
 0.2XKgXHora (Adulto)
 Perdidas insensibles/2 (niños)
S.C.= PesoX4+7
Peso+90
S.C. Superficie corporal.
VT = Nº GotasX3XTiempo

20. PERDIDA DE
LIQUIDOS
(SALIDAS)
PULMONES
TRACTO
GASTROINTESTI
NAL
PIEL
ORINA

21.  EGRESOS
OBLIGATORIOS
Orina 1000 – 1500 ml / 24 h
 30 – 50 mL/h
 0,5 – 1,5 mL/Kg./h
Heces 100 – 200 ml / 24 h
200 mL por cada deposición
Piel 5 – 7 ml / h
Pulmones 400 – 500 ml / 24 h (15 – ml/ h)
Perdida insensible total :0.5xKgxHora
: S.C x 500 (Pediátricos)
Na+: 40-80mEq/L
K+: 40-80mEq/L
Cl-: 60-120mEq/L
K+: 45mEq/L
Cl-: 15mEq/L

22. TIPOS DE BALANCES
Balance
positivo
Balance
negativo
Balance
neutro
• Deshidratación
• Infección
• Sépticos
• Hipovolemia
• Insuficiencia Cardiaca
Descompensada
• Edema agudo de
pulmón
• Pacientes sin
patologías

23. BALANCE HIDRICO
NOMBRE…………………………………………………………………………FECHA…
……………….PESO……………..
T
U
R
N
O
INGRESOS
T
O
T
A
L
EGRESOS
T
O
T
A
L
EV-FLUIDOS
INY T.S V.O SNG DIU DEP VOM SNG SV DREN
DEX. CLNA S.E.R Haem
M
T
N
TOTAL
INGRESOS EGRESOS
FLUJO DE DIURESIS AGUA DE OX. PERD. INSENS
FLUJO DE DEP OTROS OTROS
BALANCE HIDRICO TOT. INGRESOS TOT. EGRESOS

24. CASO CLINICO 1
 Paciente femenina de 70
años, hospitalizada con
antecedente de HTA,
remplazo de válvula aortica
ingresa con:
 TA 90/60 mmHg
 FC 100 por min. SAT 85%
(0,21)
 FR 26 por min
 T 39 C
 PESO: 65 Kg
Estertores crepitantes en base
derecha
Placa Rx de tórax con imagen
heterogénea en base
derecha
Idx.- SEPSIS A FOCO
RESPIRATORIO
 CUAL ES EL
REQUERIMIENTO
BASAL?
 QUE TIPO DE
BALANCE
REQUIERE?

25. CASO CLINICO 2
 Paciente masculino de
55 años, con
antecedentes de HTA
ingresa por cuadro de
disnea progresiva.
 TA 150/80 mmHg
 FR 24 min
 FC 60 min
 T 36,5 C
 Estertores crepitantes en
ambos campos
pulmonares
 Placa Rx de tórax con
signos de redistribución
de flujo
 QUE TIPO DE
BALANCE DEBO
HACER?