Este documento presenta información sobre varios tipos de infecciones, incluyendo: 1) Fiebre de origen desconocido, definida clásicamente como fiebre alta durante más de 3 semanas sin diagnóstico, aunque hoy en día se prefiere clasificarla como clásica, en neutropénicos, nosocomial o asociada a VIH. 2) Bacteriemias y sepsis, donde la medida inicial más importante es la administración de antibióticos y estabilización hemodinámica. 3) Endocarditis in

1. Desglose
Infecciosas
T1 Bacterias. de la pared celular de las bacterias gramnega- 1) Clásicamente se define como fiebre mayor
Características tivas es cierta:
1) Es una toxina termolábil que no resiste la es-
de 38,3ºC, en varias ocasiones, durante más
de tres semanas, sin encontrarse un diagnós-
generales. Métodos terilización en autoclave. tico tras una semana de investigaciones en el
diagnósticos 2) Tiene una actividad endotóxica que está aso- hospital.
en Microbiología ciada con el lípido A. 2) Hoy en día se prefiere clasificarla como clási-
3) Contiene el antígeno O que es esencial para ca, en neutropénico, nosocomial y asociada a
P228 MIR 2006-2007 la viabilidad celular. infección por VIH.
4) Su concentración en sangre no está direc- 3) Es fundamental hacer una historia de los via-
tamente relacionada con la mortalidad por jes realizados.
Una de las siguientes afirmaciones, referidas a shock irreversible y colapso cardiovascular. 4) En pacientes neutropénicos (<50 neutrófilos/
los ácidos teicoicos de la pared celular de las 5) No proporciona resistencia a la fagocitosis. mL), es útil realizar un tratamiento antibióti-
bacterias grampositivas, es INCORRECTA: co empírico.
1) Son polímeros hidrosolubles de fosfatos de Respuesta correcta: 2 5) En pacientes que la presentan durante más
poliol. de seis meses, la causa más frecuente es in-
2) Son antígenos de superficie comunes. fecciosa.
P228 MIR 2004-2005
3) Funcionan como estructuras de unión a otras
bacterias. Respuesta correcta: 5
4) Constituyen una barrera para la penetración de Algunas especies bacterianas son capaces de pe-
T3
determinados antibióticos dentro de la célula. netrar a través de los epitelios mucosos para así
5) Son capaces de unirse a receptores específicos invadir y diseminarse por los tejidos. Esta fagocito- Bacteriemias y sepsis.
en las superficies de las células de los mamíferos. sis realizada por células epiteliales (no fagocíticas) Infección nosocomial
está inducida por la bacteria mediante sustancias
Respuesta correcta: 4 denomiadas “internalinas” y se denomina al pro-
ceso “endocitosis dirigida por el parásito” De todas
. P124 MIR 2008-2009
las especies que se citan a continuación sólo una
P229 MIR 2005-2006
NO penetra mediante este proceso: Una paciente diabética de 65 años acude a ur-
1) Chlamydia trachomatis. gencias por fiebre de 38,5°C y malestar general
¿Cuál de los siguientes tipos de microorganis- 2) Listeria monocytogenes. junto con síndrome miccional. Su tensión arte-
mos NO es un parásito intracelular obligado y 3) Bordetella pertussis. rial es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105
puede crecer en medios de cultivo artificiales?: 4) Haemophilus infuenzae. lpm y frecuencia respiratoria de 22 rpm con sa-
1) Chlammydia. 5) Neisseria gonorroheae. turación arterial de 02 de 89%. En la explora-
2) Mycoplasma. ción física destacaba puñopercusión izquierda
3) Coxiella. Respuesta correcta: Anulada positiva. En la analítica sobresalía leucocitosis
4) Adenovirus. de 15700/mm3 (87%; neutrofilos) y creatinina
T2
5) Rickettsia. de 1,4 mg/dL. Coagulación con 90.000 plaque-
Fiebre y fiebrede tas. Señale aquella medida inicial cuyo retraso
Respuesta correcta: 2 origen desconocido tenga una mayor influencia negativa en la evo-
lución del cuadro:
1) Administrar precozmente corticoides y pro-
P227 MIR 2004-2005 P117 MIR 1999-2000F teína C activada.
2) Administrar precozmente bicarbonato.
Una de las siguientes afirmaciones referidas al Acerca de la fiebre de origen desconocido, ¿cuál 3) Ingreso en UCI para ventilación mecánica
lipopolisacárido (LPS) de la membrana externa de las siguientes afirmaciones es FALSA?: asistida.
Desgloses 247

2. Infecciosas
4) Administración de antibióticos y estabiliza-
ción hemodinámica.
4) Fracaso renal.
5) Rabdomiólisis.
3) Se deben extraer, con un intervalo de 30-60
minutos, tres muestras de 10-30 ml.
5) Administración de tratamiento inotrópico 4) Una vez extraídos, se deben guardar en ne-
con dobutamina. Respuesta correcta: 3 vera hasta su procesamiento.
5) No son de utilidad en pacientes con enfer-
Respuesta correcta: 4 medades autoinmunes.
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Respuesta correcta: 3
P115 MIR 2003-2004
Una mujer de 54 años sufrió durante una
transfusión de sangre un cuadro de fiebre y es-
P110 MIR 1998-1999
En la interpretación de los resultados de los he- calofríos que evolucionó rápidamente a hipo-
mocultivos practicados a un paciente con fiebre, tensión refractaria, falleciendo unas horas des-
¿cuál de los siguientes datos nos haría pensar que pués. A las 24 horas se recibió un hemocultivo Un paciente ingresa en urgencias con dis-
no estamos ante un caso de contaminación?: de la paciente con crecimiento de Pseudomo- minución del nivel de conciencia, fiebre de
1) Aislamiento de bacterias que normalmente nas fluorescens.Señale la respuesta FALSA: 39ºC y TA de 70/40 mmHg. ¿Cuál, de las si-
colonizan la piel. 1) Las especies de Pseudomonas no crecen a guientes, considera la actitud inicial más
2) Aislamiento de cocos grampositivos. temperaturas bajas y son por tanto excepcio- correcta?:
3) Aislamiento de bacterias difteroides. nales contaminantes bacterianos de produc- 1) Iniciar tratamiento antibiótico empírico de
4) Aislamiento del mismo microorganismo en tos hemáticos. amplio espectro.
hemocultivos con la misma sensibilidad. 2) El síndrome de respuesta inflamatoria sisté- 2) Realizar una punción lumbar.
5) Aislamiento de un estafilococo meticilín re- mico puede deberse a causas no infecciosas. 3) Bajar la fiebre.
sistente en un solo hemocultivo. 3) Se denomina shock séptico refractario al que 4) Tomar muestras para hemocultivos.
dura más de una hora y no ha respondido a 5) Aportar líquidos intravenosos.
Respuesta correcta: 4 fluidos y vasopresores.
4) Los gérmenes gramnegativos son la causa Respuesta correcta: 5
más frecuente de septicemia grave.
P038 MIR 2002-2003
5) En el síndrome de distrés respiratorio agudo la
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presión capilar pulmonar es menor de 18 mm.
En las últimas décadas existe un interés muy
especial en la vigilancia y el control de las in- Respuesta correcta: 1 Una paciente diabética de 89 años tiene una
fecciones nosocomiales dada su incidencia, lo escara profunda en el talón del pie derecho
cual ha motivado que se dicten normas por las con pus, donde se aísla Staphylococcus aureus
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que los médicos pueden contribuir al control meticilín resistente. Dos días después tiene
de estas infecciones. Entre las siguientes nor- fiebre de 39°C, tiritona y descenso del nivel de
mas, una de ellas es FALSA: ¿En cuál de las siguientes patologías el Sta- conciencia. ¿Qué actitud de las siguientes le
1) Retirar los aparatos invasivos con prontitud phylococcus epidermidis es el principal agente parece la más correcta?:
cuando dejen de ser clínicamente necesarios. responsable?: 1) Hacer un TC craneal.
2) Limitar la profilaxis antimicrobiana quirúrgi- 1) Osteomielitis aguda 2) Tratar empíricamente con ceftriaxona.
ca al período perioperatorio. 2) Gastroenteritis aguda. 3) Administrar esteroides iv.
3) Dictar rápidamente las precauciones de aisla- 3) Neumonía. 4) Practicar hemocultivos y tratar con vancomi-
miento adecuadas en los pacientes infectados. 4) Infección de catéter endovascular. cina iv.
4) Ampliar el espectro del tratamiento antibió- 5) Endocarditis infecciosa. 5) Realizar una punción lumbar y administrar
tico una vez aislado el germen patógeno. ampicilina.
5) Alertar al personal de enfermería sobre las Respuesta correcta: 4
situaciones que favorecen la infección. Respuesta correcta: 4
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Respuesta correcta: 4
P028 MIR 1997-1998
Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
P078 MIR 2002-2003
correcta en relación con el manejo de los emo- Para un tratamiento más eficaz de la endocar-
cultivos en adultos: ditis estreptocócica lo más útil es conocer:
NO es propio del shock tóxico estafilocócico: 1) Se deben practicar en todos los pacientes 1) La especie de estreptococo correctamente
1) Fiebre elevada. que acudan a urgencias con fiebre. identificada.
2) Lesiones cutáneas. 2) La extracción a través de catéter venoso es 2) La hemólisis que producen las colonias en
3) Metástasis sépticas. más fácil y rentable. agar sangre.
248 Desgloses

3. Infecciosas
T4
3) Si el germen crece mejor en aerobiosis o en y expectoración. En la radiografía de tórax se
anaerobiosis. Endocarditis observan lesiones nodulares periféricas múlti-
4) El tiempo que ha tardado en positivarse el infecciosa ples, algunas de ellas cavitadas. ¿Cuál sería, de
hemocultivo. entre las siguientes, la prueba diagnóstica que
5) La concentración inhibitoria mínima (CIM) de se debería realizar?:
penicilina. P026 MIR 2007-2008 1) TAC torácico.
2) Resonancia magnética pulmonar.
Respuesta correcta: 5 ¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardio- 3) Espirometría.
gráficos es un criterio mayor en el diagnóstico 4) Ecocardiografía.
de la endocarditis infecciosa?: 5) Gammagrafía pulmonar.
P083 MIR 1997-1998
1) Derrame pericárdico.
2) Prolapso de un festón de la válvula mitral. Respuesta correcta: 4
Las bacterias relacionadas con las infecciones 3) Insuficiencia mitral moderada.
nosocomiales se transmiten principalmente 4) Absceso periaórtico.
P144 MIR 2006-2007
por: 5) Insuficiencia aórtica severa.
1) Aire.
2) Heces. Respuesta correcta: 4 Una mujer de 73 años presenta febrícula, ano-
3) Material médico infectado. rexia y pérdida de peso desde hace dos meses.
4) Catéteres. Se ha notado una pápula eritematosa y doloro-
P251 MIR 2007-2008
5) Contacto directo a través de las manos. sa en el pulpejo del dedo anular derecho. ¿Cuál
sería su diagnóstico más probable?:
Respuesta correcta: 5 Una mujer de 46 años acude a urgencias por 1) Fiebre tifoidea.
paresia de miembros derechos de instauración 2) Endocarditis bacteriana subaguda.
brusca. Sufrió un cuadro de astenia y anorexia 3) Meningococcemia crónica.
P160 MIR 1997-1998
desde hacía dos meses. La paciente estaba 4) Fiebre botonosa.
ictérica. Su tasa hemática de bilirrubina era 6 5) Sífilis terciaria.
Un paciente acude a urgencias donde se le mg/dL (Bi directa 5 mg/dL). La fosfatasa alca-
diagnostica de sepsis, destacando en la ex- lina 406 u/L (n<127); El Ag carcinoembrionario Respuesta correcta: 2
ploración la presencia de ictericia y en la (CEA) 18,5 ng/mL (n<5); CA 19,9 980 u/mL
analítica signos de hemólisis. ¿Qué microor- (n<37); alfafetroproteína 2 ng/mL (n<15). Se-
P121 MIR 2005-2006
ganismo, entre los siguientes, es el causante ñale la respuesta correcta:
más probable?: 1) La presencia de marcadores tumorales eleva-
1) Pseudomonas aeruginosa. dos, aun usados como método de screening, Ante un caso de endocarditis infecciosa, todo
2) Enterococcus faecalis. tiene gran sensibilidad y especificidad diag- lo siguiente es cierto, EXCEPTO:
3) Escherichia coli. nóstica. 1) Los criterios de Duke para el diagnóstico de
4) Staphylococcus epidermidis. 2) La endocarditis marántica es una situación endocarditis se basan en hallazagos clínicos,
5) Clostridium perfringens. potencialmente embolígena, asociada a es- de laboratorio y ecocardiográficos.
tados de hipercoagulabilidad en procesos 2) En ausencia de tratamiento antibiótico pre-
Respuesta correcta: Anulada neoplásicos. vio, es improbable que la endocarditis por
3) La elevación de la enzima fosfatasa alcalina, enterococo o Staphylococcus aureus se pre-
en este caso,refleja la presencia de metásta- sente con cultivo negativo.
P165 MIR 1997-1998
sis ósea. 3) La ecografía transtorácica detecta vegetacio-
4) La elevación de bilirrubina directa apunta a nes en más del 90% de los pacientes con endo-
Señale cuál de los siguientes microorganis- estados hemolíticos. carditis infecciosa clínicamente confirmada.
mos produce típicamente infecciones noso- 5) El cuadro, en conjunto es diagnóstico de he- 4) No se debe administrar tratamiento antibiótico
comiales: patocarcinoma. empírico inicial a pacientes con endocarditis
1) Neumococo resistente a penicilina. subaguda hemodinámicamente estable sobre
2) Escherichia coli resistente a ciprofloxacino. Respuesta correcta: 2 todo a los que hubieran recibido tratamiento
3) Staphylococcus aureus resistente a meti- antibiótico en las dos semanas previas.
cilina. 5) La endocarditis por Staphylococcus aureus
P128 MIR 2006-2007
4) Estreptococo del grupo A productor de en- sensible a meticilina,no complicada y limitada
dotoxina. a la válvula tricúspide podría tratarse con tan
5) Estreptococo betahemolítico. Paciente de 30 años de edad, adicto a drogas or sólo 2 semanas de oxacilina y gentamicina.
vía parenteral, que acude al servicio de urgen-
Respuesta correcta: 3 cias por fiebre de 39,5ºC, dolor pleurítico, tos Respuesta correcta: 3
Desgloses 249

4. Infecciosas
P036 MIR 2004-2005
da de hasta 39ºC, junto con confusión mental.
En la exploración física destaca la existencia
P053 MIR 2000-2001F
de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel
Un hombre de 28 años con adicción a drogas distal, maculares, de milímetros de diámetro, Cuál de los siguientes NO se considera un crite-
vía parenteral es traído a urgencias con disnea, de aspecto isquémico hemorrágico y la auscul- rio mayor (criterios de Duke), en el diagnóstico
agitación, sudoración,extremidades frías y tos tación cardiopulmonar es normal. A los pocos de endocarditis infecciosa:
productiva de esputo rosado.Había tenido días se obtiene crecimiento de Staphylococcus 1) Ecocardiograma positivo para endocarditis.
fiebre y escalofríos los dos últimos días, pero aureus meticilín sensible en tres hemocultivos 2) Nuevo soplo de regurgitación valvular.
bruscamente comienza con disnea una hora de tres obtenidos. ¿Cuál de las siguientes sería 3) Hemocultivos positivos.
antes. Los signos vitales son TA 105/40, PA 126 la actitud correcta a seguir en ese momento?: 4) Fiebre.
por min,38 respiraciones por min, saturación 1) Considerar el resultado de los hemocultivos 5) Absceso diagnosticado por ecocardiografía
de oxígeno 88%, temperatura 39,7ºC. El pulso como probable contaminación. transesofágica.
carotídeo es lleno y colapsante (pulso de Co- 2) Pautar de inmediato tratamiento antibiótico
rringan) y presenta un soplo diastólico precoz. con penicilina y gentamicina durante 10 días. Respuesta correcta: 4
La auscultación pulmonar pone de manifiesto 3) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gen-
estertores húmedos bilaterales generalizados. tamicina y realizar estudio ecocardiográfico
P054 MIR 2000-2001F
Además de la intubación urgente y adminis- por la existencia probable de endocarditis
tración de furosemida intravenosa, ¿cuál de aguda.
las siguientes acciones inmediatas es la más 4) Descartar la existencia de endocarditis por la Hombre de 74 años con historia de un mes
importante?: ausencia de soplos en la auscultación cardía- de evolución con debilidad, fiebre y dolor en
1) Administrar naloxona y nitritos. ca y buscar focos de posible osteomielitis. región lumbar. Dos años antes se le había im-
2) Llamar al cirujano cardíaco. 5) Realizar TAC abdominal urgente por proba- plantado una válvula aórtica biológica por una
3) Realizar ecocardiograma urgente. ble absceso abdominal estenosis aórtica calcificada. A la exploración
4) Sacar hemocultivos y comenzar antibióticos física está algo confuso con Tª de 37,9, TA de
intravenosos. Respuesta correcta: 3 110/80, pulso arterial de 88 lpm y auscultación
5) Administrar naloxona y antibióticos intrave- cardíaca con soplo sistólico III/IV en foco aór-
nosos y colocar un balón intraaórtico de con- tico sin componente diastólico. El hemograma
P088 MIR 2002-2003
trapulsación. muestra 11.300 leucocitos con 87% de PMN,
Hb de 10,1 g/dl, Hto de 32% y VSG de 55 mm/h.
Respuesta correcta: Anulada A lo largo de los últimos 10 años se ha produci- Los hemocultivos fueron positivos para Ente-
do un cambio muy importante en la etiología de rococcus faecalis y la ecocardiografía transeso-
la endocarditis infecciosa del adulto. El microor- fágica mostró una verruga en la válvula aórti-
P047 MIR 2004-2005
ganismo más frecuente en la actualidad es: ca. Tras 14 días de tratamiento con ampicilina y
1) Microorganismos del grupo HACEK. gentamicina, el paciente continuaba con fiebre
Un paciente de 30 años adicto a drogas por 2) Staphylococcus aureus. y el ECG mostró un PR de 0,26 segundos. ¿Qué
vía parenteral, se presenta con un cuadro de 3) Estafilococos coagulasa negativos. actitud, de las siguientes, recomendaría?:
tres días de evolución de tiritona, fiebre, dolor 4) Bacilos gramnegativos. 1) Sustituir la ampicilina por una cefalosporina
torácico y tos con expectoración verdosa con 5) Streptococcus viridans. de 3ª generación.
“hilillos” de sangre. En la radiografía de tórax 2) Sustituir la gentamicina por vancomicina.
presenta varios infiltrados pulmonares con ca- Respuesta correcta: 2 3) Añadir un antihistamínico por sospecha de
vitación central en alguno de ellos. El diagnós- fiebre medicamentosa.
tico más probable sería: 4) Realizar únicamente seguimiento clínico,
P130 MIR 2001-2002
1) Neumonía neumocócica. considerando que la evolución del paciente
2) Tuberculosis pulmonar. está siendo normal.
3) Neumonía por anaerobios. En la endocarditis infecciosa, ¿cuál, entre los 5) Realizar una nueva ecocardiografía transeso-
4) Neumonía hematógena. que se mencionan, es el germen responsable fágica para descartar infección perivalvular.
5) Neumonía por H. influenzae. con más frecuencia de los casos con hemocul-
tivo negativo?: Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 4 1) Staphylococcus aureus resistente a meticilina.
2) Enterococcus facium.
P087 MIR 1999-2000
3) Streptococcus salivarius.
P121 MIR 2004-2005
4) Coxiella burnetii.
5) Bacteroides fragilis. Señale en cuál de las siguientes situaciones
Un paciente de 35 años de edad acude al ser- existe indicación de profilaxis de endocarditis
vicio de urgencias por presentar fiebre eleva- Respuesta correcta: 4 infecciosa antes de una extracción dentaria:
250 Desgloses

5. Infecciosas
1)
2)
Enfermedad coronaria.
Presencia de marcapasos.
P022 MIR 1997-1998
3) Detección de Antígeno de legionella en orina.
4) Serología específica (IgM).
3) Coartación aórtica. 5) Detección de anticuerpos en suero frente a
4) Prolapso mitral sin regurgitación. Un paciente intervenido de una valvulopatía mi- legionella.
5) Comunicación interauricular. tral al que se le realizó sustitución valvular hace
un mes, acude al hospital por cuadro febril. Ante Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3 la sospecha de endocarditis protésica, ¿qué an-
tibiótico o asociación consideraría de primera
P126 MIR 2007-2008
elección como tratamiento empírico, teniendo
P218 MIR 1999-2000
en cuenta el agente causal más frecuente?:
1) Cloranfenicol más rifampicina. Un paciente de 80 años con antecedentes de
La endocarditis bacteriana es excepcional en: 2) Vancomicina más gentamicina más rifampicina. insuficiencia renal crónica y diabetes tipo 2, re-
1) Cardiopatías reumáticas. 3) Penicilina más gentamicina más clindamicina. senta desde hace 3 días tos con expectoración
2) Prolapso de la válvula mitral. 4) Cloxacilina más rifampicina más clindamicina. purulenta, fiebre alta, dificultad respiratoria y
3) Prótesis cardíaca. 5) Cefotaxima u otra cefalosporina de tercera dolor costal derecho. En la exploración presen-
4) Miocardía hipertrófica. generación más gentamicina. ta una presión arterial de 120/60 mmHg, fre-
5) Comunicación interauricular tipo ostium se- cuencia cardíaca de 80 LPM, y respiratoria de
cumdum. Respuesta correcta: 2 20 RPM. La temperatura es de 38°C; se encuen-
tra algo confuso y parcialmente desorientado.
T5 Infecciones
Respuesta correcta: 5 Presenta crepitantes localizados en la base
pulmonar derecha y la Rx de tórax muestra un
del aparato infiltrado de pequeño tamaño en esa localiza-
P101 MIR 1998-1999 respiratorio ción. ¿Cuál de las siguientes es la opción de tra-
tamiento antibiótico más adecuada?:
Una paciente de 43 años, con una prótesis mi- P119 MIR 2008-2009 1) Eritromicina IV más Cefuroxima IV, hospitali-
tral implantada 3 semanas antes, acude a ur- zado.
gencias por fiebre de 5 días de evolución. Dos 2) Amoxicilina-clavulánico IV más Gentamicina
días más tarde el laboratorio de Microbiología Paciente de 46 años con antecedentes de trasplan- IV, hospitalizado.
informa del crecimiento en 5 de los 6 frascos te renal en tratamiento con azatioprina y corticoi- 3) Ceftriaxona IV más Claritromicina VO. hospi-
de hemocultivo de cocos grampositivos en ra- des. Consulta por cuadro de una semana de evolu- talizado.
cimo. ¿Cuál, de los siguientes, es el tratamiento ción de fiebre y tos productiva con esputo denso y 4) Telitromicina IV, hospitalizado.
de elección hasta conocer los resultados defi- blanquecino. En la Rx de tórax se observan dos nó- 5) Levofloxacino durante 7 días, ambulante.
nitivos?: dulos pulmonares de 3 y 6 cm en lóbulo superior
1) Vancomicina + gentamicina + rifampicina. izquierdo y lóbulo inferior derecho respectivamen- Respuesta correcta: 3
2) Cloxacilina + gentamicina + rifampicina. te con cavitación central. En el cultivo de esputo se
3) Penicilina + gentamicina + rifampicina. observan filamentos arrosariados grampositivos.
P126 MIR 2006-2007
4) Ceftriaxona. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?:
5) Imipenem. 1) Amoxicilina-Clavulánico.
2) Eritromicina. Los bacilos gramnegativos se implican con ma-
Respuesta correcta: 1 3) Tetraciclinas. yor frecuencia que los cocos grampositivos en
4) Trimetoprim-Sulfametoxazol. una de las siguientes infecciones:
5) Levofloxacino. 1) Artritis séptica.
P116 MIR 1998-1999F
2) Neumonía nosocomial.
Respuesta correcta: 4 3) Infección asociada a catéter.
¿Cuál de los siguientes hallazgos es MENOS 4) Meningitis extrahospitalaria.
frecuente en la endocarditis infecciosa aso- 5) Endocarditis sobre válvula protésica.
P122 MIR 2008-2009
ciado a la drogadicción intravenosa?:
1) Afectación de la válvula tricúspide. Respuesta correcta: 2
2) Afectación de la válvula mitral. Ante una neumonía atípica, con sospecha de
3) Afectación de la válvula aórtica. estar producida por la especie legionella, la
P130 MIR 2006-2007
4) Afectación de la válvula pulmonar. solicitud más adecuada para confirmar o des-
5) Presencia de infiltrados alveolares en pul- cartar esta etiología sería:
món. 1) Cultivo de esputo en agar α-BCYE. ¿Cuál de los siguientes antibióticos le parece
2) Inmunofluorescencia directa frente a legio- más util en el tratamiento de la legionelosis?:
Respuesta correcta: 4 nella en esputo. 1) Doxiclina
Desgloses 251

6. Infecciosas
2)
3)
Penicilina.
Levofloxacino.
4) Puede originar brotes epidérmicos, pero
puede ser también causa de neumonía en
ria del Centro de Salud no se observa ningún
antecedente de interés. El paciente se queja
4) Rifampicina. casos esporádicos. de dolor de cabeza, al tragar saliva y de dolor
5) Ceftriaxona. 5) Afecta raramente a personas sanas. abdominal, no tiene tos, ni rinorrea, ni ron-
quera. La exploración es normal excepto la
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4 presencia de varias adenopatías cervicales
anteriores bilaterales de más de 1 cm de diá-
metro dolorosas, exudado blanco-grisáceo
P227 MIR 2006-2007 P126 MIR 2004-2005
en pared posterior de la faringe y amígdalas
grandes y eritematosas. ¿Cuál sería la actitud
Ante la sospecha clínica de una neumonía cau- Varón de 47 años de edad, fumador de 20 más adecuada?:
sada por Legionella pneumophila, ¿cuáles se- cigarrillos al día, que consulta por fiebre, ex- 1) Instaurar tratamiento con una penicilina a
rían los métodos diagnósticos microbiológicos pectoración purulenta y dolor pleurítico de dosis y tiempo adecuado por una posible fa-
de elección?: dos días de evolución. La Rx de tórax muestra ringitis estreptocócica.
1) Cultivo de muestras respiratorias y detección una condensación lobar derecha y en el he- 2) Hacer una toma de exudado para culti-
de antígeno específico de L. pneumophila mocultivo se aísla un “coco grampositivo en vo, prescribir analgésicos y antipiréticos,
serogrupo 1 en sangre. cadena”.Se inicia tratamiento con ceftriaxona en espera del resultado previsto a los 6-7
2) Cultivo de muestras respiratorias y detección 2g/24 g i.v.. A las 72 h el paciente persiste fe- días.
de antígeno específico de L. pneumophila bril a 39ºC y con afectación del estado gene- 3) Instaurar tratamiento con un macrólido a
serogrupo 1 en orina. ral. ¿Cuál es la causa más probable de la mala dosis y tiempo adecuado, evitando las pe-
3) Detección de L.pneumophila en muestras evolución?: nicilinas por el riesgo de reacción ante una
respiratorias por inmunofluorescencia di- 1) Dosis de ceftriaxona insuficiente. posible mononucleosis.
recta. 2) Bacteria responsable (probablemente Strep- 4) Administrar moxifloxacino para asegurarnos
4) Sólo detección de antígeno de L. pneumo- tococcus pneumoniae) resistente al trata- de la eficacia antibiótica.
phila porque los cultivos no son rentables. miento. 5) El cuadro descrito es muy sugerente de fa-
5) Detección de anticuerpos séricos frente a Le 3) Proceso complicado por una abscesificación ringitis vírica, por lo que hay que abstenerse
gionella. de la condensación. de prescribir antibiótico y de realizar pruebas
4) Coinfección por Legionella spp. que generan angustia y coste.
Respuesta correcta: 2 5) Presencia de un empiema pleural.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 5
P230 MIR 2006-2007
P051 MIR 2003-2004 P114 MIR 2003-2004
Se entiende por «bacteriófagos»:
1) Bacterias que ingieren otras bacterias.
2) Parásitos que ingieren bacterias. Uno de los siguientes microorganismos NO tie- Paciente de 64 años, fumador, que acude a
3) Virus que se multiplican en bacterias. ne un hábitat natural en la boca ni en la naso- urgencias por un cuadro de 48 h de evolu-
4) Bacterias que producen lisis en cultivos de faringe. Señálelo: ción de fiebre y tos con expectoración mu-
tejidos celulares. 1) Estreptococo del grupo Viridans. copurulenta. a radiografía de tórax muestra
5) Bacterias que inactivan antibióticos. 2) Haemophilus influenzae. una condensación alveolar en lóbulo inferior
3) Moraxella catarrhalis. derecho y un pequeño infiltrado en el lóbu-
Respuesta correcta: 3 4) Bacteroides. lo inferior izquierdo. La gasometría arterial
5) Escherichia coli. muestra un pH de 7,39, una PO2 de 54 mm
Hg y una PCO2 de 29 mmHg. ¿Cuál de las
P126 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 5 siguientes opciones terapéuticas le parece
más adecuada?:
Acerca de la neumonía por Legionella pneu- 1) Claritromicina 500 mg IV/12h.
P113 MIR 2003-2004
mophila, indique la respuesta correcta: 2) Ciprofloxacina 200 mg IV/12h.
1) Afecta casi siempre a pacientes inmunocom- 3) Amoxicilina-Ácido clavulánico 1g IV/8h.
prometidos. Un chico de 13 años viene con su madre al final 4) Cirprofloxacino 200 mgIV/12h + Claritromici-
2) Se adquiere por inhalación de las gotitas de de nuestra consulta de “viernes tarde”,debido na 500 mgIV/12h.
Pflügge a partir de pacientes que tosen o es- a que al salir del colegio tenía fiebre (38,5ºC) 5) Ceftriaxona 2g IV/24h + Claritromicina 500
tornudan. y ha vomitado algo de comida. “Seguro que mg IV/12h.
3) Tiene una mortalidad global que supera el es de la garganta, su hermano estuvo igual
70%. hace 5 días”, comenta la madre. En la histo- Respuesta correcta: 5
252 Desgloses

7. Infecciosas
P086 MIR 2002-2003
practicársele una radiografía de tórax, el mé-
dico le ha diagnosticado de neumonía atípica.
1) Es la tercera causa de neumonía microbiana
adquirida en la comunidad.
¿Cuál es el agente etiológico más probable en 2) El tratamiento de elección es un macrólido.
Señale la cierta en relación a Haemophilus in- este caso?: 3) La detección de antígeno soluble de Le-
fluenzae: 1) Coxiella burnetti (fiebre Q). gionella pneumophila en orina es posible,
1) Haemophilus influenzae del tipo B es causa 2) Virus sincitial respiratorio. aunque se haya iniciado tratamiento espe-
frecuente de otitis media en el adulto. 3) Haemophilus influenzae. cífico.
2) La mayoría de las cepas que producen infec- 4) Mycoplasma pneumoniae. 4) No está incluida en el diagnóstico diferencial
ción bronquial son no capsuladas. 5) Legionella pneumophila. de la neumonía intrahospitalaria.
3) Más del 70% de cepas son resistentes a am- 5) Las personas que han recibido un trasplante
plicilina por producción de beta-lactamasas. Respuesta correcta: 4 tienen mayor riesgo de contraer la enferme-
4) La incidencia de neumonía por Haemo- dad.
philus influenzae en adultos ha disminuido
P032 MIR 2001-2002
de forma drástica con el uso de la vacuna Respuesta correcta: 4
conjugada.
5) La práctica totalidad de cepas son sensibles Hombre de 62 años diagnosticado de enferme-
P097 MIR 2000-2001
al cotrimoxazol. dad pulmonar obstructiva crónica desde hace
4 años que presenta un cuadro agudo febril
Respuesta correcta: Anulada (38,5ºC), dolor de costado, esputo purulento y En relación a Hemophilus influenzae, ¿cuál de
una radiografía de tórax donde existe una las siguientes afirmaciones es cierta?:
imagen de condensación con broncograma 1) H. influenzae del tipo B es la causa frecuente
P087 MIR 2002-2003
aéreo en lóbulo inferior derecho.¿Cuál es el de otitis media en el adulto.
tratamiento antibiótico, de entre los siguien- 2) La mayoría de las cepas que producen infec-
En relación con Streptococcus pyogenes y la tes, que debe tilizarse inicialmente de forma ción bronquial son no capsuladas.
faringoamigdalitis, ¿cuál de las siguientes afir- empírica?: 3) En nuestro medio,más del 70% de cepas son
maciones NO es correcta?: 1) Amoxicilina. resistentes a la ampicilina por producción de
1) En tratamiento de la faringoamigdalitis estrep- 2) Penicilina endovenosa. betalactamasas.
tocócica se efectúa con una sola inyección i.m. 3) Amoxicilina-clavulánico. 4) La incidencia de neumonía por Hemophilus
de 1,200,000 UU de penicilina benzatina. 4) Ciprofloxacino. en adultos ha disminuido de forma drástica
2) El tratamiento antibiótico de la faringoamig- 5) Eritromicina asociada a amoxicilina. con el uso de la vacuna conjugada.
dalitis estreptocócica se efectúa con 250,000 5) En nuestro medio, la mayoría de cepas si-
UU/6h oral de penicilina V durante 10 días. Respuesta correcta: 3 guen siendo sensibles al cotrimoxazol.
3) El tratamiento antibiótico de la faringoamigdali-
tis estreptocócica se efectúa con una sola inyec- Respuesta correcta: 2
P235 MIR 2001-2002
ción i.m. de 1,200,000 UU de penicilina procaína.
4) El tratamiento antibiótico de la faringoamig-
P100 MIR 2000-2001
dalitis estreptocócica se efectúa con amoxici- Indique, entre las siguientes, qué prueba diag-
lina oral 500 mg/8h durante 10 días. nóstica de la infección de Legionella pneumo-
5) El tratamiento antibiótico recomendado de phila, sería la indicada para realizar en un ser- Señale una complicación extrapulmonar de la
la faringoamigdalitis estreptocócica en los vicio de urgencias: infección por Mycoplasma pneumoniae:
casos de alergia a la penicilina es un macróli- 1) Inmunofluorescencia directa de la muestra. 1) Hepatitis granulomatosa.
do oral durante 10 días. 2) Detección de antígeno de Legionella pneu- 2) Coagulación intravascular diseminada.
mophila en orina. 3) Exantema máculo-papuloso y estomatitis.
Respuesta correcta: 3 3) Cultivo de muestras respiratorias. 4) Pancreatitis aguda.
4) Detección de anticuerpos específicos con 5) Síndrome de shock tóxico.
técnicas serológicas.
P258 MIR 2002-2003
5) Cultivo de sangre. Respuesta correcta: Anulada
Un estudiante de derecho de 20 años, previa- Respuesta correcta: 2
P241 MIR 2000-2001
mente sano, presenta un cuadro de febrícula,
artromialgias, tos seca persistente y astenia de
P091 MIR 2000-2001
dos semanas de evolución. En el último mes, Chlamydia pneumoniae NO se ha asociado con:
sus dos hermanos de 9 y 17 años han presen- 1) Patología respiratoria.
tado consecutivamente un cuadro similar, que ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en rela- 2) Patología coronaria.
se ha autolimitado de forma progresiva. Tras ción a la neumonía por Legionella es FALSA?: 3) Patología digestiva.
Desgloses 253

8. Infecciosas
4) Asma.
5) Sarcoidosis.
tivo anaerobio en el esputo. ¿Cuál de los si-
guientes es el tratamiento antimicrobiano de
la Rx de tórax. ¿Cuál de las siguientes pruebas
complementarias es de mayor utilidad para
elección?: decidir su hospitalización?:
Respuesta correcta: 3 1) Penicilina G. 1) Realización de tinción de gram en una mues-
2) Cotrimoxazol. tra de esputo.
3) Metronidazol. 2) TC torácica.
P028 MIR 2000-2001F
4) Eritromicina. 3) Hemocultivos seriados.
5) Ceftriaxona. 4) Gasometría arterial basal.
¿Cuál es la prevalencia de neumococos con sen- 5) Aspirado transtraqueal.
sibilidad disminuida a la penicilina en España? Respuesta correcta: 3
1) 0-5%. Respuesta correcta: 4
2) 90-100%.
P143 MIR 1999-2000
3) 10-20%.
P108 MIR 1998-1999
4) 30-40%.
5) 60-70%. Un paciente de 18 años ingresa por un cuadro
de bronconeumonía con afectación en ambos La mayoría de las neumonías producidas por
Respuesta correcta: 4 lóbulos inferiores. Señale cuál de los siguien- gérmenes gramnegativos son:
tes tratamientos NO estaría indicado: 1) Comunitarias.
1) Ampicilina-sulbactam. 2) Producidas tras accidentes de tráfico.
P199 MIR 2000-2001F
2) Cefuroxima. 3) Habituales de ambientes ganaderos.
3) Ceftriaxona + eritromicina. 4) Típicas de pacientes usuarios de drogas in-
Señale la afirmación FALSA con respecto a la 4) Eritromicina. travenosas.
Legionella: 5) Etambutol + claritromicina. 5) Adquiridas en el hospital.
1) Su hábitat natural es el agua.
2) Es un cocobacilo gramnegativo nutricional- Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5
mente exigente y anaerobio.
3) El diagnóstico de legionelosis puede estable-
P032 MIR 1999-2000F P109 MIR 1998-1999
cerse mediante la detección de antígeno de
Legionella en orina.
4) Son activos frente a esta bacteria los macróli- Un enfermo con neumonía, perteneciente a El antibiótico de elección en el tratamiento In-
dos y algunas quinolonas. un brote epidémico de varias personas que fecciosas de una neumonía producida por Le-
5) Para erradicarla del agua se recomiendan me- ocasionalmente conviven en un edificio, pre- gionella pneumophila es:
didas de hipercalentamiento e hipercloración. senta un cuadro confusional desproporciona- 1) Eritromicina.
do a la fiebre, diarrea, hiponatremia y ligero 2) Penicilina G.
Respuesta correcta: 2 ascenso de las enzimas hepáticas. Entre las 3) Cotrimoxazol.
siguientes opciones, ¿cuál se debe incluir en 4) Cefotaxima.
el tratamiento?: 5) Clindamicina.
P007 MIR 1999-2000
1) Cefalosporinas y aminoglucósidos a las dosis
adecuadas. Respuesta correcta: 1
¿Cuáles son los gérmenes más habitualmente 2) Vancomicina a las dosis adecuadas.
responsables de un absceso pulmonar de ori- 3) Doxiciclina 100 mg/12 h durante 14 días.
P246 MIR 1998-1999
gen extrahospitalario?: 4) Eritromicina 2-4 g/día durante 14 días.
1) Gramnegativos. 5) Penicilina G procaína 0,6 – 1,2x106 U/12 h
2) S. pneumoniae. durante 7 días. Las especies de Legionella son una causa relativa-
3) Legionella spp. mente frecuente de neumonía, tanto comunitaria
4) Anaerobios. Respuesta correcta: 4 como adquirida en el hospital. El microorganismo
5) P. aeruginosa. puede ser detectado mediante microscopía, con
fluorescencia directa en muestras de:
P107 MIR 1998-1999
Respuesta correcta: 4 1) Tejido pulmonar.
2) Esputo.
Un paciente, fumador, de 60 años, acude a ur- 3) Sangre.
P067 MIR 1999-2000
gencias con un cuadro de fiebre, tos y expec- 4) Exudado faríngeo.
toración amarillenta de 36 horas de evolución. 5) Aspirado de senos.
En un paciente diagnosticado de neumonía Se le objetiva una condensación con bronco-
por aspiración, se aísla un bacilo gramnega- grama aéreo en la base pulmonar derecha en Respuesta correcta: Anulada
254 Desgloses

9. Infecciosas
P249 MIR 1998-1999 P124 MIR 1998-1999F
5) Paciente de 45 años, con diabetes mellitus
tipo II bien controlada.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto Un adulto, sin antecedentes de interés, acude Respuesta correcta: 4
la faringoamigdalitis por Streptococcus pyo- a su médico de cabecera con un episodio com-
T6
genes, es correcta?: patible con bronquitis aguda. ¿Cuál es la etio-
1) El tratamiento de elección es la penicilina. logía microbiológica más probable?: Tuberculosis
2) El cultivo permite distinguir entre pacientes 1) Pseudomonas aeruginosa.
con infección aguda y portadores. 2) Mycoplasma pneumoniae.
3) Las técnicas para la detección rápida del 3) Viral.
antígeno de S. pyogenes son muy sensi- 4) S. pneumoniae. P127 MIR 2008-2009
bles. 5) Branhamella catarrhalis.
4) No se han descrito resistencias a los nuevos Una mujer de 31 años ha sido diagnosticada
macrólidos. Respuesta correcta: 3 recientemente de infección por VIH. Está asin-
5) Con pautas cortas de tratamiento se consi- tomática. Acude a la consulta con una prueba
gue la misma eficacia que con las pautas de de la tuberculina de 11 mm de diámetro, un
P156 MIR 1998-1999F
diez días. recuento de 550 linfocitos CD4+/mm3 y una
carga viral de 80.000 copias/mL. ¿Qué medidas
Respuesta correcta: 1 Paciente de 42 años, sin antecedentes de inte- deben recomendarse?:
rés, que acude al servicio de urgencias or pre- 1) Tratamiento de infección tuberculosa latente,
sentar un cuadro de disfagia y dolor faríngeo Infecciosasprofilaxis primaria de Pneumocys-
P028 MIR 1998-1999F
de 8 días de evolución, con fiebre elevada y tis jiroveci y tratamiento antirretroviral.
afectación del estado general. En la explora- 2) Tratamiento de infección tuberculosa latente
¿Cuál es el tratamiento de elección de la neu- ción se objetivan unas amígdalas hiperémicas, y profilaxis primaria de P. jiroveci. No tiene
monía por Legionella?: adenopatías subángulo mandibulares bila- criterios de inicio de tratamiento antirretro-
1) Ciprofloxacino. terales e induración y dolor por debajo y a lo viral.
2) Amoxicilina/clavulánico. largo del músculo esternocleidomastoideo, 3) Tratamiento de infección tuberculosa latente
3) Eritromicina. palpándose un cordón fibroso. La analítica y tratamiento antirretroviral. No tiene crite-
4) Tetraciclinas. muestra una leucocitosis con marcada desvia- rios de inicio de profilaxis de P. jiroveci.
5) Cefalosporinas de tercera generación. ción izquierda. Indique cuál es el diagnóstico 4) Tratamiento de infección tuberculosa latente.
más probable: No tiene criterios de inicio de profilaxis de P.
Respuesta correcta: 3 1) Flemón periamigdalino. jiroveci ni de tratamiento antirretroviral.
2) Mononucleosis infecciosa. 5) Seguimiento sin ninguna intervención espe-
3) Angina de Vincent. cífica en este momento.
P120 MIR 1998-1999F
4) Angina de Ludwig.
5) Sepsis postanginosa. Respuesta correcta: 4
Una mujer de 34 años presenta fiebre (38,5°C)
acompañada de escalofríos,odinofagia y tos Respuesta correcta: 5
P045 MIR 2007-2008
persistente con escasa expectoración de 4
días de evolución. En la radiografía de tórax
P155 MIR 1997-1998
se evidencia infiltrados segmentarios en ló- Un paciente de 43 años acude a urgencias por
bulo inferior derecho. Como único antece- disnea, tos y fiebre de una semana de evolu-
dente epidemiológico de interés refiere que De las situaciones clínicas descritas a continua- ción y en la radiografía de tórax presenta una
su hijo de 6 años presenta tos sin otros sínto- ción en pacientes con neumonía, señale la que cavidad de paredes lisas en lóbulo superior
mas desde 10 días antes. El agente responsa- NO reúne criterios para ingreso hospitalario: derecho rodeada por áreas de consolidación
ble más probablemente implicado es: 1) Paciente de 70 años, previamente sano, con neu- alveolar. ¿Cuál es la conducta inicial más co-
1) Mycoplasma pneumoniae. monía del lóbulo medio y PaO2 de 65 mmHg. rrecta?:
2) Streptococcus pneumoniae. 2) Paciente de 25 años, sin síntomas previos, 1) El paciente puede ser dado de alta con trata-
3) Virus parainfluenzae 3. con 2.500 leucocitos/mm3. miento antibiótico y realizar una radiografía
4) Virus sincitial respiratorio. 3) Paciente de 22 años, diagnosticado ambulato- de control en un mes.
5) Adenovirus. riamente, que acude 6 días más tarde a urgen- 2) Se debe realizar un estudio de tomografia
cias por persistencia de la fiebre y más disnea. computarizada (TC) torácica ante la sospe-
Respuesta correcta: 1 4) Paciente de 60 años, previamente sano, con cha de neoplasia pulmonar.
12.500 leucocitos/mm3, 16 rpm y PaO2 65 3) El paciente puede ser bacilífero y se debe
mmHg. realizar un análisis del esputo.
Desgloses 255

10. Infecciosas
4) Se debe obtener un diagnóstico citológico
mediante broncoscopia o punción percutá-
4) Comenzar tratamiento antituberculoso mien-
tras esperamos las baciloscopias de esputo.
par derecho. La placa de tórax muestra un dis-
creto engrosamiento pleural apical derecho. El
nea. 5) Dado que es una persona de alto riesgo, hemograma y el perfil bioquímico básico son
5) Se debe completar el estudio con una reso- debe estar vacunado de la tuberculosis y por normales. Tras realizar punción lumbar se ob-
nancia magnética con gadolinio. ello el Mantoux no es valorable. servan los resultados siguientes en el LCR: pre-
sión de apertura 170 mmHg, proteínas 140 mg/
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1 dL, glucosa 42 mg/dL,270 células (70% mono-
nucleares), tinción de gram, de Zielhl-Nielsen,
así como investigación de antígenos bacteria-
P127 MIR 2007-2008 P187 MIR 2006-2007
nos son negativos. ¿Cuál, entre los siguientes,
es el diagnóstico más probable?:
Entre los principios básicos del tratamiento de Un niño de 8 años inmigrante de un país afri- 1) Meningitis bacteriana.
la tuberculosis NO se encuentra uno de los si- cano que presenta una gibosidad angulada a 2) Meningitis vírica.
guientes: nivel torácico con paraparesias en miembros 3) Meningitis tuberculosa.
1) La utilización de más de un fármaco al que el inferiores. En Rx lateral de columna se obser- 4) Encefalitis herpética.
microorganismo sea sensible. va una cifosis angular intensa, destrucción del 5) Metástasis al SNC.
2) La estrategia de inducción con un número cuerpo vertebral T8-T9 y en RMN una estrechez
elevado de fármacos durante dos meses, del canal torácico y compresión medular. La Respuesta correcta: 3
seguida de un tratamiento simplificado de etiología más frecuente:
duración prolongada. 1) Cifosis congénita.
P256 MIR 2005-2006
3) En la actualidad el tratamiento de inicio re- 2) Tuberculosis vertebral.
comendado está compuesto por isoniacida, 3) Tumor de Ewing.
rifampicina, etambutol y pirazinamida. 4) Infección piógena. El pediatra visita a un niño de 5 años cuyo pa-
4) En casos de fracaso terapéutico se recomien- 5) Fractura antigua. dre acaba de ser diagnosticado de tuberculo-
da monitorizar los niveles plasmáticos de los sis pulmonar bacilífera. La prueba de la tuber-
fármacos. Respuesta correcta: 2 culina del niño es negativa. ¿Cuál es la actitud
5) La utilización de procedimientos de adminis- correcta en este caso?:
tración directamente observada es recomen- 1) Al ser la prueba de la tuberculina negativa,
P234 MIR 2006-2007
dable en determinados pacientes. el niño no ha sido infectado. Tranquilizar a la
familia y no tomar ninguna medida.
Respuesta correcta: 4 El diagnóstico más probable en una biopsia 2) Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniacida.
ganglionar laterocervical de un paciente joven 3) Iniciar quimioprofilaxis secundaria con iso-
caracterizada por la presencia de agregados niacida porque seguro que el niño se ha in-
P129 MIR 2007-2008
macrofágicos con aspecto epiteloide rodeados fectado y la prueba de la tuberculina no tiene
de linfocitos y con una extensa ara central de valor en este caso.
Un funcionario de prisiones previamente sano, necrosis es: 4) No hacer nada de momento y volver a repe-
no fumador, de 35 años, con tos y expecto- 1) Infección por micobacterias. tir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas
ración mucoide desde hace 3 meses, acude 2) Infección por bacilos grampositivos. después.
a consulta con una radiografía reciente que 3) Sarcoidosis. 5) Tratar al niño durante 6 meses con tres fár-
muestra un infiltrado cavitado en lóbulo su- 4) Reacción inflamatoria a cuerpo extraño. macos (isoniacida, rifampicina y piracina-
perior derecho. Está eupneico, no tiene fiebre 5) Ganglio que drena un territorio inflitrado por mida).
ni dolor alguno. El examen físico es normal. Lo un carcinoma.
más adecuado será ahora: Respuesta correcta: 2
1) Recoger al menos tres muestras de esputo Respuesta correcta: 1
matutino para baciloscopia y cultivo, solici-
P132 MIR 2004-2005
tar Mantoux y análisis de sangre, incluyendo
P133 MIR 2005-2006
transaminasas y serología de VIH, y aislarle
en domicilio hasta tener los resultados. Una mujer de 67 años con antecedentes de po-
2) Avisar a Epidemiología de la Comunidad Au- Una mujer de 60 años consulta por presentar lineuropatía periférica ha sido recientemente
tónoma para que inicie el protocolo de estu- durante las últimas 3 semañas astenia, febrícu- diagnosticada de Arteritis de células gigantes
dio y tratamiento de los contactos. la vespertina, cefalea global y, durante los últi- y puesta en tratamiento con 60 mg al día de
3) Remitirle a urgencias del hospital para estu- mos días, le han notado confusión intermiten- prednisona. La radiografía de tórax es normal
dio y tratamiento antituberculoso, durante te y somnolencia progresiva. A la exploración y el test cutáneo con 5U de PPD es de 18 mm
2-3 semanas, o hasta que la baciloscopia sea se observa una temperatura de 38ºC, somno- de induración. ¿Qué actitud tomaría con esta
negativa. lencia, dudosa rigidez de nuca y paresia de VI paciente?:
256 Desgloses

11. Infecciosas
1) Hay que tratar con isoniacida durante 3 meses.
2) Esperar la finalización del tratamiento este-
alta prevalencia de TBC debería tener una in-
duración mayor de 10 mm.
bacilos ácido-alcohol resistentes. El paciente
se trata con amoxicilina-clavulánico y desapa-
roideo y después realizar quimioprofilaxis. 5) El PPD no es significativo, ya que al tratarse rece la fiebre y mejora la tos a las 24 h. ¿Cuál es
3) No está indicado utilizar quimioprofilaxis. de una persona inmigrante de una zona de la actitud?:
4) Hay que tratar con isoniacida más estrepto- alta prevalencia de TBC debería tener una in- 1) Mantener dicho tratamiento 1 semana.
micina. duración mayor de 15 mm. 2) Mantener dicho tratamiento 2 semanas.
5) Está indicado utilizar isoniacida más piridoxi- 3) Administrar tratamiento tuberculostáticos
na entre 6 y 9 meses. Respuesta correcta: 3 convencional.
4) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi-
Respuesta correcta: 5 nistrar isoniacida durante 18 meses, si cultivo
P120 MIR 2003-2004
de Löwestein en esputo es positivo.
5) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi-
P133 MIR 2004-2005
¿En cuál de las siguientes localizaciones de la nistrar isoniacida durante 12 meses, si cultivo
enfermedad tuberculosa está indicado el tra- de Löwestein en esputo es negativo.
Acerca del tratamiento de la tuberculosis: tamiento coadyuvante con glucocorticoides
1) El régimen de elección es isoniacida + rifam- para mejorar la supervivencia?: Respuesta correcta: 5
picina + etambutol. 1) Pulmonar.
2) En la mayoría de los pacientes, son mejor 4 2) Meníngea.
P163 MIR 2002-2003
fármacos que 3 fármacos. 3) Ganglionar.
3) Todos los tratamientos que duren menos de 4) Genitourinaria.
9 meses se asocian con una tasa muy elevada 5) Ostearticular. En la radiografía simple de tórax de un hombre
de recidivas. con disnea como síntoma clínico más impor-
4) La asociación de pirazinamida durante los Respuesta correcta: 2 tante, se ven infiltrados alveolares bilaterales
dos primeros meses permite acortar la dura- difusos. ¿Cuál de las siguientes entidades no
ción del tratamiento a 6 meses. suele producir este patrón radiológico?:
P077 MIR 2002-2003
5) La tuberculosis diseminada debe tratarse du- 1) Edema pulmonar cardiogénico.
rante un mínimo de 12 meses. 2) Neumonía bilateral.
La tuberculosis asociada a la infección por VIH 3) Distrés respiratorio.
Respuesta correcta: 4 se caracteriza por: 4) Aspiración.
1) Presentación subclínica de la enfermedad. 5) Tuberculosis miliar.
2) Aparición característica en los estadios de
P116 MIR 2003-2004
inmunodepresión más severa (>50 CD4/ Respuesta correcta: 5
mm3).
Mujer de 33 años de edad ecuatoriana, acu- 3) Elevada frecuencia de afectación extrapul-
P131 MIR 2001-2002
de a su médico de familia para la lectura de monar y diseminada.
Mantoux,realizado en el contexto de un estu- 4) Escaso rendimiento de los métodos micro-
dio de contactos. Una prima suya que vive en biológicos de diagnóstico. Un paciente de 40 años con antecedentes de
su casa y duerme en la misma habitación (jun- 5) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso. adicción a drogas por vía parenteral, con in-
to con otras 7 personas), ha sido diagnosticada fección por el virus de la inmunodeficiencia
de una tuberculosis pulmonar bacilífera (más Respuesta correcta: 3 humana (VIH) conocida desde hace 8 años,
de 50 bacilos por campo). Su médico aprecia con un ingreso en institución penitenciaria
una induración de 7 mm en la lectura del PPD. hace 2 años, en que presentaba un Mantoux
P079 MIR 2002-2003
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la co- de 7 mm, nunca ha recibido ningún trata-
rrecta?: miento ni profilaxis. En la actualidad se en-
1) Se trata de una infección tuberculosa y hay Hombre de 60 años, con antecedentes de neu- cuentra asintomático, sus CD4 son de 100 cel/
que iniciar tratamiento quimioprofiláctico de moconiosis, que acude a nuestra consulta por uL y el Mantoux negativo. Sería INCORRECTO
inmediato. tos y fiebre de 48 h de duración. A la explora- pensar que:
2) Se trata de una tuberculosis y hay que co- ción se detectan estertores en la base izquier- 1) Debe recibir profilaxis con isoniacida 300 mg
menzar con tratamiento antituberculoso. da, que se corresponde en la placa de tórax + piridoxina durante 9 meses.
3) Se trata de una infección tuberculosa y hay con un nuevo infiltrado en lóbulo inferior iz- 2) Debe recibir profilaxis con rifabutina y piraci-
que descartar enfermedad tuberculosa, pre- quierdo; también se observan lesiones de neu- namida durante 2 meses.
vio a comenzar el tratamiento quimioprofi- moconiosis simple. La pulsioximetría digital es 3) Probablemente presente un infección tuber-
láctico. normal y en los análisis: 14.000 leucocitos/ ml. culosa.
4) El PPD no es significativo, ya que al tratarse Se realiza un PPD, que es positivo (15 mm), y 4) No debe recibir profilaxis si se encuentra en
de una persona inmigrante de una zona de en 3 baciloscopias de esputo no se observan tratamiento deshabituador con metadona.
Desgloses 257

12. Infecciosas
5) Debe recibir profilaxis con isonicida 900 mg
+ piridoxina, 2 veces por semana durante 9
requiere tratamiento y puede seguir traba-
jando.
4) Los dos primeros meses.
5) Las tres primeras semanas.
meses. 2) Repetir la placa de tórax ahora. Si negativa,
realizar periódicamente placas de tórax, es- Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4 pecialmente si desarrolla síntomas pulmona-
res. Puede continuar en su trabajo a menos
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que desarrolle síntomas pulmonares.
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3) Comenzar inmediatamente tratamiento con
isoniacida durante un mínimo de 6 meses. Un paciente indigente y alcohólico, de 68 años,
Un paciente de 60 años con antecedentes de Puede incorporarse al trabajo en 15 días. ingresa por tuberculosis pulmonar. Señale, en-
neumoconiosis, que acude a nuestra consul- 4) Repetir la placa de tórax ahora y si es nega- tre las siguientes afirmaciones, la afirmación
ta por tos y fiebre de 48 h.de duración.A la tiva, comenzar profilaxis con isoniacida du- FALSA:
exploración se detectan estertores en la base rante al menos 6 meses e incorporarse a su 1) Se ha de iniciar tratamiento con cuatro dro-
derecha. En la placa de tórax se aprecian lesio- trabajo. gas hasta tener el antibiograma.
nes compatibles con neumoconiosis simple, 5) Realizar cultivo de micobacterias en esputo y 2) Hay que evaluar su situación hepática antes
engrosamiento pleural apical bilateral y un comenzar tratamiento con isoniacida, rifampi- del tratamiento.
nuevo infiltrado en el lóbulo pulmonar inferior cina y piracinamida hasta tener el resultado. 3) Al alta debería realizar un tratamiento direc-
derecho. La pulsioximetría digital es normal, tamente observado.
tiene 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un test Respuesta correcta: 4 4) El tratamiento es suficiente con tres meses
tuberculínico (PPD) apreciándose una indu- de ingreso hospitalario.
ración de 9 mm. En el esputo no se observan 5) Si se elevan la bilirrubina y las transaminasas
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bacilos ácido-alcohol resistentes. El paciente hay que suspender las drogas hepatotóxicas.
se trata con amoxicilina/clavulánico, la fiebre
desaparece y mejora la tos a las 24 h.Entre las Una mujer de 25 años acude a su consulta por Respuesta correcta: 4
siguientes, ¿cuál es la actitud más correcta?: tos con expectoración amarillenta, desde hace
1) Mantener dicho tratamiento 10-15 días. varias semanas; durante los últimos 3 días el
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2) Mantener dicho tratamiento 1 mes. esputo contiene “hilillos” de sangre. Desde
3) Mantener el tratamiento 10-15 días y ad- el inicio del cuadro ha presentado malestar
ministrar isoniacida durante 12 meses, si general, astenia,sudoración nocturna y sen- Ante un joven de 16 años que ha estado con-
Lowentein de esputo es negativo. sación febril. Refiere ingesta ocasional de al- viviendo con un enfermo con tuberculosis pul-
4) Administrar isoniacida, rifampicina y piraci- cohol y fuma un paquete de cigarrillos al día, monar activa y tiene una prueba de la tuber-
namida durante 6 meses. pero niega consumo de drogas por vía intrave- culina negativa, la actitud más correcta, de las
5) Suspender el tratamiento a las 24 horas de nosa. A la exploración está delgada y pálida, la siguientes, es realizar:
desaparecer la fiebre. temperatura es de 37,5ºC, 90 latidos/minuto, 1) Quimioprofilaxis durante 6 meses.
14 respiraciones/minuto; en el tórax se aprecia 2) Vigilancia clínica y prueba de tuberculina a
Respuesta correcta: 3 matidez a la percusión, roncus y respiración los 3 meses.
bronquial en el campo pulmonar superior de- 3) Quimioprofilaxis durante 2-3 meses y luego
recho siendo normal el resto de la exploración. repetir la prueba de la tuberculina.
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El diagnóstico más probable: 4) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pi-
1) Neumonía neumocócica. racinamida durante 6 meses.
Una enfermera de neonatología de 52 años 2) Embolismo pulmonar. 5) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pi-
nos consulta porque a su marido le acaban de 3) Neumonía por Legionella. racinamida y, a los 2 meses, repetir la prueba
diagnosticar de tuberculosis pulmonar activa. 4) Neumonía por Rhodococcus equi. de la tuberculina.
Tres meses antes de la exposición,esta mujer se 5) Tuberculosis.
realizó test tuberculínico (PPD) que fue negati- Respuesta correcta: 3
vo en dos determinaciones, con una semana Respuesta correcta: 5
de intervalo. Refiere buena salud y la placa de
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tórax que se realizó tras la exposición, es nor-
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mal. Se repite el test tuberculínico (PPD) a las
4 semanas de la exposición, apreciándose una Una de las siguientes aseveraciones NO es co-
induración de 8 mm. De las siguientes, ¿cuál es En el tratamiento corto de la tuberculosis, la pi- rrecta en la tuberculosis miliar. Señálela:
la medida más adecuada para esta mujer?: racinamida se debe administrar durante: 1) Se debe a la diseminación hematógena del
1) Repetir el test tuberculínico (PPD) en un mes 1) Todo el tiempo. bacilo.
para comprobar si ha aumentado la indura- 2) Los dos últimos meses. 2) La tinción de Ziehl del esputo suele ser nega-
ción a más de 10 mm.En este momento no 3) Los cuatro primeros meses. tiva.
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