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- 1. UROLITIASIS MONTSERRAT ARGUELLO VILLANUEVA DR. CHRISTIAN EUGENIO CARRANZA TINOCO
- 2. OBJETIVOS • Identificar los factores de riesgo, signos y sintomas de la Urolitiasis en el primer nivel e atenciòn para un manejo integral del derechohabiente.
- 3. DEFINICIÓN • Agregación de cristales en la orina. COMPONENTES • Oxalato de calcio • Ácico úrico • Estruvita (Fosfato amonio magnesio) • Cistina • Fosfato de calcio La formación de litos ocurre cuando material normalmente soluble supersatura la orina y se inicia el proceso de formación de cristales 80% de los pacientes con litiasis renal forma litos de calcio
- 5. EPIDEMIOLOGIA • El cólico renal es más frecuente en hombres • El pico de incidencia fue entre los 31 y 50ª en ambos sexos 36.3% Hombres 21.23% Mujeres • Las tasas de recurrencia después de un evento inicial sintomático de litiasis se reportan en un 30 a 50% en 10 años después de la presentación inicial. • Una encuesta nacional efectuada en el IMSS reportó una prevalencia media de litiasis urinaria de 2.4/10 000 habitantes • Yucatán ocupa el primer lugar con la frecuencia más alta 5.8/10,000h. y una prevalencia de 550/10,000h.
- 6. EPIDEMIOLOGIA • El 55.4% de los pacientes con cólico renoureteral eran varones La edad media fue de 47.7 años El 40% de los casos ocurrió en primavera • En todos los pacientes se realizaron exámenes de orina apareciendo alteraciones en el 70% de los casos La función renal se deterioró en el 26.4% de los casos, siempre de forma transitoria • El 24% presentó recaídas en los 6 meses posteriores y El 18% presentó diagnósticos alternos, siendo el más frecuente la pielonefritis aguda (55%)
- 7. MANIFESTACIONES CLINICAS • Dolor unilateral de presentación súbita, espasmódico, de gran intensidad en el flanco, fosa renal, dolor abdominal. • Irradiación a los testículos, al pene o a los labios mayores, • Si hay dolor es por la distensión de la vejiga, infección secundaria o litos o tumores que obstruyen) • Si el dolor es intenso es por obstrucción total aguda (Ej. Cálculo ureteral) • Cambios en el flujo urinario Micción lenta y dolorosa: cálculos distales (estranguria) Hipercalciuria, hipocitraturia, hiperoxaluria, o anormalidades del pH urinario. • Localización del dolor Flanco: Obstrucción pélvica renal o superior ureteral Irradiación al testículo ipsilateral: Obstrucción ureteral inferior
- 8. MANIFESTACIONES CLINICAS • Hipertensión • Hematuria • creatinina • Sintomas vagales • Urgencia miccional • Disuria • Polaquiuria • Dolor en meato uretral
- 9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Pielonefritis • Torsión testicular • Torsión de ovario • Embarazo ectópico • Salpingitis • Apendicitis • Coagulos intraluminales • Neoplasias
- 10. FACTORES DE RIESGO • Flujo urinario bajo • Ingesta de calcio • La evidencia de que muchos otros factores dietéticos influyen es controvertida. • Hiperparatiroidismo primario • Obesidad • Diabetes • Gota • Malabsorción intestinal • Anormalidades anatómicas.
- 12. ESTUDIOS DE LABORATORIO • Evaluación metabólica inicial Examen general de orina c/s cultivo Na, K, Cl, HCO3, Ca Creatinina Ácido úrico Proteína C reactiva ** Tiempo de tromboplastina parcial, INR
- 14. IMAGENOLOGIA • Rx simple de abdomen Litos <5mm Sensibilidad 62% Especificidad 67% • Estudio inicial Ultrasonido Cálices, pelvis renal, uniones pielouretéricas y pielovesical Litiasis ureteral S: 45% E: 94% Litiasis renal S: 45% E: 88% • Estandar de oro TAC <3mm o IMC >30kg/m2 Sensibilidad 100% Especificidad 100%
- 17. TRATAMIENTO ANALGÉSICO • Funcionamiento renal normal AINES Diclofenaco vs Morfina Reducción del 50% del dolor inicial a los 30 minutos Paracetamol vs Morfina Diclofenaco vs Paracetamol Evaluo la intervención farmacologica con AINES para el tratamiento de dolor Diclofenaco iv
- 18. TRATAMIENTO ANALGÉSICO • Antiflamatorio más eficaz Piroxicam • Antiflamatorio menos eficaz Indometacina • Primera opción Diclofenaco 75mg iv • Segunda opción Metamizol sódico 2gr iv con infusión lenta
- 19. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO • ITU + Cólico renoureteral Fluoroquinolona inhibidor de betalactamasa de amplio aspectro Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación Aminoglucósidos 7 a 14 dias • Tratamiento inicial Ciprofloxacino 400mg iv cada 12 horas Levofloxacino 750mg iv cada 24 horas ** Amoxicilina 500mg vo cada 8 horas
- 20. TRATAMIENTO DE RESCATE • Clonixinato de lisina 100mg iv • Opioides Morfina 5mg iv Tramadol 50mg iv
- 21. SOLUCIONES INTRAVENOSAS • Los pacientes con cólico renoureteral no deben ser manejados con terapia de líquidos o soluciones de alto volumen.
- 22. TRATAMIENTO DE SINTOMAS VAGALES • Ondasentron 4mg iv
- 23. TRATAMIENTO EXPULSIVO • Litos <10mm Bloqueadores alfa
- 25. REFERENCIA A UROLOGÍA • Pacientes con urosepsis, insuficiencia renal aguda, anuria • Dolor persistente, náusea o vómito. • Litos >10mm de diametro • Pacientes que no logren expulsar lito despues del tratamiento médico expulsivo particularmente si el lito es >4mm • Pacientes que llevan más de 3 semanas lidiando con cálculos y no han logrado expulsarlos
- 26. REFERENCIA A UROLOGÍA • Crecimiento del lito (ya conocido previamente) • Obstrucción urinaria por litos. • Paciente de alto riesgo para la formación de cálculos. • Infección asociada. (Hidronefrosis infectada) • Cálculos sintomáticos (hematuria o dolor). • Litos mayores de 20mm. • Comorbilidades del paciente. (Insuficiencia cardiaca, pacientes monorrenos o trasplantados) • Litos menores de 20mm, dentro de la pelvis renal y en la parte superior o media de los cálices
- 27. ESTRATEGIA
- 28. ¿Qué es un mapa mental? • Metodo de análisis que permite organizar con faciidad los pensamientos y utilizar al maximo las capacidades mentales. • Diagrama que representa los conceptos clave relacionados a partir de un tema principal o palabra clave
- 29. DEFINICIÓN ETIOLOGIA MANIFESTACIONES CLINICAS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL FACTORES DE RIESGO ESTUDIOS DE IMAGEN TRATAMIENTO ESTANDAR DE ORO ESTUDIO INICIAL ANALGESICO PRIMERA OPCION ANALGESICO SEGUNDO OPCION ANALGESICO DE RESCATE TRATAMIENTO EXPULSIVO
Notas del editor
- El sangrado renal puede producir coágulos que se atoran temporalmente en los ureteros La pielonefritis frecuentemente se presenta con dolor en flanco, fiebre y piuria. El dolor ocasionado por un embarazo ectópico se puede confundir ocasionalmente con cólico renoureteral. La ruptura o torsión de un quiste ovárico se puede presentar con dolor en el flanco.
- En todo paciente adulto que se presente al servicio de urgencias con dolor tipo cólico y elevación de los niveles de creatinina se debe sospechar un cuadro de litiasis renoureteral. El examen de orina no cuenta con la sensibilidad ni especificidad suficientes para usarlo como prueba diagnóstica. antes de solicitar tomografía se cuente con un examen de tira reactiva positivo para hematuria y una historia clínica que se corresponda con un cuadro de cólico renoureteral puede mostrar elevación de los neutrófilos, lo que puede ser ocasionado por estrés secundario al dolor o por una infección del tracto urinario.
- radiografías tienen limitaciones importantes para detectar urolitiasis, y son incapaces de identificar obstrucciones del tracto urinario bajo u otras patologías si un lito renal no esta presente. radiografía no puede identificar litos de cistina o ácido úrico, porque son radiolúcidos Se debe de realizar una radiografía renal de ureteros y vejiga en pacientes con litos no visibles por medio de la TAC
- el uso de diclofenaco incrementa los eventos coronarios mayores. Está contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (clase II-IV de la New York Heart Association), cardiopatía isquémica y enfermedad arterial periférica y cerebrovascular.