Epidemiología, tratamiento, diagnóstico.

1. L I T I A S I S R E N A L
A L E J A N D R O B A U T I S T A J I M É N E Z

2. E P I D E M I O L O G Í A
• Afecta del 5 - 10% de la población
mundial.
• Recurrencia del 25 - 50% en 5 años.
• Pacientes asintomáticos se tornan
sintomáticos en el 50% de los casos.
• Alta incidencia del 3er al 5o decenio
de vida.
• Incidencia mayor en hombres 3 : 1.

3. P R E S E N T A C I Ó N T Í P I C A D E N E F R O L I T I A S I S
A G U D A
• Puede haber obstrucción total o parcial del flujo urinario del riñón.
• Provoca cólico renal.
• Inicio abrupto de dolor de origen en flanco derecho ó izquierdo.
• Se irradia a porciones inferiores del abdomen y la ingle.
• El dolor se presenta en episodios paroxísticos de pocos minutos.
• Por inervación del plexo celiaco:
• Pueden aparecer síntomas
gastrointestinales, náusea y vómito.

4. C L Í N I C A D E L D O L O R
L A L O C A L I Z A C I Ó N P U E D E S E R R E F L E J O D E L L U G A R D E O B S T R U C C I Ó N .
• Cálculos cercanos al riñón:
• Causan dolor franco en el flanco.• Cálculos localizados en la porción
ósea de la pelvis:
• Origina dolor en regiones inferiores
al abdomen.
• Cálculos localizados en el ureter
distal cerca de la vejiga:
• Originada síntomas irritativos
vesicales, aumento de la frec. y
urgencia urinaria.

5. D E S A R R O L L O D E L
C U A D R O C L Í N I C O
• Objetivo es establecer diagnóstico y
proporcionar alivio al dolor y
obstrucción.
• Realizar historia clínica, exploración
física, pruebas de laboratorio y
estudios de imagen.
• Descartar peritonitis, pielonefritis.

6. • Dolor paroxístico, flanco, el ángulo
costo- vertebral, la parte lateral del
abdomen y los genitales.
• Hematuria franca en presencia de
cólico renal.
• Antecedentes de litiasis renal, ya sea
personal o familiar.
• Si hay presencia de fiebre y
escalofrío es necesario descartar un
cuadro de pielonefritis obstructiva.

7. E X P L O R A C I Ó N F Í S I C A
• Taquicardia e hipertensión son síntomas inespecíficos que acompañan al
dolor.
• Ocasionalmente los litos sin infección causan fiebre menor a 37.7ºC.
• Existe rigidez sobre el sitio de impacto del cálculo (Flanco ó abdomen
anterior.)
• Se debe excluir presencia de abdomen agudo.
• Exploración gonadal.

8. P R U E B A S D I A G N Ó S T I C A S

9. E S T U D I O S D E
L A B O R A T O R I O
• Citometría hemática.
• Niveles de electrolitos séricos.
• Nitrógeno ureico en sangre.
• Niveles de creatinina.
• Examen general de orina.
• Común encontrar leucocitosis >10K
en respuesta al estrés.
• Niveles elevados de creatinina
sugiere obstrucción ureteral bilateral.
• Se debe valorar la función renal.
• Los electrolitos identifican
alteraciones metabólicas como
acidosis, alcalosis o hipocalemia.
• Puede haber piuria que sugiere
inflamación e infección.

10. E S T U D I O P H
• Un pH urinario mayor a 7 sugiere
presencia de microorganismos
productores de urea.
• pH urinario menor a 5.5 ocasiona
que el ácido úrico se precipite
formando litos de ácido úrico.

11. E S T U D I O S D E I M A G E N

12. R A D I O G R A F Í A
S I M P L E
• RUV (Abdomen/riñón-úreter-vejiga)
• Cálculos radioopacos presentes en
90% de los casos.
• Determina tamaño, localización,
composición y número.
• La tomas oblicuas incrementan sus
sensibilidad.
• Excluir calcificaciones extraurinarias.

14. U R O G R A F Í A
I N T R A V E N O S A
• Estudio de elección para el dx de
cálculos renales y ureterales.
• Se aplica un medio de contraste que
opacifica el sistema colector.
• Se valora su tamaño, localización,
grado de obstrucción y alteraciones
anatómicas.
• Los cálculos radiolúcidos son
visibles.

15. U L T R A S O N I D O
• Alternativa a la PIV cuando existe
hipersensibilidad al contraste o
insuficiencia renal.
• Altamente sensible para detectar
litos mayores a 5mm e hidronefrosis.
• Los litos pequeños son de difícil
visualización.

16. P I E L O G R A F Í A
R E T R O G R A D A
• Rara vez se utiliza.
• Se utiliza para definir un defecto de
llenado del ureter o riñón.
• También para mostrar discrepancias
el calibre del uréter.

17. T C H E L I C O I D A L
• Es más sensible que la PIV.
• Define presencia de signos
secundarios a la obstrucción (Edeme
perinefrítico o atenuación de tejidos
blandos).

18. T R A T A M I E N T O

19. A N A L G E S I A
• Objetivo es alivio rápido del dolor.
• Sulfato de morfina y Meperidina.
• Se puede utilizar medicamento no
esteroides por IV (Ketorolaco).
• Administrarse en insuficiencia renal o
deshidratación.
• Hay medicamentos que inhiben la
peristalsis ureteral permitiendo el
paso del lito.
• Desmopresina intranasal, aminofilina,
metilprednisolona.

20. D E S C O M P R E S I Ó N
• Colocación percutánea de un tubo de
nefrostomía o caracterización
ureteral retrógrada.
• El tratamiento se inicia junto con
antibióticos.
• Colocación de catéter foley facilita el
drenaje urinario.
• Se indica cx cuando el lito es >6mm.

21. H O S P I T A L I Z A C I Ó N
Y O B S E R V A C I Ó N
• Depende del control del dolor y la
capacidad de tolerar líquidos por vía
oral.
• Si hay infección (pielonefritis).
• La mayoría de cálculos pequeños
pasan inadvertidos.
• Sí el tratamiento es quirúrgico.

22. T R A T A M I E N T O Q U I R Ú R G I C O
• INDICACIONES:
• Cálculo de gran tamaño.
• Dolor persistente.
• Ubicación.
• Infección o datos de falla renal.

23. L I T O T R I C I A P O R
O N D A C H O Q U E
• Fragmentación de cálculos por
ondas de choque.
• Eliminación por medio de la orina.
• Indicado para cálculos < 2 cm.
• Ineficaz en pacientes obesos y
cálculos de Cistina y C.
monohidratado.

24. N E F R O L I T O T O M I A
P E R C U T Á N E A
• Incisión en el flanco e introducción
percutánea de un endoscopio al
sistema colector del riñón.
• De ser necesario se complementa
con litotripsia intracorporea para
fragmentar y retirar el cálculo.

25. U R E T E R O R R E N O S
C O P I A
• Acceso endoscópico retrógrada.
• Se utiliza un ureteroscopio
semirígido o flexible, con apoyo de
imagen.
• Tiene como ventaja la exploración
completa del aparato genitourinario.