2. 4- Permiso
Vía Pública Corte de Calle
Libre Estacionamiento Alumbrado
Espacios Verdes Cementerio
Locación Pública Otros
Fecha Fecha Hora Hora Locación Dirección
Opcional Inicio Finalización
Descripción de la/s escena/s a grabar o filmar: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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Niños Animales Efectos Especiales
5- Conformidad
Declaro haber leído los términos y condiciones, y que los datos de este formulario
son verdaderos. En mi carácter de solicitante del permiso que antecede, relevo al
municipio de Vicente López y a sus dependencias de toda responsabilidad por el no
otorgamiento del permiso solicitado.
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Firma y Aclaración
(Solicitud NO VÁLIDA sin el sellado en este espacio de Tesorería)
Form. VLF-SPF04 Hoja 2 de 2