FA es un 80 aos. hombre que se presenta al Hospital de la Administracin de Veteranos para un chequeo de rutina. Al ser interrogado, afirma que se ha sentido dbil y terrible durante casi seis meses, pero que no ha experimentado ninguna prdida de peso. WL dice: ltimamente me he estado sintiendo muy mal. No tengo energa alguna y siempre estoy de mal humor. Antecedentes mdicos previos: TVP mltiple con insuficiencia venosa crnica DM tipo 2 HTN Hiperlipidemia Cncer de prstata S/P prostatectoma S/P CVA DJD; fractura de cadera hace 7 aos; dolor crnico en la parte inferior de la espalda y en la nalga derecha Prdida leve de la memoria Rinitis alrgica crnica Trastorno convulsivo durante 17 aos; sin convulsiones con fenitona (100 mg) en 3 aos EPOC durante 11 aos La evaluacin adicional del paciente revela: Retirado a los 62 aos despus de 42 aos como minero de carbn Historial prolongado de consumo de cigarrillos, que contina con 10 cigarrillos/ da Consumo intenso de EtOH (principalmente cerveza) de forma intermitente durante 15 aos, que contina Muy poca actividad fsica Signos vitales: PA= 130/85, resp. Frecuencia = 18 lpm, IMC = 28,1, pulso = 110 lpm, temperatura = 97,8*F, saturacin de O2 arterial = 95,5 % Sonidos respiratorios disminuidos bilateralmente con sibilancias inspiratorias y espiratorias difusas bilateralmente. Tiroides normales. El paciente tiene alguna dificultad para concentrarse. Adems, la palidez es prominente en la piel y la mucosa oral, levemente notada en la conjuntiva. Sensacin vibratoria intacta. Negativo para lo siguiente: dolor de cabeza, hinchazn de los tobillos, dolor de pecho, anorexia, dolor en la boca/lengua, aturdimiento, dolor al tragar, dolor muscular/abdominal, diarrea, hematomas o sangrado, soplos, ictericia, glositis, dificultad para respirar (SOB) , JVD (distensin venosa yugular), linfadenopata, soplos, esplenomegalia, hepatomegalia, parestesias, hipocratismo, cianosis y ataxia. Varios resultados de anlisis de sangre de laboratorio: electrolitos (Na, K, Cl, HCO3, Ca, Mg) todas las pruebas de funcin renal normales: BUN = normal alto, Cr = normal LDL = 99 mg/dL, HDL = 30 mg/dL, colesterol = 194 mg/dL Pruebas de funcin heptica: AST, ALT, Alk phos= normal; Bilirrubina= normal alta, albmina= normal baja Glucosa en ayunas= 185 mg/dL Hb=8,8 g/dL Hct= 19,7% RBC= 3.000.000/mm3 WBC= 4.400/mm3 Plt= 139.000/mm3 MCV= 103 fL MCHC=33,5 g/ dL Fe= 67 microgramos/dL TIBC = 312 microgramos/dL Saturacin de transferrina= 39 % Ferritina= 124 ng/ml Vitamina B12= 230 picogramos/ml Folato= 1,7 ng/ml HbA1c= 9,3 % TSH= 3,97 microunidades/ml (normal) Frotis de sangre perifrica: Anisocitosis + poiquilocitosis Neutrfilos grandes con 67 segmentos RBC macrocticos, normocrmicos 8. Qu riesgos tiene FA que lo hacen susceptible a este tipo de anemia? 9. Dibuje o describa el tamao y la forma de los glbulos rojos en este tipo de anemia segn la informacin proporcionada en los resultados de los anlisis de sangre. 10. Identifique los resultados de las pruebas (s.

1. FA es un 80 aos. hombre que se presenta al Hospital de la Administracin de Veteranos para un
chequeo de rutina. Al ser interrogado, afirma que se ha sentido dbil y terrible durante casi seis
meses, pero que no ha experimentado ninguna prdida de peso. WL dice: ltimamente me he
estado sintiendo muy mal. No tengo energa alguna y siempre estoy de mal humor. Antecedentes
mdicos previos: TVP mltiple con insuficiencia venosa crnica DM tipo 2 HTN Hiperlipidemia
Cncer de prstata S/P prostatectoma S/P CVA DJD; fractura de cadera hace 7 aos; dolor crnico
en la parte inferior de la espalda y en la nalga derecha Prdida leve de la memoria Rinitis alrgica
crnica Trastorno convulsivo durante 17 aos; sin convulsiones con fenitona (100 mg) en 3 aos
EPOC durante 11 aos La evaluacin adicional del paciente revela: Retirado a los 62 aos despus
de 42 aos como minero de carbn Historial prolongado de consumo de cigarrillos, que contina con
10 cigarrillos/ da Consumo intenso de EtOH (principalmente cerveza) de forma intermitente
durante 15 aos, que contina Muy poca actividad fsica Signos vitales: PA= 130/85, resp.
Frecuencia = 18 lpm, IMC = 28,1, pulso = 110 lpm, temperatura = 97,8*F, saturacin de O2 arterial
= 95,5 % Sonidos respiratorios disminuidos bilateralmente con sibilancias inspiratorias y
espiratorias difusas bilateralmente. Tiroides normales. El paciente tiene alguna dificultad para
concentrarse. Adems, la palidez es prominente en la piel y la mucosa oral, levemente notada en
la conjuntiva. Sensacin vibratoria intacta. Negativo para lo siguiente: dolor de cabeza, hinchazn de
los tobillos, dolor de pecho, anorexia, dolor en la boca/lengua, aturdimiento, dolor al tragar, dolor
muscular/abdominal, diarrea, hematomas o sangrado, soplos, ictericia, glositis, dificultad para
respirar (SOB) , JVD (distensin venosa yugular), linfadenopata, soplos, esplenomegalia,
hepatomegalia, parestesias, hipocratismo, cianosis y ataxia. Varios resultados de anlisis de
sangre de laboratorio: electrolitos (Na, K, Cl, HCO3, Ca, Mg) todas las pruebas de funcin renal
normales: BUN = normal alto, Cr = normal LDL = 99 mg/dL, HDL = 30 mg/dL, colesterol = 194
mg/dL Pruebas de funcin heptica: AST, ALT, Alk phos= normal; Bilirrubina= normal alta, albmina=
normal baja Glucosa en ayunas= 185 mg/dL Hb=8,8 g/dL Hct= 19,7% RBC= 3.000.000/mm3
WBC= 4.400/mm3 Plt= 139.000/mm3 MCV= 103 fL MCHC=33,5 g/ dL Fe= 67 microgramos/dL
TIBC = 312 microgramos/dL Saturacin de transferrina= 39 % Ferritina= 124 ng/ml Vitamina B12=
230 picogramos/ml Folato= 1,7 ng/ml HbA1c= 9,3 % TSH= 3,97 microunidades/ml (normal) Frotis
de sangre perifrica: Anisocitosis + poiquilocitosis Neutrfilos grandes con 67 segmentos RBC
macrocticos, normocrmicos
8. Qu riesgos tiene FA que lo hacen susceptible a este tipo de anemia?
9. Dibuje o describa el tamao y la forma de los glbulos rojos en este tipo de anemia segn la
informacin proporcionada en los resultados de los anlisis de sangre.
10. Identifique los resultados de las pruebas (signos) que son consistentes con los OTROS
diagnsticos previos, asegurndose de identificar qu signo corresponde a cada diagnstico.
Identifique los signos de diagnsticos previos que se superponen con los signos del tipo de anemia
de AF, si los hay.
11. Cul es el significado de la ausencia de parestesias y ataxia y la presencia de una sensacin
vibratoria intacta?
12. Qu cambios de tratamiento y estilo de vida le recomendara a FA?