Patrón infiltrativo hepático, colestasis, elevación de fosfatasa alcalina, elevación de gammaglutamiltransferasa

1. Enfoque: Paciente de 73
años con Hepatomegalia
y Síndrome constitucional

2. Identificación
Fecha: 1/10/12
Femenina de 73 años,
Soltera sin hijos
Fuente de la HC: Paciente y cuñada( no
vive con ella)

3. Motivo de Consulta y
Enfermedad Actual
Cuadro de 4 meses de evolución de disfagia
inicialmente a los sólidos y posteriormente a los
alimentos licuados, asociada a perdida de peso y fiebre
subjetiva ocasional, adicionalmente desde hace 2 meses
con edema progresivo que inicio en miembros inferiores,
luego aumento de la circunferencia abdominal y edema
facial, asociado a ictericia.

4. Revisión por Sistemas
Disquexia y dolor en hemiabdomen inferior
ocasional

5. Antecedentes Personales
Patológicos : RM moderado secuelas de
Meningitis
Alérgicos: Niega
Quirúrgicos: Niega
Tóxicos : Niega
Traumáticos: Fractura de Tibia izquierda
Familiares : 2 hermanos con Alzheimer

6. Examen Físico
Aceptables condiciones generales, alerta,
lenguaje pueril.
Signos vitales: FC: 80 FR: 16 PA: 98/60
Sat: 96%
Cabeza y cuello: Mucosas hidratadas, escleras
ictericias, no IY, no masas en cuello.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos por momentos
con latidos prematuros y pausas compensadoras.
Soplo sistolico que se ausculta en todos los focos,
MV disminuido de predominio derecho no crepitos.

7. Examen Físico
Abdomen:tenso, se aprecia circulación colateral,
ascitis grado II, hígado palpable 4cm bajo reborde
costal derecho.
Extremidades con hipotrofia muscular, pulsos
presentes. Edema grado 2 en ambos MsIs.

8. Hemograma. PCR:
3,46
Glóbulos blancos: 14.1
Neu: 59%
Lin: 30
Hb: 14.1
VCM: 93
HCM: 33.5
Plaquetas: 261.000
TP: 11.9
TPT: 37.8
INR: 1.08

9. Uroanalisis
Amarillo, claro, prot: 25mg/dl, densidad:
1015, leu: 25 leu/microl
Sedimento: 2-4xc, eritrocitos ocasionales

10. Química Sanguínea
Albúmina : 3.3
Cloro: 100
Potasio: 4.6
Sodio: 134
Magnesio: 2
Glucosa en suero: 108
Creatinina: 0,7
BUN: 13

11. Pruebas Hepáticas
GOT/AST: 173U/L
GPT/ ALT: 77U/L
GGT: 1116 U/L
BD: 2.54
BT: 3.17
Fosfatasa Alcalina: 1166U/L

12. Función Renal
Proteína en orina : 127. 9 mg/dl
Volumen : 310
Proteínas en 24 h: 396 mg
Creatinina en 24 h : 133. 38

13. Perfil Hepatitis Viral
Ac contra Ag S: Reactivo
Ac contra VHC: No reactivo
AgS : Negativo
Ag E de VHB: No reactivo
Ac central: Reactivo

14. Otros estudios
HDL: 32
LDL: 126
LDH: 286
Ácido Urico : 4

15. Rx tórax

17. ECO Abdominal Total
ECO de abdomen con ecogenicidad
hepática heterogénea, con aumento
generalizado de ecogenicidad, y áreas
heterogéneas nodulares.

18. Ecocardiografia
ECO TT: VI de tamaño normal con FE:
58% , dilatación de cavidades derechas con
CIA tipo osteum secundum, PSAP: 59
dilatacion de tronco de la pulmonar.

19. Endoscopio Digestiva
Superior
Conclusiones: hiato incompetente,
esofagitis grado A, gastritis cronica
atrofica corpoantral

20. Bx Hepática de vía
Adenocarcinoma bien diferenciado
biliar.
Inmunohistoquimica de biopsia:
CK20: negativa en las células
tumorales.
CK7: positiva en las células tumorales.
Conclusión: lo anterior confirma la
impresión previa de colangiocarcinoma.

21. Paciente con Patrón
Colestasico en Pruebas
Hepáticas
́
El termino colestasis comprende todas las
situaciones en las cuales existe un impedimento en
el normal flujo de bilis desde el polo cana- licular
del hepatocito hasta el duodeno.

22. Fosfatasa Alcalina
Se encuentran presentes en casi todos los tejidos del organismo.
́ ̃ ́
( Isoenzimas: higado, placenta, intestinos y rinon)
33- 96 U/l
Se encuentra en la membrana de los hepatocitos.
> 60 años pueden tener una elevación leve de la fosfatasa alcalina (una
a 1.5 veces el valor normal).
Los grupos sanguíneos O y B a veces presentan elevaciones de la
fosfatasa alcalina sérica después de ingerir una comida grasosa a
causa del paso de la fosfatasa alcalina intestinal a la sangre.
Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Mexico: Interamericana; 2008

23. Fosfatasa Alcalina
Las elevaciones superiores a cuatro veces
el valor normal se producen principalmente
en los pacientes con trastornos hepáticos
colestáticos.
El valor sérico de fosfatasa alcalina no es
útil para distinguir entre la colestasis
intrahepática y la extrahepática.
Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Mexico: Interamericana; 2008

25. GGT
Valor normal de 9 a 58U/L
Se encuentra en en retículo endoplasmico
del hepatocito.
Rara vez se elevan en otros trastornos que
no sean las enfermedades hepática.
Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Mexico: Interamericana; 2008

27. Patrón Colestasico
Infiltrativo
En ausencia de ictericia o
aminotransferasas elevadas, un incremento
de la fosfatasa alcalina de origen hepático
con frecuencia sugiere colestasis temprana
y con menor frecuencia, infiltración hepática
por tumor o granulomas.
Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Mexico: Interamericana; 2008