Sindrome Confusional Agudo (Caso Clinico)

1. Censi, Maria Paula
Servicio de Clínica Médica
2016
CASO CLÍNICO
“SINDROME CONFUSIONAL
AGUDO”

2. “Paciente sexo femenino de 68
años es traida por familiares a la
guardia por episodios de
desorientación
temporo-espacial de 3 días de
evolución , intensificándose las
ultimas 24 horas asociado a
diarrea. Además refiere marcada
astenia, hiporexia y oliguria”

3. ANTECEDENTES PERSONALES
Obesidad mórbida (IMC 37).
Sedentaria.
Diabetes tipo II.
Dislipemia.
Hipotiroidismo .
Hipertensión arterial
Linfoma No Hodgkin diagnosticado hace 5 años, con autotransplante de médula
ósea hace 3 años
Portadora de miocardiopatía dilatada post quimioterapia por LNH
Insuficiencia renal crónica de diagnostico reciente con creatinina basal de 2.7.
Cursó internación hace un mes durante 8 días por shock séptico a punto de
partida de foco urinario e insuficiencia renal cronica reagudizada.

4. MEDICACIÓN HABITUAL
Linagliptina 5 mg/día.
Rosuvastatina 10 mg/dia.
Levotiroxina 100 mcg/día
Valsartán 80 mg/día
Allopurinol 100 mg/día.
Digoxina 0,25 mg/día
Furosemida 40mg/12 hs.
Pregabalina 75 mg/día
Amitriptilina 75 mg/dia.

5. EXÁMEN FÍSICO DE INGRESO
SIGNOS VITALES: TA 120/60 mmHg. FC 75 lpm. FR 15 rpm. T 37°C.
Impresiona moderadamente enferma.
Vigil, desorientada en tiempo y orientada en persona. Bradipsiquia.
No presenta foco neurológico ni signos de irritación meníngea. Pupilas
isocóricas y reactivas. GCS 15/15.
Fuerza muscular conservada en ambos miembros inferiores.
Resto del examen sin alteraciones.

6. LABORATORIO DE INGRESO
Hto: 45%, Hb: 15 g/dl, GB: 9769/mm3 (Ns 63%/Lin25%/Mo9.5%). Plaquetas: 63.000/mm3.
Glicemia: 186 mg/dl.
Uremia: 180 mg/dl. Cr: 4.27 mg/dl.
Na: 137 mEq/l. K: 5.93 mEq/l. Cl: 106 mEq/l. Ca: 9.8 mg/dl. Mg: 1.62 mg/dl.
VES: 8 mm. PCR: 2.8 mg/dl.
GOT: 22 UI/l. GPT: 31 UI/l. GGT: 145 U/l. FAL: 130 U/l. BT: 1.11 mg/dl. BrD: 0.65 mg/dl. BrI: 0.55 mg/dl. Colinesterasa: 6355 U/l.
EAB: pH 7.34, Sa02 95&, P02 77mmHg, PCo2 24mmHg, Hc03 12.8 mEq/L, EB -10.9.
Orina completa: color amarillo y de aspecto opalescente. Densidad 1.030 g/cm3. pH 5. Glucosa negativo. Proteínas ++. Hb negativo.
Bilirrubina -. Urobilinógeno normal. Nitritos negativo. Cuerpos cetónicos negativos. Escasa cantidad de células y germenes . Abundante
cantidad de leucocitos y piocitos. Hematíes, piocitos, gérmenes, Mucus, cilindros y cristales negativo. Presenta levaduras brotadas.

7. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Digoxinemia
Cultivo de sangre y orina
ECG: ritmo sinusal, regular, FC 100, PR
120,QRS 80, QT 280, y EJE 90 °.
ECC: Fey 45%.

8. RX DE TÓRAX

9. TC CRÁNEO SIN CONTRASTE

15. Nos encontramos frente a un paciente…
Anamne
sis
•Desorientación temporo-espacial.
•Marcada astenia con debilidad en ambos miembros inferiores.
•Oliguria.
Examen
físico:
•Impresiona moderadamente enferma .
•Bradipsiquia.
•Sin foco neurologico.
Laboratori
o
•Plaquetopenia (63.000 /mm3), hiperglicemia (186 mg/dl), Hiperuricemia: 180 mg/dl. Creatinina aumentada (4.27 mg/dl) e hiperpotasemia (K: 5.93
mEq/l. ).
• Orina completa: Proteínas ++. Abundante cantidad de leucocitos y piocitos. Presenta levaduras brotadas.
•Digoximenia: pendiente
Bacteriolog
ía
•Cultivos: pendiente.
ECG
•Ritmo sinusal, regular, FC 100, PR 120,QRS 80, QT 280, y EJE 90
Rx torax:
•Sin lesiones pleuro parequimantosas .
Eco
doppler
vasos de
cuello
•Estenosis carotídea (50% y 30%).
TC
cráneo
•Atrofia cerebral sin imágenes de lesiones agudas.

16. Diagnósticos diferenciales
SINDROME
CONFUSIONAL
AGUDO
Metabólico
Farmacológico
EstructuralInfeccioso
Cardiológico

17. Conducta

18. Manejo interdisciplinario
Clínica médica
Cardiología
Neurología

19. Seguimiento evolutivo
Clínica
• Lúcida con episodios de desorientación y tendencia al sueño con mejoría significativa en
el transcurso del tiempo.
• Hemodinámicamente compensada, afebril, normotensa y ritmo de diuresis conservada. .
Laboratorio:
• Uremia: 147 (180) mg/dl. Cr: 3.90 (4.27) mg/dl. Hiperkalemia persistente (5.73 mEq/l).
Bacteriología:
• Cultivos de sangre y orina sin rescate de microorganismos.
Holter de 24 hs
de 3 canales:
• Ritmo sinusal, FC 84 lpm (promedio), 55 extrasístoles supraventriculaes, 877 extrasistoles
ventriculares monomorfoas, 2 dupplas mayores a 2.5 segundos y un episodio de TV
monomorfa de 4 latidos.

20. Se obtiene resultado de
digoxinemia…
*(Rango terapéutico: 0.9 – 2.0
ng/ml).
(
5 ng/ml

21. Análisis
- +

22. Diagnostico definitivo…
Sindrome confusional agudo secundario a
insuficiencia renal crónica reagudizada
asociado a intoxicación digitálica.

23. Evolución clínica
Se decide alta sanatorial y control por consultorio
externo.
Hemodinamicamente estable con estabilización del
medio interno sin requerimiento de hemodiálisis.
Lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona.
No presenta foco neurológico.

24. Fin…