caso clico para alumnos

1. Varón de 71 años con antecedentes personales de: HTA de larga
evolución tratada con dos fármacos, miocardiopatía hipertensiva con
hipoquinesia generalizada, fibrilación auricular crónica en tratamiento
con digoxina y anticoagulación oral.
Ha presentado varios episodios de insuficiencia cardiaca congestiva.
Además, presenta una hipercolesterolemia moderada, hiperuricemia
con varios episodios de artritis gotosa, y un síndrome prostático en
seguimiento por su urólogo de zona desde hace 6 años. No presenta
diabetes. No refiere hábitos tóxicos ni alergias conocidas.
Motivo de consulta: es remitido a la consulta de Nefrología por su
médico de familia por presentar en una bioquimica rutinaria unas cifras
de creatinina plasmática de 1.7 mg/dl y una proteinuria aislada de 150
mg/dl.
En su situación basal presenta una disnea de pequeños esfuerzos, sin
ortopnea, ni angina, con claudicación intermitente a los 300 metros.
Antecedentes familiares: madre hipertensa, padre fallecido por
cardiopatía, un hermano y un hijo hipertensos.
Antecedentes nefrourológicos: No ha presentado hematuria ni litiasis.
Tampoco refiere infecciones urinarias.
Tratamiento habitual: Amiodarona 200 mg/d, Nifedipino retard 30
mg/12h, Digoxina 0.25 mg/d, NeoSintron según controles, Alopurinol
100mg/d, Torasemida 10 mg/d.
2) EXPLORACIÓN FÍSICA:
Peso 84 kgs. Talla 170 cms. IMC 29. TA 170/100 mmHg. FC 84 lpm.
Consciente, orientado, obeso, bien hidratado y perfundido. Rubicundez
facial. Eupneico, tolera decúbito.
Cabeza y cuello: Carótidas arrítmicas, simétricas, con soplo carotídeo
derecho. No ingurgitación yugular.
Tórax: AC: Arrítmico a 84 lpm, sin soplos. AP: murmullo vesicular
conservado.

2. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias, no
soplos, peristaltismo conservado.
Extremidades: Leves edemas maleolares, pulsos femorales palpables.
Soplo en ambas femorales. Soplos dístales débiles.
.
3) DATOS COMPLEMENTARIOS
Hemograma: Hem: 6.120.000/mm3, Hto: 60 %, Hb: 17.6 g/dl,
Leucocitos: 7.080/mm3 con fórmula normal, Plaquetas: 181.000/mm3.
Coagulación: Protrombina: 26 %, TTPK 32 segundos
Bioquímica: Na: 145 mEq/l, K: 4.4 mEq/l, Creat: 1.8 mg/dl, Urea: 108
mg/dl, Urico: 9.7 mg/dl, Glucosa: 96 mg/dl, Calcio: 9.7 mg/dl, Fosforo:
4.1 mg/dl, Fosfatasa alcalina: 237 U, Proteinas totales: 7.2 g/dl,
Albúmina: 4.5 g/dl.
GOT: 27 U/l, GPT: 29 U/l, GGT: 75 U/l, LDH: 232 U/ml, BIL: 0.98 mg/dl,
Colesterol: 247 mg/dl, TG: 266 mg/dl.
Orina: Proteinuria: 3.1 g/día, Hematuria 64x10e6 hematíes/día,
Leucocituria: 2x10e6 leucos/día. Sedimento: cilindros hialinos.
Uricosuria: 415 mg/día, Fosfaturia: 700 mg/día, Calciuria: 1.2
mg/kg/día.
Urocultivo: estéril.
Serologías virales: AgHBs:neg, Anti HBs:neg, Anti HBc:neg, Anti-HVC:
negativo. AntiVIH: negativo.
Rx Tórax: Cardiomegalia, elongación aórtica y calcificación del cayado
aórtico. Cifosis dorsal y dosartrosis.

3. E.C.G.: Fibrilación auricular a 76 lpm. Criterios de hipertrofia ventricular
izquierda.
Ecografía abdominal: Discreta hepatomegalia con ecogenicidad
aumentada. Vía biliar y páncreas normales. Riñón izquierdo de 11x6
cms, sin alteraciones. Riñón derecho de 11x5 cms, con varios quistes
corticales. Cálices, pelvis y uréteres de calibre normal.