Atención Primaria de la Salud

1. APSATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

2. RAMÓN CARRILLO, UN PARADIGMA PARA EL
SIGLO XXI
07-03-1906 / 20-12-1956
“Mientras los médicos
sigamos viendo
enfermedades y olvidemos al
enfermo como una unidad
biológica, psicológica y social,
seremos simples zapateros
remendones de la
personalidad humana”

3. Es probable que la disolución de los paradigmas ciudadanos, que
nuestra sociedad construyó durante un siglo y medio, sea una de las
pérdidas más grandes que hemos sufrido los argentinos en los últimos
cincuenta años.
Nuestros grandes historiadores habían ayudado a construirlos. Toda
nuestra educación de entonces ponía énfasis en difundir esas vidas y
conductas, asumiendo que la exaltación de las mismas y de sus
virtudes era formadora de las nuevas generaciones. Luego, los
revisionistas pueriles de la historia se dedicaron a la destrucción de
esos modelos que "la historia oficial", según su mirada nihilista, había
acuñado a lo largo de las décadas.

4. Manuel Belgrano sostenía, ya en su época: "Honrar la virtud cívica es
educar a los pueblos". ¿Qué quería decir con esto ? Claramente, que
era responsabilidad del gobernante exaltar las conductas
paradigmáticas, para establecer los modelos sociales a los que el resto
de los ciudadanos pudiera anhelar parecerse.
Todo un ejemplo paradigmático es, en el campo de las ciencias
médicas, uno de nuestros héroes civiles del siglo XX: el doctor Ramón
Carrillo. Pero el revisionismo de pacotilla pretende, aún en nuestros
días, desmadejar su figura. No es sencillo hacerlo cuando se trata de
un hombre de esa escala, como humanista, científico, funcionario y
docente.

5. ¿Cómo evocar hoy la polifacética, riquísima personalidad de Ramón Carrillo?
Santiagueño de alma, fue una inteligencia descollante puesta durante toda su
vida al servicio de sus compatriotas, particularmente los más carenciados, los
más sufrientes. Nacido en 1906 en el seno de una familia afincada en
Santiago un siglo antes, heredó de su madre el fervor por la fe católica y de
su padre el ideario radical. No mucho más tenía para heredar. Con grandes
esfuerzos vino a estudiar a Buenos Aires donde, brillantísimo alumno, recibió
su diploma de médico con honores y medalla de oro. Carrillo fue un maestro
de la neurocirugía argentina, reconocido y valorado en el mundo por su
talento y su inagotable búsqueda científica. Podría haber tenido fama, éxito y
dinero en el ejercicio privado de su profesión, pero eligió otra cosa. En 1944
dirige el Instituto Nacional de Neurocirugía y crea, organiza y preside la
Escuela de Postgrado de la Facultad de Medicina de la UBA, con orientación
a la medicina social y preventiva. Valorando el aporte de la Historia a todas
las ramas de la ciencia, funda la Sociedad Argentina de Historia de la

6. El flamante gobierno de Perón le ofreció, en 1946, el ministerio de Educación.
Declinó el ofrecimiento, pero propuso la creación del ministerio de Salud
Pública, cuyo único antecedente era, a la fecha, el Departamento Nacional de
Higiene. Allí fue designado, para luego asumir la secretaría de Salud Pública,
el 1° de junio de 1946, al ser creada ésta sobre la base del antiguo
Departamento Nacional. Finalmente, al crearse por ley el ministerio de Salud
Pública de la Nación, en 1949, Carrillo se transforma en el primer ministro en
la historia de esa cartera.
Abrazó la causa de la salud pública con fervor. Se dieron en ese tiempo
transformaciones colosales, que permiten asegurar que casi toda la
infraestructura de salud con la que el país cuenta hoy se debe a esa gestión,
realizada en conjunto con la Fundación Eva Perón: en sólo ocho años, se
construyeron 4229 establecimientos sanitarios en todo el país. Esto amplió la
capacidad hospitalaria en 130.180 camas. Jamás antes ni después la salud
pública argentina recibió un impulso de esta magnitud.

7. La tasa de mortalidad infantil disminuyó claramente y la esperanza de vida al
nacer aumentó de 61,7 años promedio a 66,5 en menos de una década. En
1947, inaugura el Instituto de Medicina Preventiva y su gestión edita el Plan
Analítico de Salud Pública de la Nación. En 1949, publica su obra Política
Sanitaria Argentina, considerada -junto con Teoría del Hospital (1953)- un
tratado de consulta, aún hoy, en todo el mundo.
Impulsó y creó la especialización de médicos higienistas, hoy sanitaristas.
Innovador, crea en 1948 los centros de salud, e inaugura los primeros 50.
Decía entonces: "El centro sanitario es un conjunto de consultorios
polivalentes, con servicio social, visitadoras sanitarias y bioestadística, para
captación de enfermos, reconocimiento de sanos y tratamientos ambulatorios,
en tanto que la Ciudad Hospitalaria funciona siempre en correlación con uno o
más centros sanitarios".

8. Se erradicó por completo el paludismo y enfermedades como sífilis y tuberculosis
disminuyeron a niveles equiparables a países más desarrollados. Los argentinos
debemos saber que el Servicio Nacional de Salud británico, considerado ejemplo de
un sistema universal y público, data de 1949. Ya para entonces el sistema público de
salud argentino superaba al británico, tanto en recursos aplicados como en
resultados obtenidos.
Frente a quienes lo negaban y aún hoy lo niegan, escribió con amargura: "Si yo
desaparezco, queda mi obra y queda la verdad sobre el esfuerzo donde dejé mi vida".
Aspiramos a que, en la necesaria restauración de los paradigmas que tanto necesita
nuestra querida Argentina al comienzo del siglo XXI, los miles de jóvenes que
abrazan cada año la vocación por las Ciencias de la Salud quieran seguir su ejemplo.
Carrillo nunca postuló al Premio Nobel de Medicina, pero por su obra gigantesca y la
dimensión de su humanismo ilimitado, está merecidamente en el nivel de nuestros
Nobeles.
El doctor Ramón Carrillo recibe hoy, a 110 años de su nacimiento y 60 de su muerte,
el reconocimiento emocionado de sus conciudadanos.

9. DEFINICIÓN DE APSDEFINICIÓN DE APS
La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial
accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de
medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo
asequible para la comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de
salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico
general de la comunidad.

10. La atención primaria de la salud se apoya en la declaración de Alma
Ata, de los años 70: “SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000”. Si bien
para muchos este objetivo era utópico y su enunciación consistía sólo
una declaración para tranquilizar conciencias, el lema implicaba un
cambio radical de las políticas existentes, pues se trataba de privilegiar
a los más necesitados.
En 1978, se adopta la concepción de atención primaria de la salud,
estrategia global y revolucionaria que involucra al sistema sanitario, a
los gobiernos y las sociedades en su conjunto. Tal filosofía impulsa un
cambio que promueve el desarrollo social y económico, la solidaridad
entre países, la equidad y la justicia y que alcanza una dimensión social
y política insoslayable, siendo éste el nivel de análisis que la
problemática requiere.

11. La atención primaria de la salud es una estrategia que concibe
integralmente los problemas de salud–enfermedad y de atención de las
personas y el conjunto social. No sólo provee servicios de salud, sino
que afronta las causas últimas (sociales, económicas y políticas) de la
ausencia sanitaria.
En su visión integra la asistencia, la prevención de enfermedades, la
promoción de la salud y la rehabilitación. Su misión consiste en
extender el sistema sanitario hasta la intimidad de las viviendas
permitiendo conocer la realidad social y sanitaria de la población,
mejorando la comunicación entre el individuo y su familia –con sus
saberes y cultura– y la medicina científica.
Por otra parte, tal como se la concibió en Alma Ata, esta estrategia
debe promover una distribución más justa de los recursos.

12. CONCEPTUALIZACIÓNCONCEPTUALIZACIÓN
La promoción de la salud requiere de la toma de decisiones de Estado
que comprometen a todos los sectores sociales.
Dentro de este contexto, exige ciudadanos activos que dejen de ser
receptores pasivos, implica el cuidado de la salud, noción que tiene una
connotación mucho más amplia e integral que la de "atención". Implica
relaciones horizontales, simétricas y participativas; no se aísla en un
programa o en un servicio específico, sino que es intersectorial. De
este modo, se exige que las instituciones y personas tengan como
objetivo lograr el más alto nivel de salud posible para la población y los
grupos más vulnerables y que definan acciones y recursos para
lograrlo.

13. La intersectorialidad implica integrar, sin descuidar las funciones
sustantivas de cada sector, nuevos saberes e involucrar a personas e
instituciones, con independencia de relaciones jerárquicas, que dan por
resultado una estructura organizacional abierta, flexible, funcional, con
alta capacidad de adaptación a objetivos socio–comunitarios.
La Atención Primaria de la Salud sólo es posible si se asienta sobre los
principios de respeto a los derechos humanos, equidad y justicia social.

14. COMPONENTESCOMPONENTES
Reconocemos ocho componentes esenciales que conforman los ejes sobre los
cuales se desarrollan los programas y actividades. Éstos son:
•Cobertura total.
•Adecuación del recurso humano.
•Participación social.
•Articulación intersectorial.
•Programación integral por necesidades.
•Tecnología apropiada.
•Nuevas modalidades de organización.
•Reorientación del financiamiento sectorial.
Esta es la conceptualización propuesta por el Grupo de Investigación y Difusión de Atención Primaria de la Salud
(G.I.D.A.P.S.) de la Escuela de Salud Pública, Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, 1985,
modificado.

15. OBJETIVOSOBJETIVOS
El propósito de la atención primaria de la salud consiste en mejorar el
estado sanitario de la población, involucrándola a través de la
participación social, brindando cobertura universal mediante actividades
de promoción y prevención de la salud, por medio de la visita periódica
domiciliaria del agente sanitario, con apoyo continuo y sistemático de la
consulta médica y odontológica programada, y con todas las
prestaciones incluidas en los Programas de Salud, coordinando intra y
extra sectorialmente en pos del bienestar comunitario.
La Estrategia APS es implementada por el Ministerio de Salud de la
Nación.

16. IMPLEMENTACIÓNIMPLEMENTACIÓN
"Salud para to do s e n e laño 20 0 0 " fue el compromiso asumido por los
gobiernos firmantes de la De claració n de Alm a Ata , que optó por la
estrategia de atención primaria de la salud para hacerlo realidad.
Actualmente, el fortalecimiento de la atención primaria de la salud se
impone como política sustantiva del Ministerio de Salud de la Nación,
para lo cual se está trabajando en varias líneas de acción, gracias al
consenso logrado entre las jurisdicciones del país, como por ejemplo el
Plan Fe de ralde Salud.

17. ENFOQUE DE RIESGOENFOQUE DE RIESGO
Partiendo de una concepción amplia del proceso salud–enfermedad y
entendiendo que está influido por múltiples factores, donde lo social
tiene un peso sustancial, es necesario recabar información de
diferentes áreas. Esta información permite concretar abordajes,
seleccionar diversas intervenciones para situaciones diferentes, y dar
respuestas a quienes más las requieren.
El criterio de riesgo permite focalizar a la población más vulnerable,
para poder introducir información que identifique a los grupos de
poblaciones más expuestas o que afronten mayores riesgos de quedar
excluidos o discriminados por políticas de corte universal. Esto permite,
por lo tanto, construir equidad con eficiencia en el uso de recursos y
eficacia en las acciones, concentrándolas en la participación de los
sectores más necesitados.