2. Lumbalgia
Los síndromes dolorosos de columna pueden presentarse en cualquier
segmento de ésta:
iginarvical
*Or e rse en:
C a Espinal
Medul orsalares
D ticul
Discos ar
Lums ar
Ligament b
o
Músculos
iosas
Ra íces nerv
3. El dolor lumbar
Puede reflejar
irritación nerviosa o
muscular o lesiones
óseas
El dolor lumbar es una afección muy frecuente , prueba de ello es que es la
segunda causa en frecuencia de visitas médicas, la quinta en frecuencia de
hospitalización y la tercera en frecuencia de intervención quirúrgica.
4. Conceptos básicos anatómicos
Segmentos musculoesqueléticos son el principal origen
de nocicepción:
-Traumatismo
-Tensión R= dolor
-Inflamación primario ó
referido
la lumbalgia se atribuye al desgarro de los músculos
lumbares, degeneración de los discos intervertebrales o
artrosis de las carillas articulares. Con mucha frecuencia,
están afectadas varias estructuras
5. Columna vertebral
Cuerpos vertebrales
separados por
discos:
amortiguadores
hidrodinámicos
Vértebras
Son 5
Curvatura cóncava
Formadas por un cilindro
esponjoso
Constituidos x apóf.
Articular superior e
inferior
6. Además de
músculos de la
reg. Posterior del
tronco..
PSOAS,
cuadrados,
lumbares=
estabilidad
columna
Zona donde más
frecuentemente están
las lesiones: raíces
lumbares anteriores y
posteriores= al salir x
agujero se incurvan y
rodean pedículo
7. Cuadro clínico y diagnostico
Historia clínica completa
Buena semiología del dolor
Antecedentes heredofamiliares
Antecedentes patológicos
- Enfermedades infecciosas
- Sustancias toxicas
- Traumatismos
Padecimiento actual
Características del dolor, localización, irradiación, factores o
movimientos que disminuyen o aumentan el dolor.
8. Cuadro clínico y diagn[ostico
Exploración física
Exploración neurológica completa, ya que ayuda a establecer o descartar un
padecimiento.
Paciente de pie: exploraciones posturales en el plano anteroposterior y lateral
Flexión de 90 grados: para verificar que los hemitorax se encuentran a la misma
altura.
Que se siente y se ponga de pie : así se valora el estado de movimiento y si
despierta el dolor
Se sienta al paciente en la orilla de la mesa de exploración y mediante
inspección si corrobora si existe asimetría
9. Cuadro clínico y diagn[ostico
Exploración física
• Signo de lassegue positivo : Cuando se produce dolor con elevación d
pierna hasta 30 grados por estiramiento del nervio óptico
• Valorar movilidad en flexión, extensión y rotación a 90 grados
10. Según su origen, las lumbalgias pueden ser:
mecánicas: son las más frecuentes y se deben a una alteración de
las estructuras de la columna lumbar. Existen múltiples
causas: malas posturas, prácticas deportivas sin entrenamiento
adecuado.
movimientos bruscos, hernias discales, artrosis vertebral, alteración
en la curvatura normal, osteoporosis, factores psicológicos,
estrechamiento del canal espinal (estenosis espinal).
inflamatorias: se originan por enfermedades que producen una
inflamación de las vértebras, de los tendones o de las
articulaciones adyacentes. Generalmente supone una limitación
funcional.
otras: infecciosas, metabólicas, neoplásicas (tumores
11. Según el tiempo de evolución las lumbalgias se pueden clasificar
como:
a.)Lumbalgias agudas
Mientras que hay autores que consideran que estas lumbalgias
son las que tienen un tiempo de evolución inferior a las 4
semanas para otros serían las que no van más allá de las de 2
semanas o incluso de la semana de evolución
b.) Lumbalgias subagudas
Hay autores que consideran que estas lumbalgias son las que
tienen un tiempo de evolución comprendido entre las 4 y 12
semanas,para otros serían las comprendidas entre las 2 y 12
semanas o incluso entre la semana y las 7 semanas.
c. )Lumbalgias crónicas
Para unos autores serían las que tienen un tiempo de evolución
superior a los 3 meses mientras que para otros serían las que
superan las 7 semanas de evolución.
12.
13. A tener muy en cuenta :
está contraindicado el reposo absoluto ya
que prolonga el estado lumbálgico.
recomendación : mantener el mayor grado
de actividad física hasta que el dolor
permita y, si en algún caso eso significa
verse obligado a hacer reposo en cama, éste
deberá de ser lo más breve posible
5/09/11
15. Mecanismos de lesión que ocurren con frecuencia
relacionados con el dolor de espalda
Actividad Física o Deporte
Mecanismo de lesión
Esquí en línea, Esquí de fondo,
Cargas repetidas
Remo, Kayak
Fútbol, balonmano, Hockey
Cargas repetidas en deportes de
sobre hielo, levantamiento de
contacto
pesas, Judo, Karate
Levantar compañeros Ballet, Baile
Cargas durante el periodo de Levantadores de pesas,
crecimiento gimnastas
Contracción muscular repetida e
Deportes de lanzamiento
intensa
Deportes de lanzamiento,
Hiperextensión o torsión
5/09/11 gimnastas
16. Anomalías congénitas (estructurales), como hemivértebra o falta de segmentación de las
Niños vértebras acompañadas por un crecimiento potencialmente progresivo y desequilibrado
A los ocho años, la prevalencia de espondilolisis es comparable a la de los adultos
En caso de un dolor lumbar intenso que no cede, deberá descartarse un tumor, una
discitis o un colapso juvenil (los tumores primarios también ocurren en pacientes de otros
grupos etarios)
Anomalías estructurales que se manifiestan durante el pico de crecimiento, como una
Púberes escoliosis idiopática, la enfermedad de Scheuermann o una espondilolisis
Carga extrema durante el pico de crecimiento (por ejemplo en gimnastas o levantadores
de peso)
Adolescentes Fracturas en deportes de alto riesgo
Lesiones de tejidos blandos
Anorexia o alteración hormonal como causa de la fractura por esfuerzo
Adultos Lesiones de los tejidos blandos
La degradación del disco intervertebral y de las facetas articulares contribuyen a la
lumbalgia y a la ciática
Fracturas en deportes de alto riesgo
Anorexia o alteración hormonal como causa de la fractura por esfuerzo
Espondilitis anquilopoyética y otros trastornos reumáticos
Ancianos La degeneración contribuye a la lumbalgia, ciática o estenosis raquídea
Si el paciente no tiene una lumbalgia específica que comienza en la edad adulta, deberá
18. Postura
hiperlordotica exige
mucha fuerza sobre
elementos
posteriores y
demasiada
flexibilidad.
Movimientos y activ.
Producen tensiones
fuertes sobre zona
lumbar
19. La cantidad de flexo-extensión usada durante los brincos
y los saltos para Desmontar exigen mucha fuerza
para sostener la columna vertebral durante
Los extremos de flexibilidad.
Se declaró que los gimnastas tienen una incidencia
de espondilolisis del 11%.Que es una fractura por fatiga
del arco neural que en gimnasia se cree que es
La consecuencia de moviemientos lumbares
energicos en hiperextension.
Se sabe que existe una predisposicion hereditaria
a la fractura de espondilolisis
Por estres, y los descubrimientos de espina bifida
oculta pueden indicar una
Debilidad del arco dorsal en algunos de estos gimanastas.
22. El problema de dolor
lumbar es la Posición
arabesca que requiere
extensión y rotación de la
columna
La ejecucion adecuada de esta
Maniobra es clave para prevenir
El esfuerzo lumbar excesivo.
23. El ballet implica el levantamiento de bailarinas especialmente en
Posturas incomodas.
Los bailarines siguen el peso del cuerpo de sus compañeras
Muy de cerca.
La espondilolisis y espondilolistesis desempeñan una funcion
Crucial. En los bailarines y pueden producir graves disfunciones
mecanicas en la espalda.
24. Extensión de mano hacia
afuera genera tensiones
en brazo através de
column vertebral del
compañero que eleva al
otro.
Flexion
desequilibradora
y
levantamiento( p
eso del otro)
26. Ademas de Lesiones en
manos , muñecas y
c.vertebral ( zambullidas
mayor esfuerzo c.lumbar
por cambios rápidos de flex-
extensión y fuerte arqueo de
la espalda tras entrar en el
agua.)
27. Las patadas al estilo mariposa
prod vigorosas flexo-
extensiones de la columna
lumbar.
El nadador debe adquirir buen
tono y fuerza abdominal a fin de
proteger su espalda durante las
patadas.
28. El dolor toracico y las
deformidades constituyen
un problema por repetitivos
movimientos de brazada con
hombros encorvados.
30. LEVANTAMIENTO DE PESOS
El levantamiento de pesos por encima de la cabeza produce grandes efectos
Palanca en los brazos, lesiones compresivas en la columna vertebral.
31. PELIGROSO: Cambio de flexiòn a extención vertbral que tien lugar a levantar el peso
Por encima de la cabeza. Debe hacerse con un rígido y apretado control muscular.
Aumenta la lordosis lumbar.
33. Los jugadores pasan por un dolor mecanico
de espalda cuando Se inicia el campo de entrenamiento
.
La obstrucción de la extención de
Columna vertebral produce dolor
En la articulación de la faceta,
Espondilolisis y espondilolistesis. Se requieren ejercicios de fortalecimiento.
34. Un buen entrenamiento de fuerza y técnicas adecuadas para
Levantamiento preparan a la columna lumbar con el fin de
Prevenir lesiones.
36. Los corredores tienen con frecuencia, dolor lumbar,
Interescapular, en hombros y en cuello.
Se requieren ejercicios de estiramiento y una
Buena fuerza isometrica para mantener el
Cuerpo en una postura erguida.
39. Se puede producir una lesion
rotatoria en la columna lumbar
Que es completamente debilitante y
que requiere una buena
Correccion para volver nuevamente
a la práctica.
41. El dolor lumbar de los golfistas es la consecuencia de tensiones torcionales
Sobre la zona lumbar y la clave para prevenir el dolor es disminuir la tension
De esa torcion absorviendo la rotacion en caderas, rodillas y hombros
Distribuyendo las tensiones sobre toda la columna.
La clave es el mantenimiento de los hombros
Palalelos, en relacion con la pelvis durante
La mayor parte del balanceo. Lo cual exige
Un rigido control abdominal y rotacion entre
Los hombros y las caderas.
42. BEISBOL
La fatiga ocasionada en la musculatura del
Tronco produce perdida de la sincronía entre
Piernas y brazos repercutiendo en el
Lanzamiento.
Cuando la musculatura abdominal se
Debilita por la fatiga aumenta la lordosis
Lumbar y se arquea la espalda.
43. TENIS
Supone velocidad, rotación, extremos de
Flexión, inclinación lateral y extención.
El factor mas importante y consistente
Para la protección de la columna es
Doblando las rodillas.
El 21% de los tenistas sufren dolor
De espalda.
45. una postura incorrecta, motivada por el poco dominio de la
técnica, el no poseer una buena preparación física previa y
no efectuar un calentamiento muscular antes de cada
sesión, constituyen las principales causas de las lesiones y
molestias musculares causadas por la sobrecarga que debe
enfrentar el sistema muscular, especialmente la región
lumbar.
46. Para explicarnos las razones de la aparición de esta
lesión, hay que tener en cuenta la postura que se
requiere para la práctica de este deporte, en el que,
estando en bipedestación, hay que asir fuertemente la
vela para mantener la posición correcta y poder
navegar, lo que obliga a que la musculatura erectora
del raquis, y especialmente la de la región lumbar,
esté trabajando continuamente y no siempre en las
mejores condiciones. Si el practicante no flexiona las
rodillas, el trabajo muscular para oponerse al peso de
la vela y contener la fuerza del viento que la impulsa
lo realiza con su musculatura lumbar. Esto facilita la
sobrecarga muscular y, por tanto, la aparición de
dolor.,
5/09/11
48. *está inclinado hacia delante,
desplazando el centro de
gravedad (c.g.) por delante
del punto en el que estaría
en una posición erguida
El simple hecho de adelantar el
c.g. hasta el punto b mediante la
inclinación del tronco permitirá
que en cada paso, utilizando la
misma cantidad de energía, el
esquiador avance un poco más,
esto, repetido en cada secuencia
durante varios kms, supondrá un
ahorro de energía y un mayor
avance considerables
habrá un cierto incremento en el trabajo
muscular de la región lumbar y dorsal que
deberá sostener, a veces durante varias
horas, esa postura corporal. La
musculatura lumbar se ve muy solicitada.
49. (1). la hiperlordosis o curvatura
excesiva de la columna lumbar
(2), Es importante tomar conciencia de
ello e intentar realizar la técnica del
paso alternativo correctamente, en
una posición neutra de la columna
lumbar sin forzar una mayor
lordosis (esto suele ocurrir
típicamente cuando se esquía
demasiado erguido y, sin embargo,
se intenta levantar el pie retrasado
exageradamente durante la fase de
deslizamiento).
56. n
i nuació
A cont endan
i
se recom e
una serie d ra
a
icios p rcitar
ejerc r, eje
a
tonific r los
a
y estir os que
m úscul n en la
e
in tervien ar de la
zon a lumb umana.
anat omía h
5/09/11
57. Tonificación
de los
músculos
Dorso-
lumbares
5/09/11
66. Tratamiento
LUMBALGIA AGUDA
REPOSO: 2dias a 1 semana
ANALGESIA: AINES: mecanismo
-Medicación de inhibición de
prostaglandinas
-TENS
RELAJACION:
-Crioterapia
-Masajes
-Ejercicios musculares
67. Tratamiento
LUMBALGIA CRONICA
Analgesia:
-AINES
-Relajantes musculares Estabilizadores
Tratamiento para dolor neuropatico: de membrana
Antiepilecticos: pregabalina, carbamacepina
Antidepresivo: Duloxetina
Bloqueos Radiculares Antidepresivos tricíclicos por
Ozonoterapia efecto neuroregulado, bloquea
la re captación de serotonina y
Cirugía noradrenalina, uso en
TENS sensación ardorosa
Ejercicio Físico
68. Tratamiento
CRIOTERAPIA: Disminución del dolor por disminución de
conducción nerviosa y de espasmo muscular
Forma de aplicación
-Bolsas de hielo
Masajes con hielo
Aerosoles refrigerados
TENS: Estimulación eléctrica nerviosa transcutanea
FORMA DE APLICACION: estimulación aplicada sobre la piel
con electrodos de contacto, sobre los puntos gatillos
Producción de analgesia a través de la Teoría de la puerta de
Melzack y Wall
69. Tratamiento
ULTRASONIDOS: Efecto de micro masaje celular producidos
por la vibración ultrasónica
LASÈR: a nivel interarticular y articulación interaposaria
posterior, durante 2 a 3 veces por semana
TERMOTERAPIA
Infrarrojos: calor superficial, su acción relajante del musculo
por reducción de la tensión muscular, analgésica y
descontracturante
Masaje: produce dilatación capilar (aumento de circulación) y
relajación muscular. MASAJE TRANSVERSAL, LIBERACION
MIOFASCIAL, ACUPRESION
70. Tratamiento
EJERCICIO ISOMETRICO: Consiste en ejercer una alta tensión
contra resistencia fija e inamovible
Ventajas: fácil y breve ejecución, permite máxima
Duración: 2 o 3 semanas
contracción, incremento de fuerza, reforzar zonas de
Fortalecimiento muscular,
debilidad bien localizadas aumento de rango de
movilidad, tonificación
musculares, elongación
EJERCICIO FISICO: frecuencia es de 3 general
veces por semana, duración de 45 a 1 Duración: 8-10 semanas
h. Fortalecimiento muscular
Etapas: y elongación final
Adaptación
Estabilización Duración: 2 semanas
Fortalecimiento y
Mantenimiento/ Entrenamiento
resistencia de la
musculatura
71. ORTESIS: uso de fajas lumbares como medio
preventivo, protección en personas
sensibles, indicada en procesos
inflamatorios y metabólicos, y cirugías.
Las que mas se usan son las flexibles, tiene
puntos de apoyo:
Zona lumbar baja
Zona dorsal alta
Zona pared abdominal
