3. DEFINICIÓN
La nefrectomía es un procedimiento quirúrgico
realizado para extirpar un riñón o parte de un riñón.
En una nefrectomía parcial, se extirpa una parte del
riñón (tumorectomia).
En una nefrectomía radical, se extirpa un riñón entero
En la nefroureterectomia se extirpa riñón y uréter.
En una nefrectomía bilateral, se extirpan ambos
riñones.
4. INDICACIONES
Tumores renales.
Hipernefroma.
Si el riñón se encuentra gravemente alterando por
ciertas enfermedades benignas como:
La hidronefrosis o la existencia de cálculos.
Tras un traumatismo que ocasione lesiones renales
graves.
En caso de un riñón enfermo.
5. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Una vez que la anestesia haga efecto.
el cirujano hace una incisión en el abdomen o a un
costado del abdomen.
Se puede necesitar retirar una costilla para acceder al
riñón.
Se realiza un corte en el uréter y en los vasos
sanguíneos.
Se extirpa el riñón (o parte de él).
Después se cierra la incisión.
6. RIESGOS
Formación de coágulos de sangre.
Problemas respiratorios.
Infección en la herida quirúrgica.
Sangrado.
Reacciones a los medicamentos.
La lesión a otros órganos o estructuras.
Insuficiencia renal en el riñón que queda.
Después de extraer un riñón, el otro riñón puede no
trabajar igual de bien durante algún tiempo.
7. Valoración de enfermería basada en la
teoría general del déficit de autocuidado-
Dorothea Orem
Información básica:
Nombre del entrevistado: NNNN
Centro de atención en salud: HUSJ
Historia clínica nº: 4608064
Barrio: TUNEL(POPAYAN)
SSS: salud Cóndor
8. Factores de condicionamiento básico
1.1Del individuo:
Edad: 79
HC: 4608064
Genero: masculino
Estado civil: casado
Ocupación: agricultor
Nivel educativo: primaria
Procedencia: Popayán
Sss: salud cóndor
9. Factores de condicionamiento básico
1.2 Familiares:
Composición familiar: familia extensa
Ingreso familiar: no tiene ingresos propios
Actitudes de la familia frente al enfermo: esposa
e hijos están preocupados por su salud.
12. 2.Requisitos de desarrollo
Factores adversos que afectan el desarrollo:
Antecedentes:
1. RTU
2. calibración uretral
3.HTA crónica con hipertrofia del Ventrículo Izquierdo
4. CA de vejiga
5.EPOC
6.Pop nefrectomía derecha
7.Desgarro de Vena Cava inferior
8.Neumotorax
14. 3.requisitos de desviación de la salud
Consulta a Urología: 16/06/10
Enfermedad Actual: hace 3 meses riñón derecho
hidronefrotico, ineficaz, dolor lumbar derecho
Examen Físico: P.A: 120/78 mmHg,
F.C:96 p/m, F.R:18 r/m, Peso: 46 kg,
Talla:1.50 m, IMC:20.44
Diagnostico: hidronefrosis derecha
15. Conducta: Nefrectomía derecha, pre quirúrgicos y
valoración por anestesia
Exámenes de laboratorio:
Eco abdominal Uro análisis
Química Sanguínea Cuadro Hemático
ECG
Interconsulta de anestesia
Turno de cirugía
Insumos de ecografía
16. Valoración pre anestésica:
Anamnesis: Riñón Abscesado
Cardiovascular: HTA HVV
Pulmonar: Epoc, Tos Crónica, Neumonía
Neurológicos : NO
Antecedentes Familiares: NO
Complicaciones anestesia: NO
Complicaciones anestesia familiares: NO
Transfusiones sanguíneas: NO
17. Medicación actual: Inhaladores que no recuerda el
nombre
Esteroides: NO
Asa: NO
Anticoagulantes :NO
DX: Absceso Riñón derecho
Cirugía: Nefrectomía Derecha
19. Uroanalisis:21/06/10
Color: Ambar
Aspecto: Turbio
Densidad: 1.005 1.000-1.030
pH: 7 5.0-9.0
Nitritos: NEG Negativo
Leucos: 100 leucos/ ul
Proteínas: 25mg/dl No detectables
Glucosa: Normal
cetonuria: Neg
Urobilinogenos: Normal < ó = 0.2mg/dl
Bilirrubina: Neg
Sangre en orina:50 eri/ ul
No detectable
Sedimento:
Cell bajas 1-5 x campo 1-2 por campo
Leucos 40-50 x C <2-3 por campo
Hematíes 20-30 x C < 2-3 por campo
Bacterias escasas
20. Eco Abdominal Total
Hígado Normal
Vesícula Biliar Colapsada , sin cálculos, Normal
Páncreas , bazo :normal
Riñón izquierdo: Tamaño y ecogenicidad normal,
relación corticosinusal sin evidencia de hidronefrosis
Aorta Abd: Calibre normal
Vejiga urinaria: Parcialmente repleccionada sin
imágenes intraluminales
21. Se observa tejido prostático residual
El riñón derecho se observa aumentado de tamaño.
Heterogéneo con perdida de la relación cortico
sinusal, en su interior se observa 3 imágenes de
colección con niveles líquidos- liquido que sugieren
abscesos que miden 46x41 y 33x32 – 28x30 ml de
diámetro respetivamente.
Conclusión :
Nefromegalia derecha, colecciones en su interior que
sugiere pielonefritis abscesada.
22. ECG:
Ritmo: sinusal Eje: 60ª
FC: 58 x m Onda P: N
PR:N QRS:N
ST:N onda T: N
Ritmo sinusal , signos indirectos de hipertrofia
ventricular izquierda, resto de ekg dentro de limites
normales
27. PROCEDIMIENTOS QX
Dx preoperatorio: absceso Renal y perirrenal
Dx postoperatorio: absceso renal y perirrenal
Intervención practicada: Nefroureterectomia derecha
Linfadenectomia retoperitoneal
Anestesia: General
Descripción de hallazgos quirúrgicos: Riñón 30x30
adherido a colon, duodeno y cava .Ganglios
pericavales inflamados
28. Descripción procedimiento Qx:
Asepsia y antisepsia, incisión de lumbotomia
derecha,disección por planos hasta retroperitoneo,
disección del riñón , disección corte y ligadura de
pedículo suprarrenal, se pinza pedículo renal, se extrae
riñón, se produce desgarro de vena cava la cual se
sutura, lavado . Hemostasia y sutura por planos
Presenta complicaciones quirúrgicas: SI
Descripción complicación quirúrgica: Desgarro de vena
cava
Plan post operatorio: Hospitalizar
29. -DX pop: Traumatismo en Vena Cava Inferior
QX: Reconstrucción de Vena Cava inferior
-DX pop: Neumotórax no especifico
QX: toracostomia con drenaje cerrado
30. Orden medica: 23/06/10 14:00
1.N.V.O
2.Lactato de ringer 2000 cc/ 24 h
3.Ceftriaxona 2 gr IV c 24/H
4.Tramadol 50mg EV c/ 8 h
5.Signos Vitales por Turno
6.Interconsulta con Uci
32. Orden medica: 23/06/10 20:00
1.Cabecera 45º
2.Ssn 0.9% 100cc/h
3.Oxigeno por venturi al 50%
4.Cuidados con tubo de tórax
5.Valoracion por UCIN
33. Orden medica: 24/06/10
1.Dieta Blanda
2.Lactato de ringer 1500cc 24 h
3.Ceftriaxona 2 gr EV para 24 h
4.Tramadol 50 mg c 8/h EV
5.Cabezera 45º
6.O2 según necesidad
7.Cuidados con tubo de tórax
8.Tomar muestra para electrolitos, creatinina, BUN y CH
34. Cuadro hemático:24/06/10
Cells Valor Valor normal
Leucocitos 14.66 x1000/mm3↑ 4.500-11000
Neutrófilos 83.21%↑ 55-65%
Linfocitos 10.36% ↓ 22-35%
Monocitos 5.93% 4-8%
Eosinófilos 0.40% 0-5%
Basófilos 0.06% 0-2%
35. LINEA ROJA
LINEA CELULAR VALORES VALORES
ENCONTRADOS NORMALES
ERI 1.72X10^6/mm^3↓ 3.8-5.8
HGB 4.2g/dl↓ 11.0-16.5
HCT 14.4%↓ 35.0-50.0
plaquetas 150X 10^3/mm^3 150-390
38. medicamento tramal
clase opioide
Correlación clínica Bloqueo el dolor
Efectos esperados analgesia
Cuidados de enfermería en la -Puede causar dependencia en
admón. tratamientos prolongados.
-Depresión respiratoria, cianosis,
asma bronquial
-No administrar conjuntamente
con IMAO
39. medicamento Ceftriaxona
clase Cefalosporina de 3era generación
Correlación clínica Profilaxis antibiótica-Tratamiento
infección
Efectos esperados Disminución de la infección
Disminución de la leucocitosis
Cuidados de enfermería en la admón. Vigilar tiempos de coagulación
Ajustar dosis si hay enfermedad renal o
hepática
no se debe administrar en soluciones
que contengan calcio, como la solución
Hartman
41. Paciente de 69 años de edad, en cama , decúbito
dorsal izquierdo, en regular estado , consciente ,
glasgow 15/15, orientado en T, L y P, con
signos vitales de PA:139/73mmHg, Tº: 36ºc,
FR: 18 x min, FC: 70x min, cateter venoso
central en MSD, permeable pasando lactato de
Ringer a 14 gotas por minuto
42. CABEZA: Normocefalo, conjuntivas pálidas ,
cavidad oral en regular estado de higiene,
adoncia total, lengua seborreica
TORAX: No hay ruidos sobreagregados, tubo de
tórax a nivel de 5to espacio intercostal línea
axilar anterior derecha
ABDOMEN: herida quirúrgica limpia a nivel de
borde inferior de reja costal derecha en parte
posterior, cubierta con micropore
43. Miembros inferiores enflaquecidos, pálidos,
fuerza de 4, fríos, pulsos femoral, poplíteo y
pedio presentes , llenado capilar >2seg ,
sensibilidad conservada, reflejo plantar
presente.
44. 4.Requisitos del autocuidado universal
4.1 mantenimiento de un aporte de aire suficiente
: vía aérea nasa
sistema de ayuda : tubo de tórax y oxigeno por
venturi
Sistema: parcialmente compensatorio
46. Objetivo enfermería:
Proporcionar al paciente los cuidados necesarios que
aseguren la correcta evacuación de los fluidos de la
cavidad pleural (aire ) consiguiendo así la reexpansión
pulmonar y la mejora del patrón respiratorio, además
de prevenir complicaciones como las infecciones.
47. ACCIONES DE ENFERMERIA
Vigilar signos vitales y saturometria
Instaurar oxigeno por ventury al 50%
Posición semifowler
administración de medicamentos como analgésicos.
Vigilar signos de dificultad respiratoria como aleteo
nasal, uso de los músculos accesorios y respiración
paradójica.
Auscultar
Mantener el reposo
48. ACCIONES DE ENFERMERIA:
Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos
están firmemente fijadas.
Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del
pecho.
Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así
como a nivel de agua en las cámaras, rellenarlas si fuera preciso.
Mantener una intensidad de aspiración suave (en Pleurevac),
que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo
intenso que produzca perdidas de agua en el sistema de
aspiración y descenso de sus niveles.
Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeño
manual o mecánico en dirección al sistema de aspiración).
49. Observar si hay crepitación alrededor de la zona de inserción
del tubo torácico
Observar si hay signos de acumulación de líquido intrapleural.
Observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del
drenaje del pulmón.
Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente, y realizar
ejercicios activos del hombro y brazo cercanos a la zona de
punción.
Hacer cura diaria de la zona de punción, vigilando la aparición
de signos de infección, enfisema subcutáneo
50. Utilizar vaselina para cambiar el vendaje si es preciso.
Asegurarse de que el Pleurevac del tubo torácico se
mantiene en una posición vertical.
18. Cambiar el Pleurevac, cuando sea necesario
(siempre que esté lleno, estropeado,…), previo
correcto pinzamiento del tubo de tórax.
19. Facilitar el drenaje mediante la colocación del
paciente sobre el lado afecto. Colocar un rollo debajo
de los tubos para protegerlos del peso del paciente.
51. 4.2 mantenimiento de un aporte de agua
suficiente:
ingesta escasa
sistema de ayuda: líquidos endovenosos
DEFICIT: SI
Sistema: parcialmente compensatorio
52. Alteración de volumen de líquidos R/C la pérdida de
sangre S/A desgarro de vena cava m/c anemia, palidez
e hipotensión
Objetivos de enfermería:
Mantener la estabilidad hemodinámica del paciente
53. • Tomar S:V C/ 4 horas, TA, FC, Temp.Glasgow
• Vigilar sat O
• Hemoclasificación, cruce y reserva
• Reposición de líquidos y sangre
• control estricto de L.E y L.A
• Controlar pulsos periféricos, llenado capilar, evaluar
estado de conciencia
• Tomar muestra para CH de control
54. 4.3 Mantenimiento de un aporte de alimentos
suficiente
-dieta blanda
DEFICIT: NO
55. 4.4: provisión de cuidados con los procesos de
eliminación
Sistema de ayuda: Sonda
DEFICIT: SI
Sistema: completamente compensatorio
56. Alteración del patrón de la eliminación urinaria por
defecto r/c procedimiento quirúrgico ( nefrectomía)
s/c nefromegalia m/c sonda vesical, disminución del
gasto urinario.
Alteración del patrón de la eliminación urinaria r/c
instalación de sonda vesical s/c procedimiento
quirúrgico ( nefrectomía) m/c sonda vesical,
disminución del gasto urinario.
57. OBJETIVO DE ENFERMERIA
Que el paciente comprenda la finalidad de uzo de la sonda
vesical.
Prevenir las infecciones que se puedan presentar en el tracto
urinario a consecuencia del mal manejo de la sonda .
Enseñar al paciente el manejo de la sonda vesical.
Que el paciente recupere favorablemente la eliminación
urinaria
58. OBJETIVOS DEL PACIENTE
Identificar los factores q aumentan los riesgo de presentar
infecciones urinarias asociados con la sonda vesical
59. Actividad de Intervenciones de Evaluación
autocuidado enfermería
Vigilar y mantener un •monitoreo y registro de las El paciente Recupera
características de la diuresis.
buen manejo de la •control de líquidos a y e
favorablemente la
sonda vesical con toda •vigilar presencia de edemas e eliminación urinaria.
la técnica aséptica y de ingurgitación yugular.
•Vaciar la bolsa recolectora
esta manera prevenir por turno y mantenerla por
las infecciones . debajo de la altura de la vejiga.
•Limpiar la región periuretral
2 veces al día para
proporcionar higiene y
comodidad al paciente.
•Vaciar la bolsa recolectora
por turno y mantenerla por
debajo de la altura de la vejiga.
•Valorar los e lectrolitos en
sangre y el hematocrito.
60. 4.5 Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el
reposo
restricción para la actividad
Sueño: Con ciclo alterado
DEFICIT: SI
61. Dificultad para mantener la actividad física R/C
disminución del aporte de oxigeno al organismo S/C
perdida de sangre M/C dificultad respiratoria,
taquicardia, aleteo nasal, cambios de profundidad de
respiración.
62. Objetivo de enfermería
Mejorar la capacidad pulmonar del paciente.
Mejorar la capacidad física del paciente.
Objetivo del paciente
Restablecer su actividad física.
Volver a sus actividades diarias.
63. Actividad de autocuidado Intervenciones de Evaluación
enfermería
Seguir al pie de la letra las Control de signos vitales. El paciente tolera mejora
indicaciones dadas por el la actividad física.
profesional de enfermería Reposición de líquidos
para lograr una pronto perdidos.
recuperación.
Realizar ejercicios
pasivos.
Promover en el paciente
la deambulación.
Enseñar ejercicios de
inspiración y expiración.
64. Alteración de la movilidad física r/c postoperatorio
,dolor s/a nefrectomía m/c reposo, necesidad de
asistencia parcial para realizar su cuidado personal y
para cambiar de posición
65. OBJETIVOS:
Enfermería:
-Identificar los riesgos que trae la inmovilidad: estreñimiento,
rigidez articular, hipotonía muscular y ulceras por presión.
- Desarrollar actividades que ayuden a mantener el tono y la
fuerza muscular al igual que el arco articular normal
- mantener el aseo personal del pcte y satisfacer en sus necesidades
básicas
-identificar la presencia de factores que ha causado la disminución
de la movilidad
paciente:
-colaboración en la realización de ejercicios
-Recuperar la habilidad para el autocuidado
66. Actividades de Intervenciones de Evaluación
autocuidado enfermería
-Desarrollar un plan de -Establecer programas de El pcte mantiene el tono
ejercicios diarios que movilización progresiva. y la fuerza muscular ,se
ayuden a conservar el T - Realizar ejercicios evitan los riesgos que
y F. pasivos. trae la inmovilidad y se
- Mantener alineación mantienen satisfechas las
corporal necesidades básicas
-Cambios de posición c/
2h
-Asistir en la satisfacción
de sus necesidades
básicas
67. Alteración del patrón de sueño r/c estado de hospitalización y
dolor m/c expresión verbal
OBJETIVO
enfermería: Mejorar el estado reposo - sueño.
paciente : El paciente expresará cuáles son los factores que
alteran su patrón de sueño
Describirá técnicas que ayudan a conciliar el sueño tales como
la relajación
Recuperará poco a poco su patrón de sueño habitual
68. Actividades de Intervenciones de Evaluación
autocuidado enfermería
Colaborar en lo posible con -Regular actividad - El paciente logra identificar
las técnicas de relajación descanso - reposo - sueño. y manejar de manera
-Proporcionar ambiente adecuada los factores que
tranquilo y cómodo están alterando el patrón de
-Acomodar los horarios de sueño
los medicamentos de tal
manera que no se
interrumpa el sueño del
paciente
-Enseñarle al paciente
técnicas de relajación
-Aconsejarle no dormir
durante el día
-Animarle a que exprese
sus temores y sentimientos
69. 4.6 Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la
interacción
Relaciones: Por ahora solo con el persona l de
enfermería
DEFICIT : SI
Sistema: parcialmente compensatorio
70. Deterioro de la interacción social r/c aislamiento
terapéutico
OBJETIVOS
Enfermería:
Conseguir la comunicación verbal fluida y un
aumento en la interaccion
Paciente:
Mantener una comunicación eficaz con el personal de
salud
71. Actividades de Intervenciones de Evaluación
autocuidado enfermería
-Ofertar -Apoyar los intentos El paciente responde
disponibilidad para la de comunicación y a los estímulos
comunicación con el ofertar disponibilidad adecuados y logra
personal -utilizar la mantener una
-prestar atención a comunicación verbal y interacción personal
las explicaciones que no verbal durante las eficaz
se le dan para poder interacciones con el
expresar dudas paciente
72. 7. PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA,
EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR HUMANO
¿Reconoce las condiciones que ponen en peligro su vida? Si ( x) No ( )
Dispositivos con que cuenta su unidad: Cama con barandales ( x) Banco de
Altura (x )
Timbre ( ) Sujetadores (x )
Vías invasivas: SNG ( ) S. Vesical (x )
Catéter venoso: Periférico (x ) y/o Central ( )
Herida Quirúrgica: Si ( x) No ( )
Frecuencia del cambio de ropa de cama 24 h
En caso de limitaciones para el movimiento ¿Le movilizan periódicamente?
Si (x) No ( )
_______________________________________
73. Perdida de la continuidad de la piel R/C heridas
quirúrgicas S/A nefrectomía derecha y tubo de tórax
M/C herida quirúrgica limpia tapada con micropore
en borde inferior de reja costal posterior derecha y
sitio de inserción de tubo de tórax a nivel de 5to EIC
LAA
Objetivo enfermería: Contribuir a la recuperación de la
integridad de la piel y prevenir complicaciones
74. Actividades de enfermeria
Control estricto de signos vitales ( Fc, Temp) C/2h
Vigilar presencia de signos de infección
Mantener la herida tapada y seca
Evaluación: Se logra una rápida recuperación
de la continuidad de la piel
75. Dolor r/c los efectos de la cirugía sobre los tejidos,
posición, inmovilidad s/c nefrectomía
m/c fascies de dolor y expresión verbal.
76. Objetivo de enfermería
Favorecer un adecuado bienestar al paciente
Aplicar y enseñar las diferente técnicas terapéuticas
para disminuir el dolor.
Objetivo del paciente
Aplica las diferentes técnicas para disminuir el dolor.
Disminuye el dolor paulatinamente .
77. Actividad de autocuidado Intervenciones de enfermería Evaluación
llevar acabo las tecinas de •Tomar signos vitales en El paciente refiere que el
relajación para disminuir el especial FR. dolor disminuyo después de
dolor . •Valorar escala de dolor. la aplicación de las técnicas
•Estimular al paciente a moverse de relajación
en la cama, para disminuir la
tensión muscular y aumentar la
circulación en esa zona.
•Enseñar a moverse
sujetándose la incisión.
•-Enseñar y estimular al
paciente a realizar ejercicios
de relajación: respiraciones
profundas.
•Administración de fármacos
según la prescripción médica
y valorar posteriormente su
eficacia.
78. Actividad de autocuidado Intervenciones de enfermería Evaluación
llevar acabo las tecinas de •Valorar la presencia de signos El paciente refiere que el dolor
relajación para disminuir el físicos acompañantes del dolor: disminuyo después de la
dolor . expresión facial, posición aplicación de las técnicas de
corporal, frecuencia cardíaca, relajación
rigidez muscular.
•Valorar la presencia de
ansiedad. Si el dolor no se trata
adecuadamente, se incrementa
la ansiedad que a su vez
aumenta la sensación dolorosa.
79. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Sonda Vesical.
Hospitalización 7 dias
Medicamentos. Puede recibir antibióticos, medicamentos
analgésicos, medicamentos antieméticos después de la
cirugía.
En Casa:
Levántese de la cama con frecuencia y siéntese en una silla.
Incremente su actividad lo más que pueda tolerar.
Permanezca bien hidratado.
Evite los entornos y personas que lo expongan a gérmenes.
Dieta blanda los primeros 7 días.
80. Consulte en caso de:
Dificultad para respirar.
Se rompen los puntos de sutura o grapas.
El vendaje se humedece con sangre.
Señales de infección, incluyendo fiebre y escalofríos.
Enrojecimiento, inflamación, dolor incrementado,
sangrado excesivo, o secreción en el sitio de la
incisión.
Si vuelve a haber tener problemas con la miccion