1. Angina de Pecho
Dr. Alicia Bermúdez Solórzano
MR emergencia
Diciembre 2011

2. Cardiopatía Isquémica
Angina de pecho estable
La angina de pecho fue descrita en 1,768 por William
Heberden en una presentación en el Royal College of
Physicians de Londres, publicada en 1,772.
50 % atención en países desarrollados.

3. Cardiopatía Isquémica
Angina de pecho estable
Definición:
O Angor : Dolor torácico opresivo secundario a una isquemia
miocárdica por desequilibrio entre el aporte de O2 por débito
coronario y las demandas del miocardio .
( FC x PAS = Consumo O2).
O Determinantes del consumo miocárdico de
oxígeno:
 FC
 Contractilidad
 Estrés de la pared en sístole

4. Cardiopatía Isquémica
Clasificación de la Angina de Pecho:
1. Angina Estable
2. Angina Inestable

5. Cardiopatía Isquémica
Angina de pecho estable
Definición
O Dolor, opresión o malestar, generalmente torácico,
atribuible a isquemia miocárdica transitoria(1).
O Síndrome clínico caracterizado por molestia en el pecho,
mandíbula, hombros, espalda o brazos(2).
 Desencadenada por el ejercicio o el estrés emocional,
comida copiosa, el frío
 Duración < 15 min.
 Se alivia con el reposo o con NTG.
1. Sociedad Española de Cardiología
2. Sociedad Europea de Cardiologia

6. Cardiopatía Isquémica
Angina de pecho estable
Clasificación Clínica
Angina Típica (definitiva)
 Malestar retroesternal con características y duración, que es
 Provocada por el ejercicio y el estrés emocional
 Se alivia con el reposo o NTG
Angina Atípica (probable)
 Cumple con 2 criterios de los anteriores
Dolor Precordial No Cardiaco
 Cumple con una o ninguna de las características
JACC 1983; 1: 444-55

7. Cardiopatía Isquémica
Angina de pecho estable
Definición – cont.
O Término reservado para los casos en que el síndrome
puede ser atribuido a isquemia miocárdica.
O La angina estable es, por definición, aquella angina de
esfuerzo en la que no ha habido cambios en su patrón de
presentación en los últimos 60 días.

8. Clasificación de la angina
 Patogénico:
 Estable
 Inestable
 Funcional:
 Asociación de cardiología de Nueva
York
 Sociedad canadiense de cardiología

9. Angina estable
 Clásica
 Atípica
 Equivalente

10. Angina inestable
 Comienzo reciente
 Increscendo
 Prinzmetal
 Reposo
 Postinfarto

11. Clasificación según la sociedad
de cardiología de New York
Clase Aparición Tolerancia al Alteración
funcional de síntomas ejercicio (METS) funcional
I Con actividad inusual 7 - 8 o más Mínima
o ninguna
II Con aumento ligero o
prolongado de la 5-6 Leve
actividad usual
III Con actividad usual 3-4 Moderada
de la vida diaria
IV En reposo 1-2 Severa
incapacitante

12. Clasificación según la Sociedad
Canadiense de Cardiología
Clase
Actividad Limitación
funcional
I Ejercicio prolongado Ninguna
II Caminando más de dos cuadras Leve
III Caminando menos de dos
cuadras Moderada
IV Actividad mínima o en reposo Severa

13. Aterosclerosis: Modelo Tradicional
La acumulación de colesterol en el ateroma
lleva al estrechamiento luminal progresivo
desde el inicio del proceso

15. Diagnóstico
 Historia clínica:
Antecedentes

 Factores de riesgo
 Factores desencadenantes
 Características del dolor
 Examen físico
 Diagnóstico diferencial
 Ayudas diagnósticas
 No invasivas
 Invasivas

16. Métodos no invasivos
 Rx de tórax
 EKG de reposo
 EKG de esfuerzo
 EKG continuo ambulatorio (Holter)
 Ecocardiografía MB
 Ecocardiografía con dobutamina
 Medicina nuclear
 Tomografía por emisión de positrones

17. Métodos invasivos
Ultrasonografía intravascular

Angiografía coronaria


18. Tratamiento de la angina
Evaluar
 Expectativas y objetivos
 Control de síntomas
 Prevención de consecuencias

19. Plan terapéutico de la angina
 Evaluación y actitud tranquilizadora
 Identificación y tratamiento de factores
agravantes
 Adaptación de la actividad
 Tratamiento farmacológico
 Revascularización coronaria

20. Tratamiento farmacológico
 Antiagregantes plaquetarios
 Nitratos
 -bloqueadores
 Calcio antagonistas

21. Fármacos frecuentemente
utilizados en la angina de pecho
Fármacos Dosis habitual Efectos secundarios Contraindicaciones
Nitratos
NTG 0.3 - 06 mg Rubor, cefalea Intolerancia a sus
efectos
Dinitrato 80 - 120 mg Rubor, cefalea, Como las anteriores,
de isosorbida tolerancia después empeoramiento
de LL de 24 horas de la isquemia con
la retirada
NTG 0.4 - 1.2 mg/h Rubor, cefalea Como lo anterior,
transdérmica durante 12-14 tolerancia después empeoramiento de
horas de 24 horas la isquemia con la
retirada
5-Mononitrato Rubor, cefalea, Como lo anterior,
de isosorbida tolerancia después empeoramiento de
de 24 horas la isquemia

22. Fármacos frecuentemente
utilizados en la angina de pecho
Fármacos Dosis habitual Efectos secundarios Contraindicaciones
Bloqueantes de los receptores -adrenérgicos
Propranolol 20-80 mg, Depresión, estreñimiento Asma, bloqueo
4 veces impotencia, broncoes- AV insuficiencia
al día pasmo, insuficiencia cardiaca
cardiaca, bradicardia
Metoprolol 25-200 mg, Como el anterior Como el anterior
2 veces al día
Atenolol 50-150 mg, Como el anterior Como el anterior
1 vez al día

23. Fármacos frecuentemente
utilizados en la angina de pecho
Fármacos Dosis habitual Efectos secundarios Contraindicaciones
Bloqueantes del calcio
Nifedipino XL 30-90 mg, Hipotensión, rubor, Hipotensión,
1 vez al día edema, empeoramiento intolerancia a
de la angina efectos secun-
darios
Diltiazem LL 60-120 mg, Estreñimiento, bloqueo Bloqueo de la
2 veces al día de la conducción AV, conducción AV,
empeoramiento de la función del VI
insuficiencia cardiaca alterada,
bradicardia
Verapamilo 180-240 mg, Estreñimiento, bloqueo Retraso de la
LL 1 vez al día de la conducción AV, conducción AV,
empeoramiento de la función del VI
insuficiencia cardiaca alterada,
bradicardia
Amlodipino 5-10 mg una Edema Intolerancia a los
vez al día efectos secun-
darios

24. Revascularización coronaria
 Angioplastia
 Angioplastia y Stent
 Cirugía de derivación coronaria -
Bypass
 Braquiterapia