1. Servicio Cardiología. Tutor
Dr. Morillas.
Rosa María Alcalá García
MIR 1 MFYC.

2. Pericarditis aguda
Etiología
Clínica
Exploración física
Pruebas complementarias
Tratamiento
Complicaciones
Taponamiento cardíaco
Pericarditis constrictiva
Bibliografía

3. Sindrome clínico 2º a la inflamación del pericardio, que consiste
en:
Dolor torácico
Roce pericárdico
Cambios ECG.

4.  0.1% de los pacientes hospitalizados.
5% de los pacientes de urgencias por dolor torácico no
coronario.
1.6% en autopsias.
 Más frecuente en varones.

5.  Idiopática: es la + frec
 Infecciosa:
◦ Virus (Coxackie A y B (+ frec), Echo, VIH, Varicela, VHB, Adenovirus,
Mononucleosis..)
◦ Bacterias (neumococo, estafilococo, estreptococo, BGN);mort alta (70%), no dolor
pericárdico.
◦ TBC
◦ Hongos ( Histoplasma, Cándida, Coccidioides…)
◦ Amebiasis, Clamidias, Toxoplasma, Micoplasma…
 Neoplásica taponamiento cardiaco y pericarditis constrictiva.
◦ Tumores 2º: pulmón, mama, linfomas, leucemias, melanoma.
◦ Tumores 1º: mesotelioma.
 Epistenocárdica (Sd Dressler) : 3 primeros días post-IAM.

6.  Metabólica:
◦ Urémica (relacionada con diálisis)
◦ Mixedema (en hipotiroidismo severo)
◦ Hipercolesterolémica
 Quilopericardio: por rotura o neo del cond torácico (llenando la cavidad
pericárdica de liq linfático).
 Ag Físicos:
◦ Traumatismo cardíaco, Hemopericardio yatrogénico.
◦ Post-radioterapia (RT Linfoma Hodgkin, mama; 12 meses siguientes a RT).
 Procesos inflamatorios :
◦ Sarcoidosis. Amiloidosis. EII.

7.  Relacionadas con hipersensibilidad o autoinmunidad:
◦ Fiebre reumática aguda
◦ Colagenopatías: LES, esclerodermia, artritis reumatoide, PAN, Wegener.
◦ Fcos (Procainamida, Hidralacina, Isoniacida, Fenilbutazona, Difenilhidantoína,
Doxorrubicina).
◦ 2ª a lesión cardiaca: Sd Dressler, Sd Postpericardiotomía.
 Otras: Aneur disecante Ao, 2ª a ICC, asociada a defecto del tabique IV, asociada
a anemia crónica grave, Fiebre mediterránea familiar.

8. CLÍNICA:
DOLOR TORÁCICO:
 Frecuente en las causas inflamatorias agudas o autoinmune
 Ausente: en TB, neoplásica, posradiación o urémica
 Intenso, retrosternal, precordial izquierdo, irradia a zona
escapular.
 Tipo pleurítico, carácter agudo.
 Aumenta con la inspiración, tos y cambios de postura.
 Puede ser opresivo e irradiar a hombros, semejando IAM

9. CLÍNICA:
 Posición antiálgica: sentado con flexión ventral del tronco.
 Puede asociar disnea (limitación de inspiración por dolor).
 Fiebre.
 Raramente evoluciona a taponamiento cardiaco o pericarditis constrictiva.
 Antecedente de catarro de vías respiratorias altas o sd gripal en semanas
previas .

10. EXPLORACIÓN FÍSICA:
ROCE PERICÁRDICO: patognomónico.
o Signo físico más importante de la pericarditis aguda.
o Ruido de tono alto, rasposo y áspero
o Auscultar con una firme presión en la pared costal en el borde
esternal izquierdo.
o Suele oírse durante la ESPIRACIÓN, con el paciente SENTADO
o Evanescente su ausencia no descarta el diagnóstico.

11. EXPLORACIÓN FÍSICA:
Si derrame pericárdico:
 Importante determinar tiempo de evolución por riesgo de
taponamiento cardíaco.
 Ruidos cardíacos hipofonéticos, desaparece el roce, se desplaza
choque la punta.
 Signo de Ewart: zona de matidez por debajo del ángulo de la
escápula izquierda.
 Rx tórax, silueta cardíaca en cantimplora o puede ser normal.
 Diagnóstico: ecocardiograma es el método más eficaz.
 Pericardiocentesis: fin diagnóstico y/o terapéutico.

12. ECG:
Estadio I: elevación del segmento ST concavidad superior en caras inferior y
anterior (excepto en aVR y V1).Puede haber desviación del segmento PR de
polaridad opuesta a la de los casos presentan auricular). Las ondas T suelen
Sólo el 50% de la onda P (curva de lesión los 4 estadios
serde evoluciónderivaciones donde el ST está elevado.
positivas en las
Estadio II:
Hasta en un 80% de los casos es posible detectarse mantiene
Temprano: ST vuelve hacia la línea isoeléctrica mientras el PR
depresión del segmento PR de manera precoz
desviado (días más tarde).
Tardío: las ondas T se aplanan y se vuelven negativas de forma gradual.
Estadio III: inversión casos en los que ha habido
Se han descrito generalizada de las ondas T.
ausencia total de cambios electrocardiográficos
Estadio IV: el ECG retorna a estadio previo al episodio de pericarditis
(semanas o meses más tarde). En algunos casos, persisten las ondas T negativas
durante meses, sin que ello signifique la persistencia de la enfermedad.

14. RADIOGRAFÍA TÓRAX:
Puede ser normal.
Cardiomegalia.
Si derrame importante imagen típica en “tienda
de campaña” o “ en cantimplora”.

15. ANALÍTICA:
Bioquímica.
Hemograma.
Troponina T y CPK-MB, pueden estar elevadas si
miocarditis asociada (por irritación miocárdica, sin
llegar a los niveles de IAM.).
Proteína C reactiva (inicialmente y para el
seguimiento)

16. ECOCARDIOGRAFÍA:
De elección para objetivar el derrame y su cuantía: la
presencia de derrame confirma el diagnóstico de pericarditis, pero
su ausencia no lo excluye.
Urgente si sospecha de taponamiento cardíaco.
Signos de compromiso hemodinámico:
1. Colapso AD/VD
2. Disminución del flujo y apertura mitral con la inspiración
3. Inmovilidad de la v. cava inferior con la inspiración

17. CRITERIOS DE INGRESO:
Fiebre (>38ºC) y leucocitosis.
Taponamiento cardíaco.
Derrame pericárdico importante.
Immunodepresión.
Uso de anticoagulantes.
Trauma agudo.
Falta de respuesta tras 7 días con AINEs
Elevación de troponinas (sugerente de miopericarditis).

18. DIAGNÓSTICO:
A través de la clínica, exploración y ECG.
El diagnóstico exige al menos 2 de estos 3
criterios: (dolor torácico, roce y alt ECG);
aunque la presencia de roce pericárdico permite por sí
solo establecer el diagnóstico.

19. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL:
PERICARDITIS AGUDA IAM
DOLOR Precordial, hombro izq, supraclav, Retroesternal, hombro izq.
trapecios. Brusco.
Instauración rápida, pero no brusca. Opresivo.
Características pleuríticas. No se modifica con cambios
Dura varios días. posturales, ni respiración.
No síntomas vegetativos. Dura pocas horas.
Síntomas vegetativos.
ECG Elevación difusa ST Elevación ST en unas
Depresión PR derivaciones y depresión en
No imagen especular otras( imagen especular)
Ondas Q
TROPONINA Normales o poco elevadas Elevadas
Y CK-MB

20. TRATAMIENTO:
Etiológico (si es posible)
Sintomático:
1. REPOSO en cama mientras persista el dolor y la fiebre y
posteriormente reposo relativo 2-3 semanas.
Evitar ejercicio físico hasta resolución de los síntomas.
2. ANTIINFLAMATORIOS: AINEs o AAS durante 2 semanas y después
pauta descendente cada semana.
3. GASTROPROTECCIÓN: IBP (omeprazol, etc).
EVITAR CORTICOIDES (por alta tasa de recidiva). Sólo en casos
rebeldes al tto convencional.
* sugiere que es una causa diferente a la idiopática o la viral.
En casos recidivantes (20-30%) , asociar Colchicina.
CONTRAINDICADOS ACOS!! (riesgo pericarditis hemorrágica).

21.  AINES: Ibuprofeno 1.600 -3.200mg/día durante 15 días.
*Guía 2004 de ESC (European Society of Cardiology) recomienda:
◦ Ibuprofeno 400-800 mg/3 veces/día. Sugieren que el Ibuprofeno es el AINE
preferido, xq son raros los ef adversos, tiene un impacto favorable en flujo sang
de la circulación coronaria.
 Aspirina: 500-1000mg/6 h de una a 2 semanas.
 Indometacina 75-225 mg/día, de una a 2 semanas.
 Reducción de dosis progresiva semanalmente.
 Casos rebeldes: Prednisona 30 a 60 mg/día durante 5 días y luego reducir
gradualmente la dosis.
Si miocarditis asociada, no dar AINES, porque no son efectivos y
además aumentan mortalidad, porque favorecen la activación del daño
miocárdico

22.  Para prevención de recidivas(y si éstas son frecuentes y rebeldes está indicada la
pericardiectomía).
 Efectos adversos: G.I (diarrea, nauseas, vómitos) son poco frecuentes a bajas dosis
(0’5-1’2mg/día).
 Estudio COPE:
Proporción de pericarditis recurrente fue menor en el grupo que tomaban AAS+colchicina,
que en el grupo de AAS sola.
Eficacia de colchicina (0’5-1mg/día) sola o en combinación con AINES para tto pericarditis
aguda.
 Estudio COPPS:(COlchicina para la Prevención del Sd Postpericardiotomía),
se vio que la colchicina reducía significativamente la incidencia de sd
postpericardiotomía a los 12 meses, en comparación con placebo.

24.  Pericarditis aguda refractaria al tto con AINES y colchicina
 Si contraindicación de AAS o AINES
 Enfermedades sistémicas o embarazo
 Guia 2004 ESC (European Society of Cardiology) recomienda su uso en:
 Síntomas refractarios a tto estándar
 P. aguda por conectivopatía
 Pericarditis Autoinmune
 Pericarditis urémica
 *Recomiendan dosis altas de glucocorticoides : prednisona 1mg/kg/día (dosis
menores, 0’25-0’50mg/kg/día son igualmente eficaces).
 Con un descenso rápido de la dosis, para evitar efectos 2º sistémicos. (Uptodate: un
rápido descenso de glucocort, aumenta el riesgo de fallo de tto y de recurrencia).

25. TÉCNICAS INVASIVAS:
Pericardiocentesis:
Cuando el derrame evoluciona hacia el taponamiento
cardiaco o si hay signos sugestivos de infección aguda
grave asociados al derrame pericárdico (neumonía,
empiema, mediastinitis o sepsis).
Pericardiectomía:
Solo en casos extremos cuando presenta derrame
pericárdico persistente con compromiso hemodinámico o
por cronificación del proceso.

26. COMPLICACIONES:
CLÍNICA ECG ECOCAR RX TTO
DIO TÓRAX
TAPONAMIENT
O CARDIACO
-HipoT -↓voltaje QRS -Derrame Cardiomegalia Pericardiocentesis o
-↑PVC -alternancia pericárdico ventana pericárdica
-Disnea, ICD -Colapso Contraindicados
eléctrica
cavidades dchas diuréticos y VD.
-Pulso -a veces Expansión de vol con
paradójico signos de liq i.v
pericarditis
PERICARDITIS
CONSTRICTIVA
-ICDcha -FA en 1/3 -Aumento Calcificaciones Pericardiectomía
crónica -QRS ↓ voltaje grosor en un 50%
-Signo Kussmaul pericardio
-aplanamiento
-Knock e inversión
pericárdico(tele
diastólico) onda T
-Pulso
paradójico