Una presentación de angina de pecho, espero les sea de su agrado y les sirva

1. UNAM FESI
HGR 196 “FIDEL
VELÁZQUEZ
SANCHEZ”
LÓPEZ GARCÍA
ALEJANDRO SAÚL
DR. ÉDGAR
GUTIÉRREZ DÍAZ

2. ANGOR PECTORIS (ANGINA DE PECHO)

3. • Dolor o molestia en el pecho
se siente cuando el músculo
cardiaco NO recibe suficiente
irrigación sanguínea.

4. • Esfuerzo
Desarrollado
• Emociones o posprandio
• Reposo
Síntoma CARDINAL de
enfermedad de arterias
coronarias

5. Prevalencia
En el 2004
• INEGI, defunción de origen cardiaco
• 53.7 por cada cien mil hombres
• 42.4 por cada cien mil mujeres.
• 2/3 partes que acuden a Sala de Urgencias por dolor
precordial
• Angina inestable

6. Factores Predisponentes
• Pertenecer al sexo masculino
• Diabetes
• Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria antes de los 50
años de edad
• Hipertensión arterial
• Colesterol LDL elevado y colesterol HDL bajo
• No hacer suficiente ejercicio
• Obesidad
• Tabaquismo

7. EAC
Emociones
fuertes
Comidas
pesadas
Alcohol y
tabaco

8. Cuadro Clínico
Dolor Torácico
• Presión o un dolor opresivo en el pecho. Retroesternal o
precordial de 15 seg a 10 - 20 min de duración
• Irradiación: hombro y/o brazo izquierdo (pesado y tenso), el
cuello, la mandíbula o la espalda
• Ceden con reposo con excepción de la inestable

9. • Disnea
• Nauseas, vómito, eructos, sensación de indigestión, de defecación o
micción (fenómenos vagales)
• Diaforesis, piel fría y pálida (fenómenos adrenérgicos)
• Palpitaciones, mareos, bradicardia.

10. VARIABLES DE PREDICCIÓN PARA EL RIESGO TIMI
Edad mayor de 65 años
3 ó mas factores de riesgo para enfermedad coronaria
Estenosis coronaria conocida mayor o igual al 50 %
Descenso del ST en el ECG
2 ó mas episodios de angina dentro de la últimas 24 hora
Uso de aspirina los últimos 7 días
Elevación de marcadores cardiacos séricos

11. Cada uno es 1 punto, siendo la elevación de marcadores cardiacos el
mayor predictor de riesgo (11)
0-2: Bajo riesgo 3-4: riesgo intermedio 5-7: alto riesgo
Colocación de STENT (dispositivo intravascular expandible)
Riesgo: Eventos cardiovasculares mayores en las 2 semanas
siguientes

12. Estable
Clasificación
Inestable
Variable

14. Aquella en la
que los
síntomas no
han cambiado
en el último
mes de
evolución
Se debe a una
isquemia
miocárdica
transitoria
Dolor comienza
súbitamente de forma
gradual,
incrementándose hasta
alcanzar un pico
máximo por algunos
segundos que cede
con el reposo o uso de
nitroglicerina
Los varones
constituyen un
70% de todos
los pacientes
con angina

15. FISIOPATOLOGÍA
Estenosis coronaria
aterosclerótica estable
Limita el flujo coronario
con un desequilibrio
entre el aporte y
demanda de oxígeno

16. Molestia en
el tórax
Hombre
mayor de 50,
mujer mayor
de 60
Signo de
Levine
Manifestaciones
clínicas
Eructos
frecuentes
Disnea
Fatiga

20. EXAMEN FÍSICO
• Fondo de ojo: Reflejos luminosos acentuados y muecas
arteriovenosas.
• Xantomas
• Arcos seniles
• Soplos arteriales, 3er o 4to ruido
• Soplo sistólico apical
insuficiencia mitral

22. EKG
• Signo de infarto antiguo de miocardio
• Descenso del segmento ST
• Inversión de la onda T
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Alteraciones en la conducción ventricular
• Son sugestivas de cardiopatía isquémica, pero no son específicas.

24. TRATAMIENTO
• Corregir los factores de riesgo
• Farmacológico

25. AAS
Nitratos
Betabloquedadores
Antagonistas del
calcio

26. ANGINA INESTABLE
Surge durante reposo (o con
ejercicio mínimo) y suele durar
más de 10 min
Es intensa y su comienzo es
reciente (durante 4-6 semanas
anteriores)
Su perfil es de intensificación
constante (más intensa,
duradera o frecuente que antes)

27. ETIOLOGÍA
Se engloba dentro de los
síndromes coronarios agudos,
junto con el IAM
Fenómeno de trombosis
de una placa de ateroma
El grado de obstrucción del vaso
determina si se produce como angina
inestable o como IAM

30. Dolor torácico
Hipotensión
Diaforesis, piel
pálida y fría
Puede durar 30 min
Disnea, molestias
epigástricas,
debilidad, arritmias

36. •
Rx de tórax
• Crecimiento de
cavidades
cardiacas,
insuficiencia
cardiaca,
derrame
pericárdico.

37. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1)
Ingreso en un hospital (excepto los de bajo riesgo).
2) Tratamiento de las causas desencadenantes y contribuyentes.
3) Monitorización ECG y seriación de enzimas para descartar que sea un
IAM cuando el dolor ha sido prolongado.
4) Sedación, generalmente con benzodiacepinas.
5) Aspirina: 125-300 mg al día.
6) Heparina iv 2-3 días, en casos de alto riesgo, manteniendo TTP entre
2-2,5 el control.
7) Fármacos antianginosos: - Nitroglicerina: iv los primeros días, y
después vo o transdérmica. Betabloqueantes. - Antagonistas del calcio.

39. Es el resultado de
un incremento
transitorio del tono
vasomotor

40. EL VASOESPASMO CAUSA UNA
DISMINUCION INTENSA, SUBITA Y
TRANSITORIA EN EL DIAMETRO DE
UNA ARTERIA CORONARIA
EPICARDIACA (O UNA ARTERIA
GRANDE DEL TABIQUE) CON
ISQUEMIA MIOCARDIACA INTENSA.
ESTA COMPLICACION APARECE EN
AUSENCIA DE CUALQUIER INCREMENTO
PRECEDENTE EN LA DEMANDA
MIOCARDIACA DE 02, TAL COMO QUEDA
REFLEJADO POR EL AUMENTO DE LA
FRECUENCIA CARDIACA O DE LA
PRESION ARTERIAL.

41. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dolor retrosrternal progresivamente intenso
• Palidez
• Diaforesis
• Angustia
• Duración de 5-10 min
30 min

42. DIAGNOSTICO
• EKG: Desnivel en ST
• Elevación de enzimas CPK
• Angiografía coronaria

44. TRATAMIENTO
UN ANTAGONISTA DE
CALCIO COMO
TRATAMIENTO UNICO O
BIEN EN COMBINACION
CON NITRATOS DE ACCION
PROLONGADA .

45. BIBLIOGRAFÍA
• Cecil, Tratado de Medicina Interna Tomo II, Ed.
Interamericana
• Mini manual CTO, Cardiología y Cirugía Cardiovascular
• Guadalajara, Cardiología, Méndez Editores
• Harrison, Tratado de Medicina Interna Tomo II, Mc Graw Hill