Este documento describe la osteoporosis y la osteomalacia. La osteoporosis se produce por una menor cantidad de minerales en los huesos, lo que reduce su densidad y hace que las personas sean propensas a fracturas. La osteomalacia es el reblandecimiento de los huesos debido a una falta de vitamina D. El documento discute las causas, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y tratamientos para ambas condiciones.

1. Osteopatía metabólica
ALMA A. TREVIÑO
LUIS GUILLEN

2. Osteoporosis
La osteoporosis es la fragilidad de los huesos que
se produce por una menor cantidad de sus
componentes minerales, lo que se traduce en
una disminución de su densidad. Una persona con
osteoporosis suele tener problemas para absorber
el calcio y ser propensa a las fracturas.

3. Osteoporosis
 En Estados Unidos la osteoporosis causa 1.5 millones de
fracturas cada año, sobre todo de columna vertebral y
cadera. Índices de morbilidad y mortalidad.
 El ritmo de formación ósea casi siempre es normal, pero se
incrementa el de resorción.
 La osteoporosis se debe a la disminución y la des
configuración de la matriz de colágena de la
microestructura ósea.

4. Osteoporosis
 La osteogénesis imperfecta se produce por una
mutación mayor en el gen que codifica la colágena
tipo I.
 Las escleróticas pueden tornarse azules.

5. Manifestaciones Clínicas
Signos y Síntomas
 Casi siempre es asintomática hasta que ocurren las
fracturas. Es frecuente la disminución de talla
(estatura)
Datos de laboratorio
• Las concentraciones séricas de calcio, fosfato, y PTH son
normales. La deficiencia de vitamina D es muy frecuente.
Menores de 20ng/ml.

6. Manifestaciones clínicas
Densitometría ósea
 La absorciometría de rayos X de doble nivel de energía (DX A) se utiliza
para conocer la densidad ósea en la columna lumbar y la cadera. En
todo paciente con riesgo de padecer osteoporosis y osteomalacia se
debe obtener una densitometría ósea.
 La tomografía computarizada cuantitativa (QCT) aplica más
radiación, es más exacta en estas últimas situaciones.

7. Manifestaciones Clínicas
 La densidad mineral ósea suele expresarse en gramos por
centímetro cuadrado. La calificación T es una modalidad
simplificada de informar la densidad ósea en que la densidad
mineral ósea del paciente se compara con la del individuo
joven promedio normal.
 Criterios para el diagnóstico de osteoporosis en mujeres
caucásicas pormenopáusicas con base en la calificacion T.
Calificación T ≤-1.0 normal
Calificación T -1.0 a -2.5 osteopenia(densidad ósea baja)
Calificación T <-2.5 osteoporosis
Calificación T <-2.5 con fractura, osteoporosis grave

8. Manifestaciones clínicas
 La calificación Z se usa para expresar la densidad
ósea en personas pre menopáusicas, varones jóvenes
y niños.

9. Tratamiento
1. Medidas específicas
Opciones terapéuticas. Tratamiento profiláctico en pacientes
con osteopenia avanzada (calificaciones T de -2.0 a -2.5)
2.Vitamina D y calcio
La exposición a la luz solar y la complementación con
vitamina D ayudan a prevenir la osteomalacia.

10. Tratamiento
3. Bifosfonatos
Agentes inhiben la resorción ósea inducida por osteoclastos. Producen
aumento significativo de la densidad ósea y reducen la incidencia de
fracturas vertebrales y no vertebrales.
 Los orales deben ingerirse por la mañana con 240mL de agua simple.
El px debe permanecer en posición vertical luego de tomar el fármaco.

11. Tratamiento
4. Hormonas sexuales
Las mujeres con hipogonadismo que han recibido
medidas terapeúticas de restitución estrogénica (ERT)
tienen menor riesgo de desarrollar osteoporosis.
5. Moduladores selectivos de receptores estrogénicos
El raloxifeno 60mg al día por vía oral, en
posmenopáusicas en lugar de estrógenos para prevenir
osteoporosis.

12. Tratamiento
6. Calcitonina
Aerosol nasal de calcitonina de salmón. Un disparo al
día
7.Denosumab
Nuevo medicamento prometedor que se encuentra en
estudios clínicos. Anticuerpo monoclonal que inhibe la
activación de osteoclastos.

13. Osteomalacia
Es el reblandecimiento de los huesos
debido a una falta de vitamina D o a un
problema con la capacidad del cuerpo
para descomponer y usar esta vitamina.

14. Generalidades
 La mineralización defectuosa del esqueleto en
desarrollo durante la infancia causa deformidades
óseas permanentes.(raquitismo)
 La osteomalacia es la mineralización esquelética
alterada en adultos.

15. Causas
 Deficiencia y resistencia de vitamina D
 Ingestión deficiente de calcio
En personas con desnutrición grave, puede haber deficiencia
nutricional de calcio.
 Deficiencia de fosfato
Fosfatonina, peptido circulante que inhibe el transporte de fosfato
dependiente de sodio en el túbulo renal.

16. Causas
 Toxicidad por aluminio
La mineralización ósea se inhibe con el aluminio.
 Hipofosfatasia
Deficiencia del efecto de la fosfatasa alcalina hística inespecífica, es una
causa genética inusual de osteomalacia que a menudo se diagnostica
mal como osteoporosis.
 Fibrogénesis ósea imperfecta
Afecta de manera esporádica a personas de edad madura, dolor óseo
progresivo y fracturas patológicas.

17. Pruebas diagnósticas
 Se obtiene una muestra de suero para medir las
concentraciones de
calcio, abúmina, fosfato, fosfatasa alcalina, PTH y
25- hidroxicolecalciferol.
 Casi nunca es necesaria una biopsia ósea; sin
embargo, esta prueba establece el dx de
osteomalacia.

18. Prevención y Tratamiento
 Para obtener la vitamina D adecuada por la exposición solar, el cuerpo
completo debe exponerse al sol sin filtro solar durante 15 minutos por
lo menos dos veces a la semana.
 El pescado es la principal fuente de vitamina D
 La mayor parte de la leche de vaca comercial está fortificada con
vitamina D

19. Prevención y Tratamiento
 En la mayoría de los pacientes bien nutridos, tal vez no sea
necesario agregar complementos de calcio a la vitamina D
para prevenir osteomalacia.
 La dosis recomendada son como sigue:
1. Citrato de calcio 0.4 a 0.6g. De calcio elemental por día
2. Carbonato de calcio 1 a 1.5 g de calcio elemental al día
 Los complementos de calcio se deben ingerir con las
comidas.