Este documento trata sobre traumatología forense. Define la traumatología forense como la rama de la medicina forense que estudia las lesiones causadas por violencia al cuerpo humano y sus consecuencias legales. Explica conceptos como lesión, salud y daño desde perspectivas médica y legal. Luego describe diversos tipos de lesiones contusas como equimosis, hematomas, eritemas y sus características.

1. Dr. Wilson Palomino Córdova
Docente
TRAUMATOLOGIA FORENSE

2. Definición
Especialidad de la Medicina
Forense. Se encarga del estudio
médico legal e las acciones que
impliquen violencia y de su
resultado, al ser ejercidas sobre el
individuo, causando un daño al
cuerpo, a la vida o la salud.}

3. CONCEPTO DE LESIÓN
Desde el punto de vista legal:
La lesión puede definirse como el
daño causado en la salud física o
mental de una persona.

4. CONCEPTO DE LESIÓN
Desde el punto de vista médico:
Lesión es toda alteración
anatómica o funcional ocasionada
por agentes externos o internos.

5. CONCEPTO DE SALUD
Según el Comité de expertos del OMS:
Ausencia del completo bienestar físico,
psíquico y social del individuo; no la mera
ausencia de enfermedad.
La alteración de la salud: dará origen a
lesión somática (física), Psicológica
(mental) y social (disconducta social).

6. Lesión como hecho
jurídico:
La lesión corporal se expresa en
daño.
- Disminuye su salud,
incapacitante, ocasiona gastos
(daño emergente).
- Disminución de ingresos (lucro
cesante).

7. 1. Días de asistencia facultativa:
Es el número de veces que el evaluado requerirá objetivamente
asistencia por un facultativo (implica la realización de un acto
médico o sanitario), y que está referida directamente con el
procedimiento de diagnóstico, tratamiento o vigilancia del
tratamiento aplicado y de las probables complicaciones que se
pudieran presentar. No se consideran dentro de este rubro las
referidas a la asistencia facultativa con fines de asesoramiento
o certificación.
A efectos de la legislación nacional, debe entenderse que el
término facultativo, implica una titularidad que solo se atribuye
al médico y en los aspectos específicos propios de su profesión
a los odontólogos y obstetras.

8. 2. Días de descanso médico legal:
Tomando en cuenta el criterio cronológico establecido en el código penal,
para realizar la valoración del daño corporal ocasionado por las lesiones,
no podemos abarcar todo el periodo de curación/restitución/reparación de
la lesión, por tanto, teniendo en cuenta que las lesiones evolucionan
pasando por diferentes estadios, podemos evidenciar dos periodos
claramente diferenciados:
• Una fase de reparación biológica inicial o primaria, donde se producen
los fenómenos inflamatorios y de reparación propiamente dichos.
• Una fase de reparación biológica tardía, donde se producen
principalmente fenómenos de reabsorción y remodelación, a efectos de
obtener el mayor grado de restitución/reparación biológica.
Por tanto, los días de descanso médico legal, se refiere al tiempo
aproximado que requiere una lesión para lograr su reparación biológica
primaria. Su utilidad dentro del ámbito jurídico, consiste en orientar a la
autoridad competente para la tipificación jurídica de la lesión.

10. LESIONES CONTUSAS:
Son lesiones producidas por la acción violenta
sobre el cuerpo por agentes que tienen
superficie y bordes romos, de consistencia
dura o flexible y que tienen masa (es decir,
peso y volumen). Estos agentes pueden ser
proyectados por una fuerza externa, o producto
del impacto del cuerpo sobre estos agentes.

11. CONMOCIÓN Y CONCUSIÓN CEREBRAL:
Estas lesiones se conocen también como “Lesiones
Cerebrales Leves”, resultan de un traumatismo craneal
de rotación por aceleración o por desaceleración
“frenazo”, que provoca una alteración del estado
intelectual u otros síntomas, como la cefalea o el mareo.
Desplazamiento brusco (leve) de la masa cerebral

12. • La concusión puede estar causada por un golpe directo a la
cabeza, la cara, el cuello u otro lugar del organismo con
transmisión de una fuerza “impulsiva” a la cabeza.
• La concusión provoca típicamente la rápida aparición de una
breve alteración de la función neurológica que se resuelve
espontáneamente.
• La concusión puede producir alteraciones neuropatológicas, pero
los síntomas clínicos agudos reflejan una alteración funcional en
lugar de una lesión estructural.
• La concusión produce un conjunto gradual de síndromes clínicos
que pueden implicar, o no, la pérdida de la conciencia. La
resolución de los síntomas clínicos sigue una secuencia típica.

13. CONTUSION.
Concepto
Contusión es siempre resultante de una colisión, entre un
objeto de consistencia dura y superficie roma, y el organismo.
Agente lesionante:
objeto de consistencia dura y superficie roma

14. Mecanismo de acción:
• Presión o aplastamiento.
• Percusión o choque.
• Frotamiento.
• Tracción o arrancamiento
Son producto de la acción violenta sobre el cuerpo de
elementos que tienen una superficie impactante roma,
es decir, sin punta ni filo, y que tienen peso suficiente
para provocar daño, o producto del impacto del
cuerpo sobre estos.

15. Anatomía
básica para
entender
lesiones
contusas

17. Tipos de Agentes contundentes.
A. Naturales:
• Ambientales: (piedra, suelo, tronco, etc.),
• Corpóreos: (cabeza, uñas, dientes, puños, etc.)

18. Lesiones
contusas
producidas por
agente natural
corpóreo

19. Tipos de Agentes contundentes.
B. No naturales:
Objetos preexistentes (bastón, látigo, etc.),
Exprofesamente preparados (usados en carnavales, etc.)

20. 1. LESIONES POR AGENTE CONTUSO
OCASIONADAS POR UN MECANISMO DE
CONTUSIÓN (LESIONES SIMPLES)
A. LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION
DE CONTINUIDAD EN LA PIEL
1. Equimosis
2. Eritema
3. Tumefacción
4. Hematomas
5. Derrames de serosidad
6. Derrames cavitarios

21. EQUIMOSIS
Lesión contusa simple, que conserva la integridad de la
piel, el trauma produce ruptura de capilares y vénulas,
produciendo un infiltrado hemorrágico, desgarro de
filetes nerviosos y tumefacción que producen dolor en la
zona afectada. Se caracteriza por el cambio de
coloración en la piel, tumefacción y dolor.
Frecuentemente, las equimosis pueden presentar
variadas formas, pudiendo representar la forma del
agente causante, en estos casos es de importancia
criminalística, describir las características de estas
equimosis denominadas, equimosis en patrón o
figuradas.

22. Características de equimosis
• Infiltración sanguínea en forma de capa
en el tejido celular subcutáneo
• Indemnidad de la superficie de la piel
• Consecuencia de la ruptura de
microvasos (coloración por
microhemorragia, hemoglobina)
• Bordes imprecisos
• Mayor intensidad en su parte central
• Pueden adoptar formas diferentes.
• Existe desgarro de los filetes nerviosos
(produciendo dolor), y de los vasos
sanguíneos (produciendo derrame).
• Formas: redondas, alargadas, digitadas,
cuadrangulares, etc.

24. Crono-cromodiagnostico de la Equimosis
• Históricamente, la tonalidad de una equimosis ha sido
correlacionada en relación con el tiempo
(cromocronodiagnóstico) de producida la lesión.
• Una vez que la sangre infiltra a los tejidos, se produce una
respuesta inflamatoria, para degradar y remover la sangre; los
macrófagos fagocitan a los eritrocitos y la hemoglobina es
degradada.
• La hemoglobina es el cromóforo absorbedor dominante, y por
ello determina el color de la piel. Esta apariencia varía (rojo,
azul, púrpura, verde, amarillo) dependiendo de su estado
oxidativo y profundidad dentro de la piel.
• Esta degradación bioquímica de la hemoglobina contenida en
los glóbulos rojos (eritrocitos) produce los cambios de
coloración que pueden ser observados en una equímosis.

26. Evolución dela equimosis según IML.
1. Rojizo = Primeras 24 horas
2. Rojo negruzco o violáceo = 1 a 5 días
3. Verdoso = 6 – 9 días
4. Marrón = 10 a 15 días
5. Amarillento = 16 a 25 días

27. ¿Cuantos días de lesión tiene según la pigmentación observada?

28. Equimosis palpebral inferior producido por agente
contundente natural corpóreo

29. ¿A que se atribuye el cambio de color?
1. El color rojo de una equimosis se ha atribuido a una
combinación de hemoglobina y hematina.
2. El color rojo oscuro o negro a la presencia de eritrocitos no
oxigenados.
3. El cambio de color verde a la biliverdina y el color amarillo a la
presencia de bilirrubina.
Basado en estos cambios de coloración de las equimosis diversos
autores han tratado de encontrar una valoración certera que se
aproxime a la verdadera data evolutiva de la lesión, sin embargo
todos los resultados han sido controversiales.
Importante:
La equimosis en la región suborbitaria o periorbitaria (“ojos
demapache”), o en las apófisis mastoideas (Signo de Battle) es un
signo orientador de fractura en la base del cráneo.

30. El desarrollo y evolución de la equimosis en términos de su
apariencia, es extremadamente variable, entre individuos y en
un mismo individuo, pudiendo ser ésta evolución afectada por:
1. Factores de la persona: edad, sexo, porcentaje de grasa
corporal, diátesis hemorrágica y color de la piel.
2. Factores relacionados a la producción de la lesión: magnitud de
la fuerza empleada, tipo de arma.
3. Subjetividad en la percepción de los colores por parte del
examinador, agudeza visual del observador, longitud de onda
de la luz que incide en la lesión.

31. Variantes de equimosis:
Petequia: Lesión equimótica puntiforme, que suele agruparse
denominándose entonces punteado petequial. Debe tenerse
cuidado en distinguir las petequias de origen traumático y
patológico, por ejemplo: coagulopatías.
Sugilación: Lesión equimótica, que se distingue por el particular
mecanismo de producción que la ocasiona, que es la succión (por
presión negativa ocasionada). Este tipo de lesiones se encuentra
relacionado a los hallazgos descritos en exámenes realizados a
las presuntas víctimas de delitos contra la libertad sexual.
Equimoma: Es una equimosis asociado a tumefacción de mayor
consistencia y extensión, pero que conserva el infiltrado
hemorrágico laminar.

32. Petequias:
Manchas de color
rojo vivo que aparece
en la piel a causa de
una hemorragia
subcutánea

33. Sugilación:
Son equimosis producidos por
efectos de succión, se
producen por presión
negativa labial o labiodental
sobre la piel generando micro
hemorragias a nivel dl tejido
subcutáneo. (Chupetones)

34. Equimoma:
Son equimosis extensas
asociado a una
tumefacción

35. ERITEMA
Lesión contusa simple superficial, caracterizada por congestión
vascular de piel, de origen traumático. Se excluyen los eritemas
de causa patológica, por ejemplo, el eritema del pañal.
Como consecuencia del trauma, ocurre liberación de histamina,
lo que genera vasodilatación capilar; en este tipo de lesión no
ocurre lesión vascular ni salida de sangre o liquido intravascular.
Aparece en unos instantes, y desaparece en pocos minutos u
horas, por lo que se evidencia solamente si el examen se realiza
inmediatamente.
El diagnóstico diferencial debe realizarse con la equimosis.

37. Edema
Agrandamiento de órganos piel y otras estructuras corporales por la
acumulación excesiva de líquidos en los Tejidos.

38. HEMATOMA:
Lesión contusa que se caracteriza por la extravasación
sanguínea que se colecciona en planos superficiales o
profundos, disecándolos.
Estas lesiones pueden encontrarse en planos superficiales
(piel) o planos profundos (tejido muscular, órganos
parenquimales, etc.).
Los ubicados en planos superficiales son sobreelevados, y a
la palpación pueden ser fluctuantes o a tensión.

39. • La sangre adopta la forma de colección subcutánea (tumoración
fluctuante)
• Ruptura de vasos de mayor calibre
• Bordes en forma de anillo o rodete, con centro blando.
Crepitación en los primeros días.
• Ruptura de vasos sanguíneos (y filetes erviosos) coleccionándose
cual una bolsa de sangre, a expensas del despegamiento de la
piel y de sus planos Subyacentes.
• Mecanismo tangencial: deslizamiento de unos planos sobre otros
provocando desgarro de los vasos de dicha región.
• Mecanismo perpendicular: el agente actúa perpendicularmente
con una acción intensa, ocasionando compresión de tejidos sobre
un plano óseo.
• Periodo evolutivo: 21 o 22 días, de no Mediar complicaciones

42. Hematoma infrapalpebral y suborbitario izquierdo
Tumefacción nasal y labio superior

43. DERRAMES CAVITARIOS:
Colección de naturaleza hemática o
serofibrinosa, que se produce
cuando el trauma recae sobre una
cavidad virtual, por ejemplo:
• cavidad pleural, pericárdica,
peritoneal, articulaciones, etc.
• Un derrame sanguíneo puede
seguirse de un derrame seroso.

45. B. LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON
SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN PIEL:
• Erosión
• Excoriación

46. EROSIÓN:
Lesión contusa simple frecuentemente a nivel de mucosas,
con compromiso del epitelio de revestimiento y que puede
abarcar hasta corión papilar.

47. EXCORIACION:
• Lesión contusa simple, que compromete la epidermis y parte de la
dermis (costra amarillenta), pudiendo llegar a denudar la dermis
papilar (costra sanguinolenta).
• Es generalmente ocasionado por contacto tangencial con superficies
rugosas, arma blanca o de naturaleza biológica (uñas).
• El proceso de reparación biológica en las excoriaciones inicia entre
las 18 a 24 horas, cuando las células diferenciadas del epitelio
inician la cobertura del área lesionada.
• A partir del tercer día, las excoriaciones empiezan a costrificarse,
para posteriormente alrededor del séptimo día, caer la costra
dejando un área hipocromica por la ausencia de melanina y
presencia de nuevos capilares, la desaparición completa de dichas
áreas ocurre en alrededor de 6 meses, sin dejar cicatriz.

48. Excoriaciones ungueales
Excoriaciones en extremidades

49. 2. LESIONES OCASIONADAS POR DOS O MÁS
MECANISMOS DE CONTUSIÓN (LESIONES
CONTUSAS COMPLEJAS)
Son aquellas causadas por dos o más mecanismos de
producción
1. Mordeduras.
2. Aplastamiento
3. Atricción
4. Arrancamiento
5. Amputación
6. Caída
7. Precipitación
8. Suceso de tránsito

50. MORDEDURA:
Resultado del mecanismo de presión y tracción producida por los
dientes, teniendo que hacer el diagnóstico diferencial entre mordedura
humana y animal.
Se caracteriza por presentar erosiones, excoriaciones y/o heridas cuya
disposición por lo general se asemeja a la forma de la arcada dentaria,
acompañadas de lesiones desde tipo contusas hasta lesiones
mutilantes. En otras ocasiones, puede dejar como consecuencia la
“impronta” en forma de arcada dentaria, acompañada en algunos casos
de tumefacción y equimosis perilesional.

51. APLASTAMIENTO:
Es una lesión contusa
compleja, producida
predominantemente por la
presión continua por dos
superficies sobre la piel y los
tejidos subyacentes de uno o
mas segmentos corporales,
pudiendo dichas fuerzas ser
ambas activas o una activa y
otra pasiva. Su etiología es
por lo general accidental en
derrumbes y sucesos
laborales.

52. ATRICCIÒN:
Es una lesión contusa compleja, producida por dos o más
mecanismos de acción violenta, la tracción, presión y
torsión, de la zona afectada, no llegando a desprender el
segmento corporal afectado. Su etiología es por lo general
accidental por sucesos de tránsito o laborales

53. ARRANCAMIENTO:
Es una lesión contusa compleja, que se caracteriza por el
desprendimiento total de un segmento corporal producida
predominantemente por la acción violenta de tracción. Su
etiología puede ser accidental o por agresión.

54. AMPUTACIÓN:
Es una lesión contusa compleja, que se caracteriza por la
separación total de uno o más segmentos corporales, por la acción
de un agente contuso compresivo y/o por acción de un agente con
punta y/o filo.

55. CAÌDA:
Desplome de un sujeto, que
se produce en el mismo
plano de sustentación.
PRECIPITACIÒN:
El desplome se produce
hacia un plano más bajo al
de sustentación del sujeto.

56. Caída a predominio cefálico
Estallido de cráneo y cara, masa encefálica amorfa con restos de
cuero cabelludo. Otros casos, piel no lacerada pero contiene la
destrucción ósea total. Trazos en telaraña.

57. Caída a predominio caudal
• Caída de pelvis: hundimiento de
cabezas femorales por perforación de
cavidades cotiloideas, desgarros
ligamentarios, fracturas de sacro.
• Pies: fractura en el tercio inferior de
las piernas y en el tercio medio de
ambos brazos. Fracturas y
hundimiento en el agujero occipital.
Fracturas dorso lumbares con
laceración de la m.e. Perforación de
las cavidades cotiloideas

58. Caída a predominio de flanco
Mayor número de lesiones
esqueléticas.
Jumping
Precipitación suicida.
Enclavamiento
El agente lesionante ha penetrado
cualquier zona del cuerpo

59. COLGAJO:
Soluciones de continuidad de la piel y planos anatómicos
más profundos, producidas cuando predomina el sentido
tangencial del agente agresor; ocasionando, un
desprendimiento parcial de tejidos a pedículo (colgajo), por
lo general de forma triangular

60. HERIDA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA:
Soluciones de continuidad de la piel, y planos anatómicos más
profundos, producidas cuando predomina el sentido tangencial
del agente agresor y/o el contacto con superficies rugosas o
irregulares, ocasionando, un desprendimiento de dichos
tejidospedículo, por lo general de forma triangular

61. Apergaminamiento.
• Compresión de la piel: destrucción del estrato
corneo, aplastamiento de los vasos capilares y
linfáticos (zona de desecación).
• Mecanismos: destrucción de la epidermis, falta
de irrigación de la zona por la compresión del
agente.
• La falta de irrigación en la zona: zona
desecada (no se formará la costra). Si la
persona sobrevive se formará la costra.
• El apergaminamiento es una lesión vital de
observación en el cadáver.

63. Empalamiento
Enclavamiento en que la penetración tiene lugar en la
región anal o perianal.

64. Fracturas.
Solución de continuidad
o ruptura de un hueso.
Pueden ser:
Traumáticas,
Espontáneas,
Patológicas, Por fatiga,
Abiertas, Cerradas,
Estables, Inestables,
Conminutas

66. FISURA.
Una fisura es la rotura pequeña de una parte del hueso, como es el
periostio , que es la parte que recubre al hueso

67. LUXACION.
Una luxación o dislocación es toda lesión cápsulo-ligamentosa
con pérdida permanente del contacto de las superficies articulares,
que puede ser total (luxación) o parcial (subluxación).
En semiologia clinica el término se conoce como abartrosis o
abarticulación.
En medicina, una dislocación es una separación de dos huesos
en el lugar donde se encuentran en la articulacion.

68. ESGUINCE.
Un esguince o torcedura es la rasgadura, torsión, distensión o
estiramiento excesivo de algún ligamento (banda resistente de
tejido elástico que une los extremos óseos en una articulacion). Se
produce debido a un movimiento brusco, caída, golpe o una fuerte
torsión de la misma, que hace superar su amplitud normal. No debe
confundirse con la luxación,

69. Gracias.
Universidad Nacional de Ucayali
Facultad de Derecho y Ciencias Políticas
WPC