Una breve revisión sobre el drenaje del hematoma subungeal, haciendo énfasis en sus causas más probables, síntomas más comunes, y finalmente las indicaciones y técnica del drenaje.

1. Drenaje de Hematoma
Subungeal
Amanda Mariet Mock Gutiérrez
Universidad de Panamá
10mo semestre - Cátedra de Cirugía
General
Coordinador: Dr. Gerardo Victoria
1

2. Conceptos y definición
Etiología
 Traumáticas
 No traumáticas
Complicaciones
Tratamiento
Bibliografía
2
Contenido
Imagen 1

3. Hematoma: formación circunscrita, de tamaño
variable, por derrame de sangre en la piel o
tejidos subyacentes. Su ccoloración inicial es
roja  morado  verde amarillento.
*Puede infectarse  calor + dolor + contenido
hemorrágico-purulento.
3
Conceptos y definición2
2. Semiología Cutánea: Glosario Dermatológico. Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario Dr. AAM.

4. Subungeal: situado debajo de la uña.
4
Conceptos y definición3
Imagen 2
3. Subungeal. Diccionario Médico. Clínica Universidad de Navarra. [Consultado el 8 de diciembre del 2016]. Disponible en:
http://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/subungueal
4. Imagen 2. [Internet]. Disponible en: http://1.bp.blogspot.com/-ooh27_7sBqY/Vl1FsIF_pZI/AAAAAAAADbc/b9uARznXyJs/s1600/u%25C3%25B1a.png

5. Los hematomas del aparato
ungeal se subdividen en causa
traumáticas y no traumáticas.
El abordaje se da de acuerdo a
la etiología y la gravedad de la
lesión. 5
5
Etiología
Imagen 3
5. Chang P, Hanecke E, Rodas A. Hematomas del Aparato Ungeal. DermatologíaCMQ.2009;7(3):196-201.
6. Imagen 3. [Internet]. Disponible en: http://4.bp.blogspot.com/-GnUVG8E44ac/VZ0ge6wMY4I/AAAAAAAAUkI/cmyj9JNUjEM/s1600/pies-
bailarina2.jpg

6. Las causas traumáticas se dividen en:
Trauma mayor  Relacionado principalmente con el
Hematoma subungeal agudo y es producido por
golpes fuertes (portazo, pelotazo machucones, caída
de objeto pesado).
Trauma menor  Relacionado con el hematoma del
deportista, Hematoma friccional, Hematoma del
pliexe proximal, entre otros, y entre sus causas están
la fricción de los zapatos, mal uso del oximetro..
6
Etiología5
Imagen 5
5. Chang P, Hanecke E, Rodas A. Hematomas del Aparato Ungeal. DermatologíaCMQ.2009;7(3):196-201.

7. 7
Etiología Traumática
Imagen 4 Imagen 5
7. Imagen 4. [Internet]. Disponible en: http://www.odermatol.com/wp-content/uploads/image/2011%202/5%20proximal/4.jpg
8. Imagen 5 [Internet]. Disponible en: https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/236x/7b/e5/0c/7be50c8e06ae680870992958840eba8e.jpg

8. No traumáticas: hematoma por alteración
indirecta.
Enfermedades sistémicas: Cólageno, Diabetes
mellitus, Trombosis venosa, oclusión arterial,
discrasias sanguíneas, vasculitis, también causas
infecciosas como la malaria.
8
Etiología5
5. Chang P, Hanecke E, Rodas A. Hematomas del Aparato Ungeal. DermatologíaCMQ.2009;7(3):196-201.

9. El hematoma subungeal ocurre por rotura de
vasos sanguíneos posterior a un trauma. Esto
produce aumento de la presión sobre los teijdos,
y el edema y dolor asociado.
9
Fisiopatología9
9. Baños A. El hematoma subungeal. Causas y tratamiento. Institut Català del Peru. [Internet] [Actualizado el 10 de julio del 2015]
[Revisado el 8 de dicimebre del 2016] Disponible en: http://www.institutcataladelpeu.com/el-hematoma-subungueal-causas-y-
tratamiento/

10. 10
Hematoma Agudo5
Hematoma subungeal agudo: es el
hematoma más conocido, provocado por
un fuerte gole en la uña y es el
hematoma que puede requerir drenaje.
Se le considera la lesión menos grave del
dorso extremo del dedo.
5. Chang P, Hanecke E, Rodas A. Hematomas del Aparato Ungeal. DermatologíaCMQ.2009;7(3):196-201.

11.  Historia de haber sufrido un trauma
 ocurre principalmente en las falanges de las extremidades
superiores
 Pacinente presenta:
 Dolor tipo punzante
 Yema del dedo edematizada
 Coloración negro-azulada debajo de la uña que migra
distalmente.
 Síntomas asociados:
 Pérdida de la integridad de la piel adyacente.
11
Clínica5
5. Chang P, Hanecke E, Rodas A. Hematomas del Aparato Ungeal. DermatologíaCMQ.2009;7(3):196-201.

12.  Infección
 Pérdida de la uña
 Necrosis de hueso de la falange distal  por
compresión del hematoma
 Tenosinovitis
12
Complicaciones10
10. Pardo G. Tratamiento de un hematoma subunqueal. Cirugía Tomo IV [Internet]. Disponible en:
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---
20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASH86805e5511fc180853dab7.6.8

13. 11. Drenaje hematomas subungeales. [Revisado el 6 de Dicimebre del 2016] Disponible en: http://doclecture.net/1-44623.html
12. Figura 6. [Internet] Disponible en: http://pad2.whstatic.com/images/thumb/c/ca/Relieve-Ingrown-Toe-Nail-Pain-Step-2-Version-3.jpg/728px-Relieve-Ingrown-Toe-Nail-Pain-Step-2-Version-3.jpg
13. Gomez A, Pérez J, Tobajas E. Cirugía Menor en Urgencias II. Prácticas Específicas. Disponible en
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0ahUKEwjF2avunOXQAhXERiYKHXRDCfcQFggbMAA&url=http%3A%2F%2Faragon-
psicodermatologia.org%2Fapp%2Fdownload%2F5784840433%2FCIRUGIA%2BMENOR%2BEN%2BURGENCIAS%2BII.pdf&usg=AFQjCNG-Sd8D5zChoSxprP6pasctBT20MA&sig2=4kABsXEGQt8I6sAqdNFQ-Q
Drenaje/evacuación del
hematoma11
Indicaciones11
 Pacientes con clínica grave (dolor
severo)
 Hematoma de gran tamaño que puede
hacer peligrar la uña (Hematoma
masivo >50%)
 *Si se acompaña de avulsión, y
ocupa >50% hay que extirpar la
13 13
Tratamiento
Imagen 6

14.  El drenaje se puede realizar de múltiples maneras:
 Realizando pequeñas perforaciones en la uña, sin llegar a la matriz
 Introducir sonda acanalada por debajo de la uña, hasta llegar al
hematoma (en desuso)
 Materiales:
 Guantes
 Clorhexidina para limpiar la uña
 Bisturí / aguja hipodérmica / clip caliente
 Gasas
14
Procedimiento10
10. Pardo G. Tratamiento de un hematoma subunqueal. Cirugía Tomo IV [Internet]. Disponible en: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-
bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-
00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASH86805e5511fc180853dab7.6.8

15. 1. Mantener medidas de
antisepsia, aplicando
alcohol en la superficie de
la uña, y utilizando guantes
estériles.
*Se indica que no es
necesario el uso de anestesia
debido a que la uña no tiene
inervación. Hay que procurar
por lo tanto no llegar a tocar 15
Procedimiento
Imagen 7
14. Imagen 7. [jagermeister004]. (2012, abril 3). How to drain a subungual hematoma (blood blister beneath toenail). Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=o7zB0uHT_Ic
0.36s

16. 2. Se va perforando
suavemente con el bisturí,
lentamente trepanando
hasta formar el orificio, por
el cual saldrá el contenido
del hematoma.
16
Procedimiento
Imagen 8
14. Imagen 8. [jagermeister004]. (2012, abril 3). How to drain a subungual hematoma (blood blister beneath toenail). Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=o7zB0uHT_Ic
0.36s

17. 3. Salida de contenido a
través del orificio
17
Procedimiento
Imagen 9
14. Imagen 9. [jagermeister004]. (2012, abril 3). How to drain a subungual hematoma (blood blister beneath toenail). Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=o7zB0uHT_Ic
0.36s

18. 4. Mantener el orificio abierto para el completo drenaje del
hematoma
5. Indicar analgésicos, antibióticos tópicos y sistémicos para
evitar infecciones posteriores.
6. Dar indicaciones de cuidados a paciente:
-Cambiar vendajes todos los días
-Aplicar los antibioticos tópicos
-Tomar el tratamiento completo con los antibióticos orales.
18
Procedimiento

19.  Los hematomas subungeales son producto de múltpiples patologías,
sin embargo, el hematoma agudo es producto de un traumatismo.
 El manejo del hematoma agudo ungeal consiste en el drenaje del
mismo, a través de la apertura de pequeños orificios, utilizando bisturí,
o hasta la punta de una ajuga hipodérmica.
 Siempre sospechar fracturas en pacientes con hematoma subungeal e
historia de trauma en esa extremidad. Realizar radiografía del área
para confirmar sospecha.
19
Conclusiones

20. 20
Bibliografía
1. k
2. Semiología Cutánea: Glosario Dermatológico. Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario Dr. AAM.
3. Subungeal. Diccionario Médico. Clínica Universidad de Navarra. [Consultado el 8 de diciembre del 2016]. Disponible en:
http://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/subungueal
4. Imagen 2. [Internet]. Disponible en: http://1.bp.blogspot.com/-
ooh27_7sBqY/Vl1FsIF_pZI/AAAAAAAADbc/b9uARznXyJs/s1600/u%25C3%25B1a.png
5. Chang P, Hanecke E, Rodas A. Hematomas del Aparato Ungeal. DermatologíaCMQ.2009;7(3):196-201.
6. Imagen 3. [Internet]. Disponible en: http://4.bp.blogspot.com/-
GnUVG8E44ac/VZ0ge6wMY4I/AAAAAAAAUkI/cmyj9JNUjEM/s1600/pies-bailarina2.jpg
7. Imagen 4. [Internet]. Disponible en: http://www.odermatol.com/wp-
content/uploads/image/2011%202/5%20proximal/4.jpg
8. Imagen 5 [Internet]. Disponible en: https://s-media-cache-
ak0.pinimg.com/236x/7b/e5/0c/7be50c8e06ae680870992958840eba8e.jpgz
9. Baños A. El hematoma subungeal. Causas y tratamiento. Institut Català del Peru. [Internet] [Actualizado el 10 de julio del
2015] [Revisado el 8 de dicimebre del 2016] Disponible en: http://www.institutcataladelpeu.com/el-hematoma-subungueal-
causas-y-tratamiento/
10. 10. Pardo G. Tratamiento de un hematoma subunqueal. Cirugía Tomo IV [Internet]. Disponible en: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-
bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-
11-1-0utfZz-8-00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASH86805e5511fc180853dab7.6.8

21. 21
Bibliografía
11. Drenaje hematomas subungeales. [Revisado el 6 de Dicimebre del 2016] Disponible en: http://doclecture.net/1-44623.html
12. Figura 6. [Internet] Disponible en: http://pad2.whstatic.com/images/thumb/c/ca/Relieve-Ingrown-Toe-Nail-Pain-Step-2-
Version-3.jpg/728px-Relieve-Ingrown-Toe-Nail-Pain-Step-2-Version-3.jpg
13. Gomez A, Pérez J, Tobajas E. Cirugía Menor en Urgencias II. Prácticas Específicas. Disponible en
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0ahUKEwjF2avunOXQAhXERiYKHXRDCfcQFggbMA
A&url=http%3A%2F%2Faragon-
psicodermatologia.org%2Fapp%2Fdownload%2F5784840433%2FCIRUGIA%2BMENOR%2BEN%2BURGENCIAS%2BII.pdf&usg=AFQj
CNG-Sd8D5zChoSxprP6pasctBT20MA&sig2=4kABsXEGQt8I6sAqdNFQ-Q
14. [jagermeister004]. (2012, abril 3). How to drain a subungual hematoma (blood blister beneath toenail). Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=o7zB0uHT_Ic
0.36s