Otitis media bacteriana, AGUDA Y CRÓNICA.

ARTÍCULO DE REVISIÓN. http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2014/un141b.pdf
Otitis media bacteriana aguda y crónica.Otitis media bacteriana aguda y crónica.
Alumna: Guillén Marín Daniela.
Grupo: 603
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO.UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO.
Unidad Académica de Medicina.Unidad Académica de Medicina.
OTORRINOLARINGOLOGÍA.OTORRINOLARINGOLOGÍA.

Otitis media.
● Frecuentes en la edad pediátrica.
● Complicaciones frecuentes de afecciones de las vías respiratorias superiores.
● Otalgia, otorrea e hipoacusia.

Clasificación de la otitis media.
● Tiempo de evolución.
Aguda.
(-) 3 semanas.
Subaguda.
3 semanas – 3 meses.
Crónica.
(+) 3 meses.
- inicio.
- periodo sintomático.
- periodo de resolución.

Otitis media aguda.
● Infección supurativa viral o bacteriana aguda de la cavidad del oído medio.
● Presentación súbita y corta duración.
● Otalgia, otorrea, fiebre, irritabilidad, anorexia, vómito.
● Membrana timpánica protruyente, opaca o hiperémica.
● Agente causal: streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis.
● Menos frecuente: streptococcus Aureus, staphylococcus aureus.
● Virus: virus sincitial respiratorio, parainfluenza e influenza.

Fases.
Inicio.
Periodo sintomático.
Periodo de resolución.

Sintomatología.
● Otalgia.
● Otorrea.
● Hipoacusia*.
● Fiebre.
● Irritabilidad.

● Más frecuente en edad pediátrica.

Estadios clinicopatológicos.
● Estadio de hiperemia. → Exudado de líquido serofibrinosos en OM, aumento gradual, que ejerce
presión sobre la pared interna de MT.
Px refiere sensación de oído tapado = otalgia.
- fiebre, malestar general e hipoacusia.
● Otoscopia: hiperemia generalizada, MT engrosada y abombada con pérdida de reflejo
luminoso.

● Estadio de supuración: Perforación de MT, de forma espontánea o artificial por el
médico (cuadrantes anteriores).
Secreción serohematopururlenta.
Hipoacusia más notoria.
Px refiere dolor en región retroauricular = secreción mucopurulenta en celdillas
mastoideas → RX= opacidad de la mastoides.

● Estadio de coalescencia: - 5% px. Erosión osteoclástica del hueso, en tabla interna y externa
de la mastoides.
Abscesos subperiósticos.
Dolor retroauricular, fiebre y leucocitosis revelada en citometría hemática.
Zonas de descalcificación con destrucción de celdillas mastoideas.

● Estadio de resolución: infección erradicada. Disminución gradual que tiende a
desaparecer de edema y engrosamiento de mucosa.
Perforaciones centrales de MT cierran sin dejar cicatriz, o bien, se forman pequeñas
zonas de atrofia.

● Estadio de complicación: diseminación de infección más allá de cavidad
timpánica y celdillas mastoideas.
● Mastoides con mucosa edematosa granular y secreción mucopurulenta.

Dx.
a) Sintomatología.
b) Signos de inflamación de membrana timpánica.
c) Efusión de oído medio.
Ver hallazgos otoscópicos.

Hallazgos otoscópicos.
● Eritema de la membrana timpánica.
● Abombamiento de membrana timpánica
● Reducción de la movilidad.
●
Secreción en el oído medio.
●
Acortamiento o ausencia del reflejo luminoso.
●
Efusión-→ otalgia.

Tx.
● Administración sistémica de analgésicos y antipiréticos PRN.
● Anestésicos tópicos sólo en px mayores de 3 años de edad, con MT íntegra.
● Uso de antibióticos → ver siguiente diapositiva.

● Antibióticos tópicos sin certeza de su utilidad.
● Uso de antibióticos por vía sistémica: reducir la afectación, limitar dolor y efectos adversos.
● Amoxicilina 50mg/kg/día, 2-3 dosis.
● Cefaclor 40- 50mg/kg/día, 2 dosis.
● Amoxicilina + ácido clavulánico 80- 90mg/kg/día, 2-3 dosis.
● Trimetropin con sulfametoxazol 8mg/kg – 40mg/kg.
● Cefixime, Cefpodoxime (mg/kg/día, 2 dosis.
● Cefuroxime 30mg/kg/día, 2 dosis
● 7-10 días de tratamiento dependiendo de cuadro.
● 5 días de tratamiento han demostrado utilidad en mayores de 2 años.
Afección bilateral.
Perforación de membrana espontánea.

Tx. complementario.
● Remoción de secreciones.
● NO LAVADO.

Tx. quirúrgico.
● Drenaje del oído medio en cuadros graves-→ reducir presión y otalgia.
● Px que no responden a tratamiento: timpanocentesis, recomendada en presencia de parálisis
facial.
●
Mastoidectomía simple.

Complicaciones.

● Proceso inflamatorio crónico del mucoperiostio de comienzo incidioso, curso lento y evolución mayor
a 3 meses.
● Afecta estructuras de oído medio, celdas mastoideas y trompa de Eustaqui.
● Procesos supurativos agudos.
● Afección de membrana timpánica con perforación o cicatrización.
● Lesiones osteolíticas → hipoacusia conductiva.
● OMC Colesteatomatosa o no.
Otitis media crónica.

● Se caracteriza por un infiltrado en el que predominan células redondas (monocitos, linfocitos). Hay
una extensa fibrosis, proliferación de la mucosa y aumento de la formación de glándulas.
CLASIFICACIÓN
a) Otitis media sin secreción o perforación de la membrana timpánica.
b) Con secreción y sin perforación de la membrana.
c) Con perforación de la membrana, con o sin secreción.

Agente causal.
● Anatómicos. Malformaciones craneofaciales, neoplasias nasofaríngeas, traumatismos.
● Infecciosos e inmunológicos. Alergias, sx de discinesia ciliar, fibrosis quística, infecciones incidiosas.
a) Pseudomonas aeruginosa, 55%.
b) Enterobacterias, 15% (Proteus, especies de Klebsiella, E. coli).
c) Estafilococo dorado, 30%.
d) Flora mixta, 15% (los anaeróbicos más aislados fueron Peptococcus, Bacteroides melaninogenicus y
B. fragilis).

Características clinicopatológicas.
● MT con perforación central o subtotal.
● Epitelio escamosos que tiende a crecer hacia dentro del OM a través de la perforación =
desarrollo de colesteatoma.

OMC COLESTEATOMATOSA.
● Congénita: menor frecuencia. Persistencia de
tejido escamoso en la cavidad timpánica en el
desarrollo embrionario.
● Adquirida: invaginación de membrana timpánica
o por perforaciones.

Colesteatoma congénito.
Estadio I. Estadio II. Estadio III. Estadio IV.
Enfermedad
confinada a un solo
cuadrante de la MT.
Presencia de
colesteatoma en
múltiples cuadrantes
de la MT, pero sin
afectación osicular.
Afectación osicular
sin extensión a la
mastoides.
Afectación de la
mastoides.

Dx.
● Presencia de perforaciones
o retracción en la parte
flácida de la MT.
● Hipoacusia de conductiva.
● Estudios radiográficos →
mastoides esclerosas o
esclerodiploicas.
● TAC → destrucción ósea
causada por colesteatoma.

Tx.1. Aseo frecuente del oído con aspiración de secreciones.
2. Aplicación de gotas óticas locales (antibiótico).
3. Antibióticos sistémicos de amplio espectro, en caso de infecciones sobreagregadas al proceso
crónico.
4. Cauterizaciones de la mucosa o alrededor de la perforación timpánica, con ácido
tricloroacético o nitrato de plata, en caso de haber tejido de granulación o pequeños pólipos, que
deben retirarse previamente con unas pinzas otológicas de punta en copa.
5. En caso de haber un oído seco con la mucosa del oído medio de aspecto normal, se sugiere
cerrar la perforación timpánica mediante timpanoplastia, tras valorar el estado funcional de la
cadena osicular y aplicar las prótesis o injertos necesarios para su reconstrucción.

6. En oídos que han presentado infecciones recurrentes, con afectación de la mastoides
(radiográfica), se recomienda tratar de secar el oído medio con el tratamiento médico
habitual, seguido de mastoidectomía con timpanoplastia.
7. En caso de colesteatoma, el tratamiento debe orientarse a la eliminación total del epitelio
escamoso del oído medio y la mastoides.

TX.
● OMC NO COMPLICADA.
Tratamiento mencionado en OMA.
● OMC AGUDIZADA.
Antiinflamatorios tópicos y antibióticos con sensibilidad para P. aeruginosa y S. aureus:
antibióticos tópicos → ciprofloxaciono al 0.3 0 0.5%, ofloxacino al 0.3%, con/sin aintiinflamatorio
esteroideo.
Se puede asociar a dexametasona al 0.1% o fluocinolona al 0.25% durante 7- 10 días.
● Antibiograma ***

● OMC NO COLESTEATOMATOSA, con tímpano perforado.
Cirugía: timpanoplastias, timpanoplastia con mastoidectomía y masteoidectomía radical.

Otitis media bacteriana, AGUDA Y CRÓNICA.

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (6)

Similar a Otitis media bacteriana, AGUDA Y CRÓNICA.

Similar a Otitis media bacteriana, AGUDA Y CRÓNICA. (20)

Más de Dani Fulanitha

Más de Dani Fulanitha (10)

Último

Último (20)

Otitis media bacteriana, AGUDA Y CRÓNICA.