Revisión Bibliográfica de Derrame Pleural

1. Derrame Pleural
Univ. Kathiuska Bucktron

2. 02
Índice
01 Introducción
Epidemiología
03 Etiología
05
04 Fisiopatología
Factores de riesgo
06 Clasificación
08
07 Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
10
09 Diagnósticos diferenciales
Tratamiento
11 Complicaciones
12 Prevención

3. Derrame Pleural
El derrame o efusión pleural
es la acumulación de exceso
de líquido, pus o sangre en el
espacio pleural
DynaMed [Internet]. Dynamed.com. 2023 [cited 2023 Jun 6]. Available from:
https://www.dynamed.com/approach-to/pleural-effusion#GUID-C12061D2-A08C-47FB-
8C7C-9F0E8E623BBD

4. EPIDEMIOLOGÍA
● Incidencia reportada de alrededor de 1.5
millones anualmente en EE.UU..
● La prevalencia estimada de derrame pleural
es de 320 casos por cada 100,000 personas
en países industrializados, con una
distribución de etiologías relacionadas con la
prevalencia de enfermedades subyacentes
DynaMed [Internet]. Dynamed.com. 2023 [cited 2023 Jun 6]. Available from: https://www.dynamed.com/approach-to/pleural-
effusion#GUID-C12061D2-A08C-47FB-8C7C-9F0E8E623BBD
Forero-Saldarriaga S. IATREIA [Internet]. [cited 2021 Sep 17];33(4):348–59. Available from:
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/04/1143087/document.pdf

5. ETIOLOGÍA
● Falla cardiaca con fracción de eyección reducida o falla cardiaca aguda
● Malignidad (cáncer de pulmón en hombres y cáncer de mama en mujeres
son los más comunes)
● Neumonía bacterial
● Tuberculosis
● Cirrosis
● Embolismo pulmonar
● Infecciones virales
● Cirugía cardiaca
● Pancreatitis
● Pericarditis constrictiva
Causas comunes de efusión pleural:
DynaMed [Internet]. Dynamed.com. 2023 [cited 2023 Jun 6]. Available from: https://www.dynamed.com/approach-
to/pleural-effusion#GUID-C12061D2-A08C-47FB-8C7C-9F0E8E623BBD

6. ETIOLOGÍA
Principales causas del exudado y trasudado:
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7. Está explicado, principalmente, por:
● Aumento de la producción de líquido con capilares normales por incremento de la
presión hidrostática o disminución de la presión oncótica (trasudado)
● Mayor producción de líquido por permeabilidad capilar anormal (exudado)
● Disminución de la eliminación linfática del líquido del espacio pleural (exudado)
● Infección en el espacio pleural (empiema)
● Hemorragia hacia el espacio pleural (hemotórax)
● Exceso de presión negativa intrapleural, como es el caso de una atelectasia
● Paso de líquido desde la cavidad peritoneal, a través de pequeños defectos del diafragma
o de los linfáticos diafragmáticos.
Están implicados varios mecanismos en los traumatismos torácicos y la iatrogenia (exploración
instrumental de la pleura, vías centrales, colocación de marcapasos, esclerosis de varices y
otros).
Fisiopatología
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8. FACTORES DE RIESGO
● El Tabaquismo y el alcoholismo pueden predisponer a
enfermedad cardíaca (ICC), renal y pulmonar (neumonía, embolia
pulmonar, neoplasia maligna) y éstas en consecuencia pueden
provocar derrame pleural.
● Lesión o traumatismo en tórax.
● Cirugías (cardiacas, pulmonares, abdominales, trasplante de
órganos).
● Radioterapia.
● Medicamentos (nitrofurantoína, metisergida, bromocriptina,
procarbazina, amiodarona).
● Historial de contacto con asbesto.
Derrame pleural: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. Medlineplus.gov. 2019 [cited 2023 Jun 6].
Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000086.htm

9. CLASIFICACIÓN
Antes de definir si es un trasudado o exudado, hay hallazgos semiológicos del líquido pleural
que vale la pena recordar:
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10. CLASIFICACIÓN
El análisis del líquido pleural debe ser basado en los criterios de Light (S: 98%; E: 73-80 %)

11. CLASIFICACIÓN
Una vez determinado que el líquido pleural (LP) es un exudado, se hace necesario
determinar la celularidad del líquido para definir si es un exudado neutrofílico,
linfocitario o eosinofílico.
También deben considerarse otras características del LP como la descripción (aspecto, olor
turbidez), recuento y fórmula leucocitaria, pH, niveles de glucosa y amilasa, citología y
cultivo)
Cabe señalar que:
● Si el recuento celular es mayor al 50 %, predominantemente de neutrófilos, indica que
es un proceso agudo.
● Mientras que, si es mayor al 50 %, predominantemente de linfocitos, indica que el
proceso es crónico
Un trasudado puede tratarse sin extensa evaluación, mientras que la causa de un
exudado exige investigación. Es importante averiguar qué tipo de derrame
pleural tiene el px. para que pueda recibir el tratamiento correcto.

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Montesinos R, Vera Sánchez M, Cabrera César E, Piñel Jiménez L. Manejo del paciente con derrame pleural [Internet]. Available
from: https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/26-DERRAME_PLEURAL-Neumologia-3_ed.pdf
● Disnea.
○ Es el síntoma más frecuente.
○ Se produce cuando el DP es aproximadamente mayor de 1/3 de hemitórax,
o bien cuando, siendo menos severo, acompaña a otra patología pulmonar
o cardíaca.
○ Puede aumentar con el decúbito contralateral al derrame.
● Dolor pleurítico.
○ Habitualmente el dolor se refleja en la pared torácica, excepto cuando la
lesión afecta a la parte central del diafragma, inervada por el nervio frénico,
y el dolor se irradia al hombro y cuello.
○ Aparece, sobre todo, cuando existe una patología primaria de la pleura.
● Tos seca, por irritación pleural.
Síntomas

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Signos

14. DIAGNÓSTICO
Historia clínica y examen físico
● Preguntar por medicamentos (Nitrofurantoína, amiodarona, terapia de
estimulación ovárica), ocupación (asbesto), factores de riesgo de TEP o
TBC, comorbilidades (Lupus, Hipertiroidismo, amiloidosis, Sx. uñas
amarillas y cardiopatías). Muchos DP causan disnea y dolor torácico
pleurítico.
● El examen físico revela: a la inspección, disminución de los MR; a la
palpación, disminución de AMP, AMPX, MR y VV; percusión, matidez;
auscultación; disminución de VV y RR en hemitórax afectado.
Estudios de imagen del tórax
● La Rx. de tórax es la primera prueba que se realiza para confirmar la
presencia de líquido pleural.
● Debe examinarse la Rx. lateral del tórax en posición de pie cuando se
sospecha un DP.
● También se puede hacer uso del USG y el CT de tórax para confirmar.
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15. DIAGNÓSTICO
Análisis de Líquido Pleural
● Permite establecer un diagnóstico definitivo y la etiología de la efusión
pleural.
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16. DIAGNÓSTICO
Forero-Saldarriaga S. IATREIA [Internet]. 33(4):348–59. Available from:
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/04/1143087/document.pdf

17. Dx

18. Dx: Hallazgos Radiográficos
Rx de tórax en decúbito lateral
derecho con rayo horizontal

19. Dx: Hallazgos Radiográficos
Signo del
menisco
Si en la Rx PA se necesita 250-300 cc, en la lateral de 125-150 cc es suficiente para que lo puedas ver el DP.

20. Diagnósticos diferenciales
Atelectasia
Neumotórax

21. Diagnósticos diferenciales
Atelectasia Neumotórax

22. TRATAMIENTO
● Tratamiento de los síntomas y del trastorno subyacente
○ En general, el derrame en sí no precisa tratamiento si es asintomático porque muchos
derrames se reabsorben espontáneamente cuando es tratado el trastorno subyacente.
○ Si la causa es una ICC, el tratamiento deberá incluir el uso de betabloqueantes.
○ Si es causado por un proceso infeccioso la elección son los antibióticos.
○ Si se debe a la presencia de un tumor maligno, quimioterapia y/o la radioterapia.
○ El dolor pleurítico suele controlarse con AINES u otros analgésicos orales.
● Drenaje de algunos derrames sintomáticos
○ La toracocentesis es un tratamiento suficiente para muchos derrames sintomáticos y
puede repetirse en caso de que vuelvan a acumularse derrames.
○ La eliminación del líquido puede realizarse hasta que el derrame esté drenado por
completo o el paciente exhiba sensación de opresión, dolor torácico o tos intensa.
○ Los derrames crónicos, recidivantes y que causan síntomas pueden tratarse con
pleurodesis o drenaje intermitente con un catéter permanente.
● Otros tratamientos para los derrames paraneumónicos y malignos
Light RW. Derrame pleural [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. Manuales MSD; 2021 [cited 2023 Jun 10]. Available from:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/trastornos-mediast%C3%ADnicos-y-pleurales/derrame-pleural

23. TRATAMIENTO
● Derrames paraneumónicos y empiema
○ En pacientes con factores pronósticos adversos (pH < 7,20, glucosa < 60 mg/dL (< 3,33
mmol/L), tinción de Gram positiva o cultivo positivo, tabicaciones), deberá drenarse
completamente el derrame mediante toracocentesis o tubo de toracostomía.
○ Si el drenaje total es imposible, puede administrarse un fármaco trombolítico (fibrinolítico
como un t-PA) con una DNasa (p. ej., alfa dornasa) en 100 mL de solución fisiológica dentro de
la pleura bid x 3d.
○ Si los intentos de drenaje no son exitosos, debe realizarse una toracoscopia para lisar las
adherencias y extirpar el tejido fibroso que recubre el pulmón para permitir su expansión. Si la
toracoscopia no resulta exitosa, es necesario realizar una toracotomía con decorticación
quirúrgica (p. ej., la eliminación de la cicatriz, el coágulo o la membrana fibrosa que rodea el
pulmón).
● Derrame pleural maligno
○ Está indicado realizar un drenaje intermitente o pleurodesis si la disnea causada por un
derrame pleural maligno se alivia con la toracocentesis pero reaparecen el líquido y la disnea
○ La pleurodesis se realiza mediante la instalación de un agente esclerosante (talco, doxiciclina y
bleomicina) en el espacio pleural provisto a través de un tubo de tórax o una toracoscopia.
Light RW. Derrame pleural [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. Manuales MSD; 2021 [cited 2023 Jun 10]. Available from:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/trastornos-mediast%C3%ADnicos-y-pleurales/derrame-pleural

24. Tx
Montesinos R, Vera Sánchez M, Cabrera César E, Piñel Jiménez L. Manejo del paciente con derrame pleural [Internet]. Available from:
https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/26-DERRAME_PLEURAL-Neumologia-3_ed.pdf

25. COMPLICACIONES
● En el aparato respiratorio modifica poco el intercambio de gases, pero
produce alteraciones ventilatorias restrictivas que pueden ser importantes y
que guardan relación directa con el tamaño del derrame.
● Sobre el corazón puede causar una situación similar al taponamiento cardiaco,
a veces con graves repercusiones hemodinámicas.
● En el diafragma el DP es capaz de provocar una inversión del mismo,
originando un movimiento pendular del aire entre ambos pulmones con
importantes repercusiones funcionales respiratorias.
● Reacción vagal y neumotórax por toracocentesis.
● Al realizar una biopsia pleural puede producirse neumotórax más
frecuentemente; son raras la infección pleural que puede llevar a un
empiema, hemotórax o laceración del hígado o bazo.
Ruiz M, Hernández Ahijado, C, García Sánchez, F, López Álvarez, J. Consecuencias del derrame pleural. Anales de Medicina Interna [Internet].
2023 [cited 2023 Jun 7];23(8):389–92. Available from: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992006000800010
Montesinos R, Vera Sánchez M, Cabrera César E, Piñel Jiménez L. Manejo del paciente con derrame pleural [Internet]. Available from:
https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/26-DERRAME_PLEURAL-Neumologia-3_ed.pdf

26. PRVENCIÓN
La mejor manera de prevenir el derrame pleural consiste en el tratamiento
oportuno de cualquier condición que pudiese derivar en un derrame.
Derrame Pleural - Western New York Urology Associates, LLC [Internet]. Wnyurology.com. 2013
[cited 2023 Jun 6]. Available from: https://www.wnyurology.com/content.aspx?chunkiid=103533

27. Gracias