08. Heridas.pdf

HERIDAS, CICATRIZACIÓN
curaciones e injertos
Maximiliano Reyes Escobar
Internado de Cirugía - Hospital Naval
Universidad de Valparaíso
Tutor: Dr Eduardo Brigando

CONTENIDOS
1. Heridas
a. Definición
b. Clasificación
2. Cicatrizacización
a. Fisiología
b. Cicatrización patológica
3. Manejo de heridas agudas
4. Curaciones
a. Tipos
b. Manejo avanzado
5. Injertos
a. Definición
b. Clasificación

HERIDAS
● Definición: Solución de continuidad de tejidos superficiales y/o profundos, con
disrupción de estructuras anatómicas o funcionales; causada por un agente
físico, químico o térmico.
● Clasificación:
○ Contaminación
○ Mecanismo
○ Profundidad
○ Temporalidad
Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas [Internet]. Uchile.cl. [citado el 9 de octubre de 2023]. Disponible en:
https://libros.uchile.cl/files/presses/1/monographs/1061/submission/proof/index.html

/ Según grado de contaminación

/ Según mecanismo
CORTANTES: bordes netos, escaso halo de
daño tejido circundante.
PUNZANTES: objeto puntiagudo. Predomina la
profundidad sobre la extensión.
CONTUSAS: objeto romo, sin bordes netos,
gran halo de daño.

/ Según mecanismo
EROSIÓN: fricción, sólo pérdida de epidermis.
EXCORIACIÓN: afecta epidermis + dermis.
AVULSIVAS: arrancamiento tejido o segmento.
ATRICIONES: fuerza de aplastamiento.

/ Según mecanismo
COLGAJO: amplio despegamiento piel con
vascularización conservada.
MORDEDURAS: elevado riesgo de infección.
QUEMADURAS: se clasiﬁcan según extensión,
profundidad y mecanismo.

/ Según profundidad
● SUPERFICIALES: Sólo afectan epidermis, sin
afectar elementos nobles.
● PROFUNDAS: Sobrepasan TCSC afectando
diversos tejidos: piel, músculos, hueso, etc.
● PENETRANTES: Alcanzan una cavidad estéril, sin
lesionar vísceras u órganos.
● PERFORANTES: Afectan las cavidades,
penetrando y lesionando órganos.

/ Según tiempo de evolución
AGUDAS: 6-12 semanas, sigue secuencia de
reparación.
CRÓNICAS: >12 semanas, no sigue secuencia
de reparación.

CICATRIZACIÓN
● Deﬁnición: Proceso biológico espontáneo, que consta de tres fases
(hemostasia-inﬂamación, proliferación y remodelación), cuyo objetivo es la restauración
de la integridad y función del tejido.
Manual de Cirugía [Internet]. Uandes.cl. [citado el 9 de octubre de 2023]. Disponible en: https://www.uandes.cl/wp-content/uploads/2020/02/Manual-de-Cirugia-UANDES.pdf

INFLAMACIÓN
0-4 días
PROLIFERACIÓN
4-21 días
MADURACIÓN
21 días - 6/12 meses

/ Tipos de cierre
● Primera intención
● Segunda intención
● Tercera intención

CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
INSUFICIENTE
● Cicatriz inestable
● Heridas crónicas
EXCESIVA
Queloide
Exceso de colágeno tipo III
Solevantada, pruriginosa Roja
Sobrepasa límites
EXCESIVA
Hipertróﬁca
Exceso de colágeno tipo I
Límites dentro de la herida
Mejora con tto compresivo

/ Fallas en la cicatrización
Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugía (2 T). 7a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999.

/ Situaciones a considerar

Manejo general de heridas agudas

Manejo general de heridas agudas
ANESTESIA
(Local) Ejemplo: Lidocaína 2%
HEMOSTASIA
Compresión
Anestésicos locales con epinefrina
Otros: Electrocoagulación y ligaduras
LIMPIEZA
Eliminar cuerpos extraños.
Desbridar tejido desvitalizado.
Antisépticos en tejido circundante.
SUTURA:
● En lesiones que sobrepasen la
dermis.
● Material adecuado: forma y punta
aguja, tipo de hilos
● Respetar planos anatómicos:
afrontando bordes, sin tensión
excesiva, simetría entre cada punto.
CUANDO NO CERRAR
● Infección activa.
● Heridas severamente contaminadas
● Defecto muy extenso

/ Proﬁlaxis antitetánica

/ Proﬁlaxis antirrábica

CURACIONES
● Deﬁnición: Conjunto de técnicas que favorecen la aparición de cicatrización en una herida,
hasta lograr su cierre. Además previene y controla infecciones. Se realiza a través de una
técnica aséptica.

/ Apósitos
● Deﬁnición: Material utilizado para cubrir una herida. Cumple diferentes objetivos según
su tipo. Se clasiﬁcan según localización (1° o 2°) y modo de acción (pasivos y activos).

/ Curación a presión negativa
- Estimula la aparición del tejido de granulación por aumento de mitosis y angiogénesis.
- Controla el exudado por contracción de la herida.

INJERTOS
● Deﬁnición: Transferencia de segmento de piel (epidermis y porciones variables de dermis)
de un lugar a otro, con el objetivo de dar cobertura a heridas de gran extensión.
CLASIFICACIÓN
Avellaneda-Oviedo EM, González-Rodríguez A, González-Porto SA, Palacios-García P, Rodríguez-Pérez E, Sanz JIB. Injertos en heridas [Internet]. Heridasycicatrizacion.es. [citado el 10 de octubre
de 2023]. Disponible en: https://heridasycicatrizacion.es/images/site/2018/junio2018/Revision_SEHER%2025_Junio_2018.pdf

/ Fases de integración del injerto
Imbibición plasmática Inosculación Revascularización

CONCLUSIÓN
● Heridas son motivo de consulta frecuente en
UEA.
● Resulta importante para el médico general
conocer su clasificación y manejo.
● Distinguir tipos de apósitos que maneja el
equipo de enfermería para optimizar el
proceso de cicatrización.
● Un manejo adecuado de heridas significa
óptimo uso de recursos, tanto material como
personal e impactará en el resultado funcional
y estético final de la herida.

Referencias
- Rojas Duarte, M., & Marinkovic Gómez, B. (2020). Cirugía en Medicina General:
Manual de enfermedades quirúrgicas (Primera ed.). Santiago, Chile: Centro de
Enseñanza y Aprendizaje, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
- Ramírez Sneberger, J., Werner Feris, K., Court Acevedo, F., & Sepúlveda
Dellepiane, R. (2016). Manual de Cirugía.
Santiago, Chile: Universidad de los Andes.
Townsend, C. M. (2007). Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of
Modern Surgical Practice. https://ci.nii.ac.jp/ncid/BA49395188
- Andrades, P., & Sepulveda, S. (2003). Cicatrizacion patologica. En: P. Andrades, &
S. Sepulveda (Eds.), Cirugía plástica esencial (pp. 20-29). Santiago, Chile:
Hospital Clínico Universidad de Chile.
- AVELLANEDA-OVIEDO, E *,GONZÁLEZ-RODRÍGUEZ, E. Et AL (2018). Revisión
Injertos en heridas. Available from:
https://heridasycicatrizacion.es/images/site/2018/junio2018/Revision_SEHER%2025
_Junio_2018.pdf
- Ministerio de Salud - Gobierno de Chile (2017). Manejo y tratamiento de las
heridas y úlceras.
https://www.cirugiahsalvador.cl/educacion_continua/presentaciones/cicatrizacion-nor
mal-y-

● Gasa
○ Tejida: de origen natural, malabsorción, adherente, duración 24 hrs. Destruye tejido de
granulación.
○ Trenzada: de origen sintético, mejor absorción, menor adherencia. Duración 48 hrs.
● Apósito tradicional: algodón envuelto en gasa, apósito 2°.
● Espuma: Moltopren o Poliuretano, se usan si la herida exuda mucho.
/ Apósitos pasivos

● Tull/ gasa paraﬁnada: gasa en petrolato o vaselina, 1°, protege el tejido granulatorio. Ej. Jelonet.
● Apósitos transparentes: permeables al vapor de agua, O2 y CO2, pero impermeables al agua y
bacterias, protegen tejido granulatorio y desbrida el tejido necrótico. Protección contra roce y
fricción. Permiten visualizar la herida. Ej. Tegaderm.
● Espuma hidrofílica: hojas de poliuretano polimerizadas, no adherentes y permeables a gases.
Gran capacidad de absorción. Tienen la propiedad de expandirse y acomodarse. Pueden ser
usadas en heridas exudativas infectadas. 2° Ej. Permafoam.
/ Apósitos activos - interactivos

● Hidrogel: polímeros de almidón + 80% agua. Disponibles como gel o lámina, útiles para
desbridamiento autolítico, heridas infectadas y para favorecer la epitelización. Ej.
Tegaderm-Hydrogel.
● Hidrocoloides: mezcla entre carboximetilcelulosa, gelatina y pectinas. Formato pastas, polvos o
láminas adhesivas. Se geliﬁcan y absorben exudado. No deben usarse en infección por ser muy
oclusivos. Producen interfase de mal olor. Ej. Cutimed Hydrol.
● Alginatos: compuestos por ﬁbras polisacáridas (algas marinas cafés) con gran capacidad de
absorción. Indicadas en heridas con exudado abundante, con o sin infección. No deben ser usados
en heridas con poco exudado por alto riesgo de desecarlas.
/ Apósitos activos - bioactivos

● Antimicrobianos: controlan la infección y carga bacteriana. Telas de carbón activado
impregnadas en sales de plata. Se utiliza plata por su acción bactericida de amplio espectro,
propiedades antiinﬂamatorias y neutralizar mal olor. Ej. Actisorb.
● Hidropolímeros: gran capacidad de absorción, están hechos de moléculas de poliuretano que se
expanden al atrapar el exudado + cubierta impermeable de polivinilo. Ideales para el manejo de
heridas grandes y muy exudativas. Ej. Tielle.
● De control de metaloproteinasas: apósitos que inhiben estas enzimas. Ej: Promogram:
compuesto de colágeno y celulosa oxidada.
/ Apósitos mixtos

08. Heridas.pdf

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a 08. Heridas.pdf

Similar a 08. Heridas.pdf (20)

Último

Último (20)

08. Heridas.pdf